Aneurisma aórtico inflamatório

　　Primeira seção: Causas de Doença

　　Atualmente, acredita-se que a existência do aneurisma aórtico abdominal é o fator inicial do processo inflamatório, quase todos os aneurismas aórticos arterioscleróticos têm diferentes graus de reação inflamatória, após a remoção cirúrgica do aneurisma aórtico abdominal inflamatório, a reação inflamatória diminui. Alguns acreditam que a compressão do aneurisma aórtico abdominal pós-peritoneal dos vasos linfáticos linfáticos provoca estagnação de líquido linfático e edema pós-peritoneal, estimulando a fibrose; alguns acreditam que o aneurisma aórtico abdominal inflamatório é uma reação imunológica autoimune local, que é causada pela permeação do cera da placa aterosclerótica para os tecidos circundantes como agente alérgeno; outros acreditam que a obstrução da artéria nutricional da aorta causa lesão da parede média, resultando na formação do aneurisma aórtico abdominal inflamatório.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1A tipologia patológica

　　Durante a cirurgia, o aneurisma aórtico abdominal inflamatório geralmente apresenta uma aparência branca e brilhante, algumas pessoas chamam isso de 'alteração de porcelana branca' ou 'alteração de iceberg', a fibrose ao redor do aneurisma é significativa, e está firmemente aderida ao duodeno, mesentério intestinal, veia renal esquerda, ureter, veia cava inferior e outros, a lesão pode se estender até a origem da artéria mesentérica superior, descer até a artéria ilíaca comum, as paredes dianteiras e laterais do aneurisma são significativamente espessadas, enquanto a parede posterior geralmente não é espessada, é relativamente fraca e pode侵蚀 adjacentes vítimas espinhais, é um local propenso a romper.

　　As mudanças histológicas são o espessamento da parede externa e da parede média, a parede interna geralmente é uma manifestação significativa de aterosclerose arterial, a parede média e externa mostram invasão aguda e crônica de células inflamatórias, incluindo macrófagos, a maioria são linfócitos T ativos, a perda da musculatura lisa da parede média e a ruptura das fibras elásticas, o crescimento de tecido granuloso ao redor da parede externa no estágio inicial, incluindo componentes nervosos e vasculares, e no estágio tardio pode gradualmente fibrose e fundir-se com a parede média e externa, formando mudanças fibrosas significativas.

　　2A tipologia patológica é dividida de acordo com as características morfológicas do aneurisma aórtico abdominal inflamatório2Tipo:

　　Tipo I (lesão fibrosa): Caracterizado pela fibrose significativa ao redor do aneurisma aórtico abdominal, frequentemente causando obstrução da ureter.

　　Tipo II (proeminência cística): Caracterizado pela proeminência cística limitada do aneurisma aórtico abdominal. Praticamente todos são aneurismas falsos, em comparação com o tipo I, são mais propensos a romper, as características patológicas são a hipertrofia inflamatória da parede externa, a invasão de células inflamatórias e a lesão dos vasos nutriciais, a ruptura da parede média, etc.

　　As complicações comuns da doença, como obstrução de artérias periféricas inferiores, obstrução de ureter devido à compressão da ureter, e ruptura de aneurisma aórtico abdominal, entre outras, onde a ruptura do aneurisma aórtico abdominal é a principal causa de morte súbita, fístula aórtica intestinal e fístula aórtico-venosa inferior são complicações raras, e a massa tumoral às vezes pode aderir ao intestino adjacente.

　　A aneurisma aórtico abdominal inflamatório quase sempre apresenta sintomas, como dor abdominal e lombar, às vezes diagnosticado erroneamente como ruptura de aneurisma aórtico abdominal, os pacientes podem apresentar perda de peso e aceleração do sedimento sanguíneo, a obstrução da ureter pode causar hidronefrose renal, a longo prazo pode levar a lesões renais, a elevação dos valores de ureia e inosina no sangue, até mesmo evoluindo para insuficiência renal crônica, a lesão do duodeno pode causar obstrução intestinal, e também pode apresentar anemia, falta de apetite e outros sintomas, o exame físico abdominal pode detectar um tumor pulsátil, algumas pessoas consideram o aneurisma aórtico abdominal, o deslocamento centrífugo da ureter e a aceleração do sedimento sanguíneo como os três principais sintomas clínicos de aneurisma aórtico abdominal inflamatório, conhecido como 'tríade inflamatória'.

　　Primeiro, deve-se prevenir ativamente a ocorrência de aterosclerose (prevenção primária), se já ocorrer, deve-se tratar ativamente, evitar a progressão da lesão e tentar revertê-la (prevenção secundária). Pacientes com complicações, tratados a tempo, para evitar a sua deterioração, prolongar a vida do paciente (prevenção terciária).

　　Pode haver aceleração da sedimentação do sangue e anemia, além disso, deve-se fazer a análise de BUN, Cr e exames de função renal.

　　1Radiografia em chapa plana:As radiografias anteroposteriores e laterais do abdômen podem descobrir a sombra de calcificação em forma de casca da parede do aneurisma, e é comum que o aneurisma abdominal da aorta inflamatória tenha sinais de erosão vertebral.

　　2Exame de ultra-som (US):Pode descobrir que a parede do aneurisma abdominal da aorta está significativamente espessa, há um anel de eco baixo à frente e ao lado, que deve ser diferenciado do hematoma ao redor do aneurisma abdominal da aorta.

　　3Tomografia computadorizada (TC):Tem grande valor para o diagnóstico de aneurisma abdominal da aorta inflamatória, a manifestação típica é a presença de uma sombra de tecido mole em anel ao redor da parede do aneurisma abdominal da aorta calcificada, fácil de ser confundida com hematoma ao redor do aneurisma abdominal da aorta, após a injeção de contraste, pode ser fortalecida, mas a densidade é ligeiramente inferior ao sangue intra-arterial, alguém chamou essa manifestação de 'sinal de abajur (Mantlesign)'.

　　4Urografia intravenosa (IVP):Pode descobrir a deslocação centrífuga do ureter e (ou) a insuficiência renal, se o paciente com aneurisma abdominal da aorta tiver essa manifestação, deve-se considerar a possibilidade de aneurisma abdominal da aorta inflamatória.

　　5Aortografia:Às vezes, pode-se ver o ângulo de ramificação da aorta aumentado e a imagem irregular da parede do aneurisma abdominal da aorta, o que pode ajudar na diagnóstico e na determinação do plano cirúrgico.

　　I. Alimentos ricos em carboidratos

　　Alimentos apropriados---Arroz, papas, farinha, massas, amido de gosma, sopas, raízes de tarô, legumes macios.

　　Alimentos a evitar---Batata-doce (alimentos que produzem gases no abdômen), grãos secos, biscoitos com sabor forte.

　　II. Alimentos ricos em proteínas

　　Carne de boi, carne magra de porco, peixe branco, ovo, leite, produtos lácteos (creme fresco, levedura de leite, sorvete, queijo), produtos de soja (tofu, natto, farinha de soja, tofu frito).

　　Comida a evitar---Alimentos ricos em gordura (picanha de boi, porco, costela de porco, baleia, sardinha, atum, etc., produtos processados (salsichas)).

　　III. Alimentos ricos em gordura

　　Alimentos apropriados---Óleo vegetal, pequena quantidade de creme, molho de salada.

　　Alimentos a evitar---Óleo animal, gordura de porco, carne defumada, sardinha em óleo.

　　IV. Alimentos de vitaminas e minerais

　　Alimentos apropriados---Classe de vegetais (espinafre, couve, cenoura, tomate, raiz de lirio, abóbora, tomate, pepino) frutas ( maçã, laranja, pêra, uva, melão) algas, fungos devem ser cozidos antes de serem consumidos.

　　Comida a evitar---Vegetais fibrosos duros (burdock, bamboo shoots, legumes), vegetais picantes (vegetais picantes, coriander, brócolis, cebola, brócolis).

　　V. Outros alimentos

　　Alimentos apropriados---Chá floral, bebidas de levedura.

　　Comida a evitar---Bebidas alcoólicas (vinho, cerveja), alimentos marinados em sal (pratos prontos, ovas de peixe).

　　I. Tratamento

　　Embora o aneurisma aórtico abdominal inflamatório tenha espessamento e espessamento da parede do aneurisma, devido à fraqueza da parede posterior, ele ainda pode romper, e o tipo II é mais propenso a romper do que o tipo I, a remoção cirúrgica do aneurisma aórtico abdominal inflamatório é o único método de cura radical.

　　1Cirurgia

　　Da mesma forma que o aneurisma aórtico abdominal动脉硬化性腹主动脉瘤é removido, substituído por uma artéria artificial. Devido ao forte aderência do tumor ao órgãos ao redor, deve-se tentar minimizar a área de desocolamento durante a cirurgia para evitar danos colaterais. Após a abertura do abdômen, pode-se ver a parede do aneurisma brilhante e brilhante aderida ao peritônio posterior, duodeno, ureter, veia renal esquerda e outros, o que facilita o diagnóstico. Para reduzir o descolamento, atualmente é recomendado bloquear a artéria aórtica abdominal acima da artéria celiaca sob o músculo diafragma, evitando o descolamento em espiral da artéria ilíaca total quando a extremidade distal é exposta para evitar danos à veia ilíaca ou veia cava inferior. Alguns também usam cateteres balônicos para bloquear a artéria ilíaca distal para reduzir o descolamento. Após o bloqueio da extremidade proximal e distal do tumor, realiza-se a remoção do aneurisma aórtico abdominal e a substituição por artéria artificial. Durante a cirurgia, há controvérsias sobre o manejo da ureter aderida à parede do aneurisma. Se houver obstrução da ureter causada por aderência prévia e hidronefrose renal, e danos à função renal, deve-se realizar primeiramente a fístula renal percutânea ou melhorar a função renal através do tratamento de diálise. Alguns acreditam que a obstrução causada pela aderência da ureter pode ser aliviada após a remoção do aneurisma aórtico abdominal, e a cirurgia de desobstrução da ureter pode aumentar a dificuldade da cirurgia e não é necessária; alguns acreditam que o tratamento hormonal pós-operatório pode promover a regressão da aderência e resolver a obstrução; mas também há estudiosos que acreditam que a cirurgia de desobstrução da ureter pode fazer com que os pacientes com hidronefrose renal se recuperem rapidamente e recuperem a função renal, e reduzir a recorrência da obstrução da ureter. Portanto, atualmente é recomendado que o aneurisma aórtico abdominal inflamatório seja seguido regularmente com ultrassonografia, tomografia computadorizada ou IVP para detectar e tratar lesões de ureter associadas em estágio tardio a tempo.

　　2Tratamento hormonal

　　Alguns acreditam que o uso de medicamentos hormonais após a cirurgia de remoção de um aneurisma aórtico abdominal inflamatório pode promover a regressão da reação inflamatória e da fibrose, e até mesmo sugerem que, além do aumento do diâmetro do aneurisma aórtico abdominal ou da ruptura prévia, o tratamento hormonal pode ser usado; mas alguns acreditam que o tratamento hormonal não tem efeito eficaz, e até pode levar à ruptura, atrasar a cicatrização das feridas e causar consequências adversas, como aneurisma de anastomose arterial.

　　A prática clínica é usar tratamento hormonal assim que é diagnosticado um aneurisma aórtico abdominal inflamatório, para reduzir a temperatura e a proteína C reativa (CRP) ao normal (CRP

　　II. Prognóstico

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