Aneurisma aórtico inflamatorio

　　Primero, las causas de la enfermedad

　　Se considera que la existencia del aneurisma aórtico abdominal es el factor iniciador del proceso inflamatorio, prácticamente todos los aneurismas aórticos arterioscleróticos tienen diferentes grados de respuesta inflamatoria, después de la extirpación quirúrgica del aneurisma aórtico abdominal inflamatorio, la respuesta inflamatoria se atenúa. Algunas personas creen que la compresión del aneurisma aórtico abdominal comprime los vasos linfáticos retroperitoneales, lo que lleva a la estasis del líquido linfático y la hinchazón retroperitoneal, estimulando la fibrosis; algunas personas creen que el aneurisma aórtico abdominal inflamatorio es una respuesta inmunitaria autoinmune local, causada por la filtración de cera de la placa aterosclerótica al tejido circundante como antígeno de hipersensibilidad; otros creen que el栓塞 de los vasos sanguíneos nutricios de la aorta provoca daño a la capa media, lo que lleva a la formación del aneurisma aórtico abdominal inflamatorio.

　　El mecanismo de desarrollo

　　1La morfología patológica

　　En la cirugía, el aneurisma aórtico abdominal inflamatorio generalmente se ve blanco y brillante, algunas personas lo llaman "cambio de porcelana blanca" o "cambio de iceberg", la fibrosis alrededor del aneurisma es clara, y está fuertemente adherida a órganos cercanos como el duodeno, el mesentérico del intestino delgado, la vena renal izquierda, la ureter, la vena cava inferior, etc. La lesión puede extenderse al sitio de origen de la arteria mesentérica superior, bajando hasta la arteria iliaca común, la pared frontal y lateral del aneurisma está claramente engrosada, mientras que la pared posterior generalmente no está engrosada, es más débil y puede erosionar los vértebras cercanas, lo que es un sitio fácil de romperse.

　　Las modificaciones morfológicas incluyen el engrosamiento de la membrana externa y la capa media, la capa interna generalmente muestra manifestaciones claras de aterosclerosis arterial, la capa media y externa presentan infiltración aguda y crónica de células inflamatorias, incluidas las células gigantes, la mayoría de las cuales son linfocitos T activados, la desaparición de la musculatura lisa de la capa media y la rotura de las fibras elásticas, el crecimiento de tejido granuloso en la periferia de la membrana externa en las etapas tempranas, que contiene componentes nerviosos y vasculares, y la fibrosis gradual en las etapas tardías, que puede fusionarse con la capa media y externa para formar cambios fibrosos claros.

　　2La tipología patológica se divide según las características morfológicas del aneurisma aórtico abdominal inflamatorio.2Tipo:

　　Tipo I (lesión fibrosa): Se caracteriza por la fibrosis clara alrededor del aneurisma aórtico abdominal, lo que a menudo lleva a la afectación de la ureter y la obstrucción.

　　Tipo II (proyección cística): Se caracteriza por la proyección cística limitada del aneurisma aórtico abdominal. Casi todos son aneurismas falsos, que son más fáciles de romperse que el tipo I. Las características patológicas son la hipertrofia inflamatoria de la membrana externa, la infiltración de células inflamatorias y el daño a los vasos sanguíneos nutricios, la rotura de la capa media, etc.

　　Las complicaciones comunes de este trastorno, como el embolismo de arteria muscular de la pierna, la obstrucción de la ureter debido a la compresión de la ureter y la ruptura del aneurisma aórtico abdominal, entre otras, entre las cuales la ruptura del aneurisma aórtico abdominal es una de las principales causas de muerte súbita, las fístulas de aórtico-entéricas y las fístulas de aórtico-venosas inferiores son complicaciones raras, y ocasionalmente el tumor puede adherirse al intestino adyacente.

　　La aneurisma aórtico abdominal inflamatorio prácticamente siempre tiene síntomas, la mayoría de los cuales son dolor abdominal y lumbar, a veces se diagnostica erróneamente como ruptura de aneurisma aórtico abdominal, el paciente puede tener pérdida de peso y aceleración del sedimento sanguíneo, la afectación de la ureter puede causar obstrucción de la ureter, lo que puede llevar a la hidronefrosis renal, y a largo plazo puede causar daño renal, lo que puede llevar a un aumento de los valores de urea nitrogenada y xantina en la sangre, e incluso puede evolucionar a uremia, la afectación del duodeno puede llevar a obstrucción intestinal, y además puede haber anemia, falta de apetito y otros síntomas, el tacto abdominal puede sentir un tumor palpitante, algunas personas consideran que los tres síntomas principales de aneurisma aórtico abdominal inflamatorio son: aneurisma aórtico abdominal, desviación centrífuga de la ureter y aceleración del sedimento sanguíneo.

　　Primero, debe prevenir activamente la aparición de la aterosclerosis (prevención primaria), si ya se ha producido, debe tratarlo activamente para evitar la progresión de la lesión y luchar por su reversión (prevención secundaria). Los pacientes con complicaciones ya existentes deben recibir tratamiento a tiempo para evitar su empeoramiento y prolongar la vida del paciente (prevención terciaria).

　　Puede haber aceleración de la sedimentación de la sangre y anemia, además, se debe hacer la prueba de BUN, Cr y la función renal.

　　1、Radiografía de rayos X:Las radiografías anteroposteriores y laterales del abdomen pueden descubrir sombras de calcificación de la cáscara del aneurisma, y es común que el aneurisma abdominal aórtico inflamatario tenga signos de erosión vertebral.

　　2、Ecografía:Se puede descubrir que la pared del aneurisma abdominal aórtico está significativamente engrosada, y hay un anillo de eco de baja intensidad en la parte frontal y lateral, que debe diferenciarse del hematoma perianeurismal.

　　3、Tomografía computarizada (TC):Tiene gran valor para el diagnóstico de aneurisma abdominal aórtico inflamatario, la presentación típica es una sombra de densidad de tejido blando en forma de anillo en la parte delantera y lateral de la pared del aneurisma abdominal aórtico calcificada, que es fácilmente confundida con el hematoma perianeurismal, que se puede fortalecer después de la inyección de contraste, pero la densidad es ligeramente inferior a la sangre dentro de la aorta, algunas personas llaman a esta presentación 'señal de sombrilla (Mantlesign)'.

　　4、Contraste renal venoso (IVP):Se puede descubrir el desplazamiento centrífugo de la ureтера y (o) la hidronefrosis renal, si el paciente con aneurisma abdominal aórtico tiene este síntoma, debe considerarse la posibilidad de aneurisma abdominal aórtico inflamatario.

　　5、Angiografía aórtica:A veces, se puede ver que el ángulo de bifurcación de la aorta se agranda y la imagen de la pared del aneurisma abdominal aórtico es irregular, lo que puede ayudar en el diagnóstico y la determinación del plan quirúrgico.

　　I. Alimentos de carbohidratos

　　Alimentos adecuados---Arroz, sopa, pan, productos de pan, amilopectina, sopas, patatas, judías tiernas.

　　Alimentos a evitar---Batatas (alimentos que producen gases en el abdomen), judías secas, galletas con sabor intenso.

　　II. Alimentos proteicos

　　Carne de res, carne magra, pescado blanco, huevo, leche, productos lácteos (crema fresca, leche de levadura, helado, queso), productos de soja (tofu, natto, harina de soja, tofu frito).

　　Alimentos a evitar---Alimentos grasos (carrillos de vaca y cerdo, costillas, ballena, arenque, atún, etc., productos procesados (salchichas)).

　　III. Alimentos grasos

　　Alimentos adecuados---Aceite vegetal, crema en pequeña cantidad, salsa de ensalada.

　　Alimentos a evitar---Aceite animal, grasa de cerdo, carne ahumada, arenque en aceite

　　IV. Alimentos de vitaminas y minerales

　　Alimentos adecuados---Clases de vegetales (espinacas, col, zanahoria, tomate, raíz de lirio, calabaza, berenjena, pepino) Frutas (manzana, naranja, pera, uva, sandía) Algas, hongos deben cocinarse antes de comer.

　　Alimentos a evitar---Vegetales fibrosos duros (burdock, guisantes, judías), vegetales picantes (vegetales picantes, cilantro, col rizada, cebolla, col rizada)

　　V. Otros alimentos

　　Alimentos adecuados---Té de fragancia, bebidas de leche de levadura.

　　Alimentos a evitar---Bebidas alcohólicas con especias (pimienta, polvo de curry), alimentos en salmuera (platos cocidos, huevos de pescado).

　　I. Tratamiento

　　A pesar de que el aneurisma aórtico inflamatorio tiene un espesamiento fibroso de la pared del aneurisma, debido a que la pared posterior es débil, puede ocurrir una ruptura, y el tipo II es más susceptible a la ruptura que el tipo I, la resección quirúrgica del aneurisma aórtico inflamatorio es el único método de tratamiento curativo.

　　1、Tratamiento quirúrgico

　　Al igual que el aneurisma aórtico abdominal arteriosclerótico, se realiza una resección del aneurisma aórtico y un reemplazo de vaso artificial. Debido a que el tumor está muy adherido a los órganos adyacentes, se debe reducir al máximo el rango de desadherencia para evitar lesiones secundarias. Después de abrir el abdomen, se puede ver la pared del aneurisma blanca y brillante que está muy adherida a la membrana posterior abdominal, el duodeno, la uretera, la vena renal izquierda, etc., lo que facilita el diagnóstico. Para reducir la desadherencia, se propone actualmente bloquear la aorta abdominal por encima de la arteria mesentérica abdominal debajo del diafragma, evitando la desadherencia en espiral de la arteria ilíaca común cuando se revela el extremo distante para evitar lesiones a la vena ilíaca o la vena cava inferior, y algunas personas utilizan catéteres balón para bloquear la arteria ilíaca distal para reducir la desadherencia. Después de bloquear el extremo proximal y distante del tumor, se realiza la resección del aneurisma aórtico y el reemplazo de vaso artificial. Durante la cirugía, el tratamiento de la uretera adherida a la pared del aneurisma sigue siendo controvertido, como en el caso de la obstrucción de la uretera preoperatoria que causó hidronefrosis y daño renal, se debe realizar primero una nefrostomía percutánea o mejorar la función renal a través del tratamiento de diálisis. Algunas personas creen que la obstrucción causada por la adhesión de la uretera puede aliviarse después de la resección del aneurisma aórtico, y la descompresión de la uretera puede aumentar la dificultad de la cirugía sin esta necesidad; algunas personas creen que el tratamiento con hormonas después de la cirugía puede hacer que las adhesiones desaparezcan y la obstrucción se resuelva; pero también hay algunos académicos que creen que la descompresión de la uretera puede hacer que los riñones de los pacientes con hidronefrosis se recuperen rápidamente y recuperen la función, y reducir la recurrencia de la obstrucción de la uretera. Por lo tanto, se propone actualmente que después de la resección del aneurisma aórtico inflamatorio, se utilice la ecografía, la TC o la IVP para seguir de cerca y observar regularmente para detectar y manejar las complicaciones de la uretera tardía a tiempo.

　　2、Tratamiento con hormonas

　　Algunas personas creen que la administración de hormonas después de la resección de un aneurisma aórtico abdominal inflamatorio puede promover la regresión de la respuesta inflamatoria y la fibrosis, e incluso se propone que, excepto cuando el aneurisma aórtico se agranda o cuando hay signos de ruptura, se puede tratar con hormonas; pero también hay algunas personas que creen que el tratamiento con hormonas no tiene un efecto curativo definitivo y puede incluso causar ruptura, retrasar la curación de las heridas y causar malos resultados como aneurismas de吻合口 artery.

　　La práctica clínica es administrar hormonas tan pronto como se diagnostica un aneurisma aórtico abdominal inflamatorio, para reducir la temperatura y la proteína C reactiva a niveles normales (CRP

　　II. Pronóstico

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