Hérnia umbilical em crianças

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　　Após a descida do cordão umbilical, a cicatriz no umbigo é uma fragilidade congênita e, durante a infância, as cápsulas anteriores e posteriores dos músculos retos do abdômen não se fundem no umbigo, deixando uma fenda, formando condições para o desenvolvimento de uma hérnia umbilical. Causas que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse, diarreia, muito choro, etc., podem promover a ocorrência de hérnia umbilical.

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　　O umbigo é a última parte do abdômen a fechar, é onde está localizado o cordão umbilical do feto. A veia umbilical está na parte mais alta do umbigo, passa através da parede abdominal, desce até a margem inferior do ligamento falciforme. Após o nascimento, uma parte curta da veia umbilical perto do umbigo torna-se o ligamento redondo hepático. As duas artérias umbilicais durante a fase fetal estão localizadas entre o tecido muscular transversal e a peritoneo, entram no cordão umbilical um pouco abaixo dos lados do umbigo, após o nascimento, degeneram em cordas fibrosas, chamadas de ligamento lateral umbilical. O uréter umbilical do feto está na linha média inferior do abdômen, entre a parede abdominal e o peritoneo, após o nascimento, degenera em um ligamento médio umbilical. O cordão umbilical é amarrado e cortado ao nascer, formando uma cicatriz na seção transversal. As estruturas de ligamento entre eles são preenchidas por tecido conjuntivo ralo, tornando-se a parte mais fraca da parede abdominal. O anel umbilical envolve o umbigo, é mais resistente, formado pela fusão do tecido conjuntivo anterior e posterior do músculo reto do abdômen e do tecido conjuntivo do músculo transversal do abdômen. No início da vida, o anel umbilical é maior, ao longo do crescimento, ele se contrai gradualmente, finalmente desaparecendo. Quando o anel umbilical é maior, o espaço entre os ligamentos aumenta, os órgãos viscerais do abdômen passam por buracos entre os ligamentos, se destacando para fora do anel umbilical, formando uma hérnia umbilical. Bebês, especialmente prematuros, bebês de baixo peso, crianças com má nutrição e crianças com síndrome de deficiência mental, a organização tecidual ao redor do umbigo é inadequada ou mais relaxada, o anel umbilical é maior, a contração e o fechamento do anel umbilical são mais lentos, esses são fatores anatômicos que facilitam a ocorrência de hérnia umbilical neste tipo de crianças.

　　Outras pessoas realizam estudos de organização, onde, durante a fase fetal, as fibras elásticas dentro da parede da artéria umbilical se estendem continuamente ao redor, fortalecendo a parte inferior do umbigo, cercando a artéria umbilical e o uréter, como uma esfincter. Após a descida do cordão umbilical, o anel umbilical se fecha, a parte inferior do anel umbilical se fecha firmemente. A volta da veia umbilical não possui essa estrutura de 'esfincter', tornando a parte superior do umbigo mais fraca do que a inferior, portanto, é mais fácil ocorrer um hérnia umbilical na parte superior.

　　1Adesão de conteúdo da hérnia:A adesão pode causar dor no umbigo, especialmente quando o peritônio está aderido dentro da bolsa da hérnia, a dor é mais pronunciada, às vezes pode causar sintomas como distensão abdominal e vômito.

　　2Obstrução de hérnia umbilical:O conteúdo da hérnia é geralmente o intestino delgado, o peritônio, etc., raramente ocorre obstrução. Uma vez que a hérnia umbilical está obstruda, os sintomas se agravam.

　　3Ruptura de hérnia umbilical:A bolsa da hérnia e a cobertura são finas, são propensas a romperem-se quando submetidas a forças externas.

　　Ocorre frequentemente nos dias e semanas após a descida do umbigo do bebê, quando a ponta cortada do umbigo já formou epitélio, portanto, a superfície da hérnia é coberta pela pele, a manifestação principal é a formação de um tumor no umbigo, o tumor aumenta quando o bebê chora, a pele é muito fina e azeda, quando o bebê está em repouso ou dormindo, o tumor diminui e desaparece, o umbigo deixa uma dobra relaxada, ao retornar o conteúdo da hérnia com os dedos, geralmente pode ouvir um som de água passando, e pode tocar no anel umbilical duro, ao inserir os dedos no umbigo, pode-se estimar o diâmetro do anel umbilical, quando o bebê tosse, chora ou faz esforço, os dedos podem sentir um impacto.

　　Evitar o aumento da pressão abdominal é uma medida importante para prevenir o desenvolvimento da hernia umbilical, como fortalecer o cuidado com o bebê, reduzir o choro do bebê; fornecer água, sucos ou caldos em horários e quantidades regulares para facilitar a defecação; ajustar a quantidade de roupas conforme necessário para evitar infecções respiratórias; manter um peso saudável. Evitar empurrar, levantar ou puxar objetos pesados, beber muita água e comer alimentos ricos em fibras para facilitar a defecação e prevenir o constipamento.

　　1A formação de um tumor recorrente na umbigo é a manifestação clínica mais importante, especialmente quando o bebê chora, quando a manifestação é mais pronunciada, geralmente sem outros sintomas. Pouco tempo após o nascimento, pode-se ver um pequeno tumor redondo no umbigo, pequeno como uma cereja, grande como uma noz, o tumor pequeno pode se inflar e tornar-se tenso ao estar em repouso ou deitada. Se apertar suavemente, também pode ouvir um som de “gurguição” e sentir que há um fluxo de ar sendo empurrado de volta para o abdômen. Devido à elasticidade da parede abdominal e do anel umbilical do bebê, a obstrução é rara.

　　2Normalmente, é necessário apenas fazer uma radiografia abdominal para verificar a presença de sinais de obstrução intestinal.

　　A dieta deve ser leve. Nos primeiros dias após a cirurgia, ajuste a dieta conforme a condição pessoal, priorizando alimentos líquidos e semi-líquidos. O consumo de alimentos ricos em proteínas é benéfico para a recuperação das feridas. Suplemente várias vitaminas, comendo mais vegetais e frutas frescas. Pode comer mais carnes magras, leite, ovos e outros alimentos ricos em proteínas. Evite alimentos muito gordurosos, forneça água, sucos ou caldos em horários e quantidades regulares para facilitar a defecação.

　　1. Tratamento

　　Normalmente, após o nascimento18meses, o ombligo pode continuar a encolher, portanto, a hernia umbilical em bebês e crianças pode curar-se espontaneamente, não requiring nenhum tratamento; a maioria delas se cura espontaneamente2anos de idade podem curar-se espontaneamente. Alguns estudiosos calculam que à medida que a idade avança, os músculos abdominais também se tornam cada vez mais desenvolvidos, e o ombligo também se torna gradualmente menor e fecha, segundo estatísticas, após o nascimento6meses内有90%, dentro de um ano há95fechamento e cura espontânea.

　　1Terapias não cirúrgicas

　　geralmente não é necessário qualquer tratamento. Para alguns que choram e se engasgam repetidamente, pode tentar.

　　(1)Método de compressão: usar uma fita elástica apropriada de comprimento9～10cm de largura, feita em forma de círculo; deitar o bebê deitado, devolver a hérnia umbilical; alinhar a parte convexa da esponja (do mesmo tamanho que a hérnia) ou a metade da esfera de ping-pong ao lado da hérnia umbilical, e fixá-la com o círculo elástico.

　　(2)Método de adesivo: pode usar moedas, botões ou pedaços de madeira redonda ligeiramente maiores que o anel umbilical, envolvidos em gaze, pressionados no anel umbilical, e então fixados com fita larga. A fita larga5cm, a fita adesiva passando pela região lombar pode ser coberta com gaze para evitar ferir a pele, operar primeiro devolver o conteúdo da hérnia para o abdômen, fazer a hérnia estar em estado vazio, evitar que o conteúdo da hérnia se inflar, facilitando o fechamento do orifício umbilical. Geralmente1～2semanas para trocar1vezes, pode ser usado continuamente3～6mês, deve prestar atenção à cuidados com a pele local, cada vez que colar deve fazer o orifício umbilical diminuir, para que ele se cure gradualmente.

　　2、tratamento cirúrgico

　　Os bebês e crianças normais desenvolvem o umbilical rapidamente e desaparecem, apenas alguns casos precisam de tratamento cirúrgico, portanto, não deve ser operado de emergência.

　　(1)Indicações: podem considerar cirurgia em casos onde há as seguintes condições:

　　① a hérnia é grande, o diâmetro do orifício umbilical é maior que2cm acima;

　　② através1anos de tratamento conservador não curaram, a idade está em2anos;

　　③ já engasgado, vísceras e hérnia estão aderidas;

　　④ Dor na umbilical, suspeita de adesão de grande网膜.

　　(2)Método cirúrgico: fazer uma incisão cutânea em forma de semi-círculo ao redor da hérnia umbilical inferior, separar o tecido subcutâneo e liberar a hérnia, excisar a hérnia sob a pele umbilical, suturar a peritone, e então suturar as margens dos músculos retos abdominais laterais com fios grossos no eixo central, suturando camadas por camadas a pele. Cobrir a ferida com gaze estéril e fixar com uma faixa larga de algodão para eliminar a tensão da parede abdominal.

　　(3Prevenção e tratamento de complicações pós-operatórias: a hematomas subcutâneos são uma complicação comum pós-operatória, e sua formação geralmente ocorre devido ao sangramento local após a dissecação da hérnia, formando um hematoma que se expande gradualmente para a parede anterior do abdômen. O tratamento inadequado pode levar à infecção e formação de abscesso. A maneira de evitar isso é coarctar o sangramento de maneira cuidadosa e completa; após a cirurgia, uma almofada de algodão do tamanho da fenda umbilical deve ser colocada e amarrada com pressão. Os hematomas pequenos podem ser absorvidos naturalmente, e os grandes podem ser removidos cortando parte das suturas para remover o sangue coagulado e os coágulos, amarrando com pressão e aplicando tratamento antibiótico geral.

　　Dois, prognóstico

　　A hérnia umbilical corrigida cirurgicamente tem um efeito excelente e pode manter uma boa aparência umbilical, com poucas recorrências.