Ινοπαθική αορτοανεούρυση

　　Πρώτη ενότητα: Προέλευση της νόσου

　　Currently, it is believed that the presence of abdominal aortic aneurysm is the initiating factor of the inflammatory process, almost all atherosclerotic abdominal aortic aneurysms have varying degrees of inflammatory response, and after the surgical resection of inflammatory abdominal aortic aneurysm, the inflammatory response will subside. Some people believe that the compression of the abdominal aortic aneurysm on the retroperitoneal lymphatic vessels causes lymphatic stasis and retroperitoneal edema, stimulating fibrosis to occur; some people believe that inflammatory abdominal aortic aneurysm is a local autoimmune reaction, caused by the leakage of wax from atherosclerotic plaques into the surrounding tissue as an allergen; others believe that the embolism of the aortic nutrient vessels causes damage to the media, leading to the formation of inflammatory abdominal aortic aneurysm.

　　Second, pathogenesis

　　1The pathological morphology

　　During surgery, inflammatory abdominal aortic aneurysms are usually seen to have a white, bright appearance, and some people call it 'porcelain-like' or 'iceberg-like' changes, with obvious fibrosis around the aneurysm, closely adhering to adjacent duodenum, mesentery of small intestine, left renal vein, ureter, inferior vena cava, etc. The lesion can extend to the origin of the superior mesenteric artery, down to the common iliac artery, the anterior and lateral walls of the aneurysm are significantly thickened, and the posterior wall is often not thickened, it is relatively thin and can erode adjacent vertebrae, which is an easily ruptured area.

　　The histological changes are thickening of the adventitia and media, the intima often shows obvious atherosclerotic changes, and the media and adventitia show acute and chronic inflammatory cell infiltration including macrophages, most of which are activated T lymphocytes, the smooth muscle of the media disappears and elastic fibers break, there is granulation tissue proliferation around the adventitia in the early stage, which includes neural and vascular components, and in the late stage it can gradually fibrosis and fuse with the media and adventitia to form obvious fibrosis changes.

　　2The pathological types are divided according to the morphological characteristics of inflammatory abdominal aortic aneurysm2Type:

　　Type I (fibrotic lesion type): Characterized by obvious fibrosis around the abdominal aortic aneurysm, often causing ureteral involvement and obstruction.

　　Type II (cystic protuberant type): Characterized by limited cystic protuberance of the abdominal aortic aneurysm. It is almost all false aneurysms and is more prone to rupture than Type I. The pathological features are inflammatory thickening of the adventitia, infiltration of inflammatory cells, and damage to the nutrient vessels, as well as rupture of the media.

　　Common complications of this disease include lower limb arterial embolism, renal积水 due to ureteral compression, and aortic dissection, among which aortic dissection is a major cause of sudden death, abdominal aortic enteric fistula and abdominal aortic inferior vena cava fistula are rare complications, and the mass occasionally may adhere to adjacent intestinal tubes.

　　Inflammatory abdominal aortic aneurysms almost always have symptoms, mostly abdominal and lumbar back pain, sometimes misdiagnosed as aortic dissection, patients may have weight loss and elevated erythrocyte sedimentation rate, involvement of the ureter can cause ureteral obstruction, leading to hydronephrosis, long-term can lead to renal dysfunction, elevated blood urea nitrogen and creatinine levels, and even evolve into uremia, duodenal involvement can cause intestinal obstruction, and there may be symptoms such as anemia and loss of appetite, palpation of the abdomen can feel a pulsatile mass, and some people summarize the three clinical manifestations of abdominal aortic aneurysm, ureteral central displacement, and elevated erythrocyte sedimentation rate as the 'triad' of inflammatory abdominal aortic aneurysm.

　　Πρώτα πρέπει να προφυλαχτούμε ενεργά από την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης (πρώτο προφύλακτο), αν έχει συμβεί, πρέπει να θεραπευτεί ενεργά, να αποφευχθεί η εξάπλωση της βλάβης και να επιδιωχθεί η αναστροφή της (δεύτερο προφύλακτο). Οι ασθενείς με επιπλοκές πρέπει να θεραπευτούν άμεσα, να αποφευχθεί η επιδείνωση και να παραταθεί η ζωή του ασθενούς (τρίτο προφύλακτο).

　　Μπορεί να υπάρχει ταχεία αύξηση της αίματος, της αναιμίας κ.λπ., επιπλέον πρέπει να γίνει έλεγχος της αίματος BUN, Cr και της λειτουργίας των νεφρών.

　　1X-φωτισμός:Η απεικόνιση του κοιλιού και των πλευρών μπορεί να ανιχνευθεί η κρυσταλλική εικόνα της αορτομαλίας, και είναι συχνά η παρουσία της εικονικής αορτομαλίας με την πλάτη της σπονδυλικής στήλης.

　　2B υπερήχων:Μπορεί να ανιχνευθεί η σημαντική αύξηση του τοιχώματος της αορτομαλίας, υπάρχει ένα χαμηλό απόχρωμα κύκλου μπροστά και πλάγια, πρέπει να διακρίνεται από το αίμα του εμπλέκμενου αιμοσφαιρίωμα.

　　3CT 스καν:Προσφέρει σημαντική αξία στη διάγνωση της ινωματικής αορτομαλίας, η τυπική εκφάνση είναι η παρουσία μιας λωρίδας οργανικής πυκνότητας στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια της αορτομαλίας που έχει κρυσταλλωθεί, μπορεί να παρεξηγηθεί ως αίμα του εμπλέκμενου αιμοσφαιρίωμα, μπορεί να ενισχυθεί μετά από ένεση της αντίδρασης, αλλά η πυκνότητα είναι λίγο χαμηλότερη από το αίμα της αορτής, κάποιοι ονομάζουν αυτή την εκφάνση "φωτισμός φανοπλανίσματος (Mantlesign)".

　　4Μετα静脉οπαλατινογραφία (IVP):Μπορεί να ανιχνευθεί η κεντρική αποκλίωση της ουροδόχου οδού και (ή) η υδροδότηση των νεφρών, αν ο ασθενής με αορτομαλία του αορτοστέρνου έχει αυτή την εμφάνιση, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα της ινωματικής αορτομαλίας.

　　5Αντιγραφή της αορτής:Ορισμένες φορές μπορεί να παρατηρηθεί η αύξηση του γωνιακού κλίση της αορτής και η μη κανονική εικόνα του τοιχώματος της αορτομαλίας, που μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση και τη διαμόρφωση του σχεδίου χειρουργικής.

　　Τροφές πλούσιες σε υδατάνθρακες

　　Προτιμώμενες τροφές---Ρύζι, ρύζι, άσπρο ψάρι, αυγά, γάλα, γαλακτοκομικά προϊόντα (νέα κρέμα, γάλακτοκομικά προϊόντα, παγωτό, τυρί), σόγια (τοφού, νατούφου, σόγιας άλευρο, σάλτσα τοφού).

　　Τροφές που πρέπει να αποφεύγονται---Καλαμπόκι (τροφές που προκαλούν αερισμό στο στομάχι), ξηροί φασόλια, πικάντικες κουταλιές από κουλουράκια.

　　Τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες

　　Κρέας, κρέας χωρίς κόκαλο, λευκό ψάρι, αυγά, γάλα, προϊόντα γάλακτος (νέα κρέμα, γάλακτοκομικά προϊόντα, παγωτό, τυρί), προϊόντα σόγιας (τοφού, νατούφου, σόγιας άλευρο, σάλτσα τοφού).

　　Τροφές που πρέπει να αποφεύγονται---Τροφές με πολλά λίπη (μαύρο κρέας, σπονδυλικά λίπη, ροδάκινο κρέας, καπνιστό κρέας, σαρδίνια, σαρδίνια, σαρδίνια, επεξεργασμένα προϊόντα (σαλάμι)).

　　Τροφές πλούσιες σε λίπη

　　Προτιμώμενες τροφές---Ελαιόλαδο, μικρή ποσότητα κρέας, σάλτσα σάλτσας

　　Τροφές που πρέπει να αποφεύγονται---Ζωικά έλαια, σπονδυλικά λίπη, καπνιστό κρέας, αλατισμένα σαρδίνια

　　Τροφές πλούσιες σε βιταμίνες και μέταλλα

　　Προτιμώμενες τροφές---Τροφές από λαχανικά (σπανάκι, κίτρινο κρασπέλι, ντομάτα, λουκίνι, ρίζες σιταριού, κουκουνάρι, πεπόνι, βαμβακοκάρπαθος, κολοκυθιά) τροφές από φρούτα (άπιο, πορτοκάλι, πιπεριές, κόκκινο κρασπέλι, δάφνη, κίτρινο κρασπέλι) θαλάσσια φυτά, μύκητες πρέπει να φτιαχτούν καλά πριν από τη χρήση τους.

　　Τροφές που πρέπει να αποφεύγονται---Πρωτεϊνικές σκληρές λαχανικά (κουνουπίδι, σίκαλη, φασόλια) λαχανικά με έντονη διεγερτική επίδραση (αρωματικά λαχανικά, μαγιόνεζα, κόλιανδρος, κρεμμύδι, λάχανο)

　　Πέμπτη, άλλες τροφές

　　Προτιμώμενες τροφές---Απλές τσάγες, ποτά με σπόρους

　　Τροφές που πρέπει να αποφεύγονται---Αρωματικά υλικά (πικάντικα πιπέρια, καρυδάκια) ποτά, τροφές που έχουν μαραθρώσει σε άλατο (μαγειρεμένα πιάτα, μαγειρεμένα αυγά).

　　Πρώτος, θεραπεία

　　Η φλεγμονώδης αορτή της αριστεράς έχει την αύξηση της ινοποίησης του τοιχώματος του όγκου, αλλά λόγω της αδύναμης πίσω τοίχου μπορεί να συμβεί διάρρηξη, και ο τύπος II είναι πιο πιθανό να διάρρηξη, η αφαίρεση της φλεγμονώδους αορτής της αριστεράς είναι η μοναδική θεραπεία.

　　1Χειρουργική θεραπεία

　　Παρόμοια με την αφαίρεση της αορτής της αριστεράς, η αφαίρεση της αορτής και η αντικατάσταση με τεχνητή αορτή. Επειδή η μάζα του όγκου είναι στενά κολλημένη με τα γύρω όργανα, πρέπει να μειώσουμε όσο το δυνατόν την έκταση της αποσπάσης για να αποφύγουμε την επιπλοκή. Αφού ανοίξουμε την κοιλιά, θα δούμε το λευκό, λάμψον το τοίχωμα του αορτής κολλημένο με την πίσω κοιλιά, τον δωδεκαδάκτυλο, την ουροδόχο κύστη, την αριστερή νεφρική φλέβα και άλλα στενά κολλημένα, εύκολα να διαγνωστεί. Για να μειώσουμε την αποσπάση, το παρόν προτείνει να αποκλείσουμε την αριστερή αορτή πάνω από την κοιλιακή αρτηρία κάτω από το διαστρομμένο μυ, και να αποφύγουμε την κύκλεια αποσπάση της μεγάλης αρτηρίας του οστού για να αποφύγουμε την βλάβη της μεγάλης αρτηρίας του οστού ή της κάτω κοιλιακής φλέβας, και κάποιοι άλλοι προτείνουν να χρησιμοποιήσουν ballon catheter για να αποκλείσουν την μεγάλη αρτηρία του οστού για να μειώσουν την αποσπάση. Μετά την αποκλεισμό της κοντινής και μακρινής περιοχής του όγκου, θα γίνει η αφαίρεση της αορτής του όγκου, και η αντικατάσταση με τεχνητή αορτή. Στην operation, η αντιμετώπιση της ουροδόχου κύστης που κολλημένη με το τοίχωμα του αορτής είναι αμφιλεγόμενη, αν υπάρχουν ουροδόχου κύστης blockage που προκαλεί την κύστη του νεφρού και βλάβη της νεφρικής λειτουργίας πριν από την operation, πρέπει να γίνει η percutaneous nephrostomy ή η dialysis για να βελτιώσει τη νεφρική λειτουργία. Ορισμένοι πιστεύουν ότι η ουροδόχου κύστης blockage που προκαλείται από την κολλημένη ουροδόχου κύστη μπορεί να ανακουφιστεί μετά την αφαίρεση της αορτής του όγκου, η ουροδόχου κύστης αποσύνδεση μπορεί να αυξήσει την δυσκολία της operation και δεν είναι απαραίτητη; Ορισμένοι πιστεύουν ότι η ορμονική θεραπεία μετά την operation μπορεί να προωθήσει την εξάλειψη της κολλημένης, και να αποκαταστήσει την blockage; Αλλά κάποιοι ερευνητές πιστεύουν ότι η ουροδόχου κύστης αποσύνδεση μπορεί να επιταχύνει την αποκατάσταση και την αποκατάσταση της λειτουργίας του νεφρού για τους ασθενείς με κύστη του νεφρού, και να μειώσει την επανεμφάνιση της ουροδόχου κύστης blockage. Επομένως, το παρόν προτείνει τη συχνή παρακολούθηση με το B-ultrasound, CT ή IVP μετά την operation της φλεγμονώδους αορτής της αριστεράς για την εντοπισμό και την αντιμετώπιση των συνεπειών της ουροδόχου κύστης.

　　2Ορμονική θεραπεία

　　Ορισμένοι πιστεύουν ότι η αφαίρεση της φλεγμονώδους αορτής της αριστεράς μετά την αφαίρεση μπορεί να προωθήσει την εξάλειψη της φλεγμονής και της ινοποίησης, και حتى προτείνουν ότι εκτός από την αύξηση του μεγέθους της αορτής ή την προειδοποίηση της διάρρηξης, η ορμονική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία; Αλλά κάποιοι άλλοι πιστεύουν ότι η ορμονική θεραπεία δεν έχει σαφή αποτέλεσμα, και μπορεί ακόμη να προκαλέσει διάρρηξη, και να καθυστερήσει τη γρήγορη αποκατάσταση της πληγής, προκαλώντας κακή συνέπεια όπως η αορτική ανεπαρκής ανθεκτικότητα στην κοιλιά;

　　Η κλινική πρακτική είναι η χρήση ορμονών για τη θεραπεία της φλεγμονώδους αορτής της αριστεράς, με την πτώση της θερμοκρασίας και της C-αντιδραστικής πρωτεΐνης στο φυσιολογικό (CRP

　　Δεύτερος, προγνωστική

　　Επιτύχειτε το περιεχόμενο.