炎症性腹主动脉瘤

　　一、发病原因

　　В настоящее время считается, что наличие аневризмы брюшной аорты является началом воспалительного процесса, почти все артериосклеротические аневризмы брюшной аорты имеют ту или иную степень воспалительной реакции, после клинического удаления инфекционного аневризма брюшной аорты, воспалительная реакция исчезает. Некоторые считают, что сдавление брюшной аорты брюшной полостной лимфатической системы вызывает застоя лимфы и отека забрюшинного пространства, стимулируя развитие фиброза; некоторые считают, что инфекционный аневризма брюшной аорты является местной аутоиммунной реакцией, которая вызывается утечкой воска из атеросклеротических бляшек в окружающие ткани в качестве антигена-аллергена; также некоторые считают, что тромбоз питающих сосудов аорты вызывает повреждение средней оболочки и образование инфекционного аневризма брюшной аорты.

　　Второй: патогенез

　　1Патологическая морфология

　　Во время операции обычно можно увидеть, что инфекционный аневризма брюшной аорты呈 белый, блестящий вид, некоторые называют его «белой керамикой» или «ледянымbergом», вокруг аневризмы明显 фиброз,紧密粘连 с близлежащим двенадцатиперстной кишкой,小肠овой брыжейкой, левым renal веной, мочеточником, нижней полой вены и т.д., изменения могут распространяться до beginnings of the superior mesenteric artery, до общей бедренной артерии, передняя и боковая стенки аневризмы明显 утолщены, а задняя стенка часто не утолщена, более хрупкая и может侵蚀邻近ние позвоночные тела, это部位 легко разрывается.

　　Гистологические изменения включают утолщение внешней и средней оболочек,内膜 часто проявляется明显ной атеросклеротической патологией, средняя и внешняя оболочки呈现 острую и хроническую инфильтрацию воспалительными клетками, включая гигантские клетки, большинство из которых активированные Т-лимфоциты, исчезновение гладкомышечных клеток в средней оболочке и разрыв эластических волокон, в ранней стадии вокруг внешней оболочки наблюдается гиперплазия грануляционной ткани, включающей нервные и сосудистые компоненты, в поздней стадии они могут постепенно фиброзироваться и融合 с средней и внешней оболочками, образуя明显的 фиброзные изменения.

　　2Патологические типы разделяются на2Тип:

　　Тип I (фиброзный паттерн): Характеризуется明显的 фиброзом вокруг аневризмы брюшной аорты, который часто вызывает поражение мочеточника и его обструкцию.

　　Тип II (кистозный выступ): Характеризуется ограниченным кистозным выступом брюшной аорты. Почти всегда это ложная аневризма, по сравнению с типом I она более легко разрывается, патологические черты включают воспалительную гипертрофию внешней оболочки, инфильтрацию воспалительными клетками и повреждение питающих сосудов, разрыв средней оболочки и т.д.

　　Частые осложнения этой болезни включают тромбоз нижних конечностей, сдавление мочеточника, приводящее к гидронефрозу и разрыву аневризмы брюшной аорты, из которых разрыв аневризмы брюшной аорты является主要原因 для внезапной смерти, а瘘管 и фистула между брюшной аортой и нижней полой вены являются редкими осложнениями, иногда опухоль может слипаться с邻近ким кишечником.

　　Инфекционный аневризма брюшной аорты почти всегда имеет симптомы, наиболее часто это боли в животе и пояснице, иногда его ошибочно диагностируют как разрыв аневризмы брюшной аорты, у пациентов может наблюдаться потеря веса и ускорение скорости оседания эритроцитов, поражение мочеточника может привести к его обструкции, развитию гидронефроза, в долгосрочной перспективе может привести к повреждению функции почек, увеличению уровня мочевины и креатинина в крови, даже к развитию почечной недостаточности, поражение двенадцатиперстной кишки может привести к ее обструкции, а также к анемии, потере аппетита и другим проявлениям, при пальпации живота можно прощупать пульсирующую опухоль, некоторые считают, что аневризма брюшной аорты, центростремительное смещение мочеточника и ускорение скорости оседания эритроцетов три основных клинических проявления, которые можно объединить в триаду инфекционного аневризма брюшной аорты.

　　Прежде всего, следует активно предотвращать развитие атеросклероза (первичная профилактика), если он уже возник, следует активно лечить, предотвращать прогрессирование патологии и стремиться к ее обратному развитию (вторичная профилактика). Если возникли осложнения, следует своевременно лечить, предотвращать их прогрессирование и продлевать жизнь пациента (третичная профилактика).

　　Возможно ускорение скорости оседания эритроцитов и анемия, кроме того, следует провести анализ крови BUN, Cr и исследование функции почек.

　　1Рентгеновский снимок:При переднем и боковом рентгеновских снимках живота можно обнаружить эхогенное кальцинированное пятно на стенке аневризмы, и часто наблюдается признак侵蚀ения позвоночника у пациентов с воспалительным аневризмой брюшного отдела аорты.

　　2УЗИ:Можно обнаружить значительное утолщение стенки брюшного отдела аорты, передняя и боковая стороны имеют низкочастотное эхо-光环, их необходимо дифференцировать с гематомой вокруг аневризмы.

　　3КТ-сканирование:Имеет значительную ценность для диагностики воспалительного аневризмы брюшного отдела аорты, типичное проявление - кальцинированная стенка брюшного отдела аорты спереди и сбоку имеет кольцевидное мягкотканное пятно плотности, легко ошибочно интерпретировать как гематому вокруг аневризмы, после введения контрастного вещества можно получить усиление, но плотность несколько ниже, чем у крови в аорте, некоторые называют это проявление 'сигнальным признаком (Mantlesign).'

　　4Интравенозная пиелография (IVP):Можно обнаружить центральное смещение мочеточника и (или) почечную hydroneфроз, если у пациента с аневризмой брюшного отдела аорты есть это проявление, следует учитывать возможность воспалительного аневризмы брюшного отдела аорты.

　　5Аортография:Иногда можно увидеть увеличение угла ветвления аорты и неровный вид стенки брюшного отдела аорты, что может помочь в диагностике и определении тактики операции.

　　Один, углеводные продукты

　　Рекомендованные продукты---Рис, суп, мука, макаронные изделия, крахмал из кудрявой колючки, суп, клубнеплоды, мягкие бобовые.

　　Продукты, которые следует избегать---Кукуруза (продукты, вызывающие вздутие живота), сушеные бобовые, сладкие饼干.

　　Два, белковые продукты

　　Говядина,猪瘦肉, белая рыба, яйца, молоко, молочные продукты (свежее масло, напитки с дрожжами, мороженое, сыр), продукты из сои (тофу, нatto, соевая мука, соевый творог).

　　Продукты, которые следует избегать---Продукты с высоким содержанием жира (баранина, свиное сало, говяжья вырезка, кит, хамса, тунец и т.д., копчености (колбасы).

　　Три, жировые продукты

　　Рекомендованные продукты---Растительные масла, немного сливочного масла, соевый соус.

　　Продукты, которые следует избегать---Животные жиры, свиное сало, копчености, консервированная сардина в масле

　　Четыре, витаминные и минеральные продукты

　　Рекомендованные продукты---Овощи (шпинат, белокочанная капуста, морковь, помидор, корень лилии, кабачок, перец, огурец) Фрукты (яблоко, апельсин, груша, виноград, арбуз) Морские водоросли, грибы宜煮熟才吃.

　　Продукты, которые следует избегать---Твердые волокнистые овощи (бархатцы, бамия, бобовые), овощи с сильным раздражающим действием (пряные овощи, мята, кресс-салат, лук, кресс-салат)

　　Пять, другие продукты

　　Рекомендованные продукты---Легкий чай, напитки с дрожжами.

　　Продукты, которые следует избегать---Алкогольные напитки с пряностями (паприка, кумин), соленые продукты (готовые блюда, икра рыбы).

　　1. Лечение

　　Хотя у воспалительного аневризмы брюшной аорты есть фиброзное утолщение стенки аневризмы, из-за слабости задней стенки она все же может разорваться, и тип II аневризмы больше подвержен разрыву, чем тип I. Удаление воспалительного аневризмы брюшной аорты - это единственный метод радикального лечения.

　　1Хирургическое лечение

　　Как и при удалении аневризмы брюшной аорты, связанной с атеросклерозом, удаляют аневризму и проводят置换 операции с использованием искусственных сосудов. Из-за того, что опухоль紧密 сращена с окружающими органами, в процессе операции следует минимизировать область剥离, чтобы избежать дополнительных повреждений. После разреза живота видны белые, блестящие стенки аневризмы,紧密 сращенные с задней брюшной стенкой, двенадцатиперстной кишкой, мочеточником, левым肾овым венозным синусом и т.д., что легко позволяет сделать точный диагноз. Для уменьшения剥离主张 приостанавливать артерию брюшной аорты над брюшной аортой, выше диафрагмы, чтобы избежать環状剥离 общих икроножных артерий, чтобы не повредить общую икроножную вену или нижнюю полую вену, и некоторые используют баллонный катетер для блокирования отдаленного икроножного артерии, чтобы уменьшить剥离. После блокирования обоих концов опухоли проводят удаление аневризмы брюшной аорты и置换 операции с использованием искусственных сосудов. В процессе операции до сих пор существует спор о том, как обращаться с мочеточником, сращенным с стенкой аневризмы, если до операции у пациента была обструкция мочеточника, приведшая к гидронефрозу и повреждению функции почек, следует сначала провести пункцию почки или улучшить функцию почек с помощью диализа. Некоторые считают, что обструкция, вызванная сращением мочеточника, может быть缓解 после удаления аневризмы брюшной аорты, и операция по освобождению мочеточника не нужна, так как она увеличит сложность операции. Некоторые считают, что послеоперационное гормональное лечение может ускорить исчезновение сращения и解除 обструкцию. Но также есть ученые, которые считают, что операция по освобождению мочеточника может быстро восстановить функцию почек у пациентов с гидронефрозом и уменьшить повторение обструкции мочеточника. Таким образом, в настоящее время рекомендуется проводить регулярное наблюдение с помощью УЗИ, КТ или IVP после операции на воспалительную аневризму брюшной аорты для своевременного выявления и лечения осложнений мочеточника.

　　2Гормональное лечение

　　Некоторые считают, что после удаления воспалительного аневризмы брюшной аорты применение гормонов может ускорить исчезновение воспаления и фиброза, даже предлагая, что гормональное лечение можно использовать вместо хирургического вмешательства при увеличении аневризмы или предвестниках разрыва; но есть и те, кто считает, что гормональное лечение не имеет определенного эффекта, даже может привести к разрыву, и замедлить заживление раны, вызывая такие негативные последствия, как аневризма в месте吻合ки и т.д.

　　Клиническая практика заключается в том, чтобы при диагностировании воспалительного аневризмы брюшной аорты сразу же начинать лечение гормонами, чтобы снизить температуру и уровень С-реактивного белка до нормы (CRP

　　2. Прогноз

　　В настоящее время нет описания соответствующего контента.