Hérnia paravertebral do colon sigmoide

　　1Causas

　　Após a formação de uma abertura de colon sigmoide, a relação anatômica normal muda, a formação de um espaço entre o cólon sigmoide e a parede abdominal lateral é a base potencial da doença, e a elevação da pressão intra-abdominal causada por várias razões é o fator desencadeante que promove o desenvolvimento da doença.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　No momento da formação de uma abertura de colon sigmoide, o cólon puxado para a parede abdominal formará um espaço entre o cólon sigmoide e a parede abdominal lateral esquerda, com o limite interno do cólon sigmoide, o limite externo da parede abdominal lateral e o músculo ilíaco lombar no lado posterior, semelhante a um anel herniário. Se não for costurado ou mal costurado durante a cirurgia, se houver inchaço abdominal significativo ou disfunção motora intestinal após a cirurgia, é fácil que o intestino delgado passe por este canal anormal e hernie para a pelve, formando uma hérnia interna, causando obstrução mecânica do intestino delgado, engasgamento e até mesmo estrangulamento. A curva do cólon sigmoide da abertura também pode ser obstruída por compressão da curva intestinal do intestino delgado passando pelo anel herniário.

　　No caso de obstrução intestinal aguda, a dilatação do intestino, a acumulação de gás e líquido, o aumento da pressão intestinal podem comprimir a parede intestinal, causar disfunção circulatória, obstrução e necrose intestinal, desordem metabólica de eletrólitos e água; no caso de obstrução intestinal crônica, a parede intestinal do intestino delgado acima do anel herniário apresenta mudanças inflamatórias hipertroficas crônicas.

　　A grande quantidade de intestinos intestinais herniados e comprimidos pelo anel herniário pode causar disfunção de circulação sanguínea na parede intestinal e obstrução e necrose, manifestações clínicas de peritonite difusa e choque tóxico, e pode haver líquido sangüíneo extraído por punção abdominal.

　　1Peritonite aguda:É uma doença grave comum em cirurgia, causada por infecção bacteriana, estímulo químico ou lesão. A maioria dos casos é peritonite secundária, proveniente de infecção de órgãos intra-abdominais, necrose perfurada, traumas etc.

　　2Síndrome de choque tóxico:É uma síndrome causada por toxinas exótoxicas de estafilococos, caracterizada por febre alta, vômitos, diarreia, confusão mental e erupções cutâneas, que pode evoluir rapidamente para choque grave e difícil de tratar. A doença ocorre principalmente em mulheres menstruantes que usam esponjas vaginais. Os sintomas principais são causados por toxinas produzidas por estafilococos aureus.

　　A maioria dos casos dessa doença (aproximadamente7Aproximadamente 0% ocorre durante o período de recuperação da peristalse pós-cirúrgica ou antes da alta hospitalar, e também pode ocorrer vários anos após a cirurgia, clinicamente manifestando-se como obstrução intestinal aguda ou crônica.

　　1Manifestações de obstrução intestinal aguda

　　Aparecimento súbito de dor abdominal aguda e intensificada no perímetro umbilical e no quadrante inferior esquerdo, distensão abdominal, vômitos, interrupção da defecação e da evacuação, aumento da peristalse intestinal, e pode ser ouvido o som de água passando.

　　2Manifestações de obstrução intestinal crônica

　　Alguns pacientes podem apresentar dor abdominal crônica e desconforto abdominal após a cirurgia de estoma sigmoidal, que geralmente ocorre devido a uma grande fenda parietal sigmoidal, onde o conteúdo intestinal herniado para a pelve não flui de forma adequada. Quando uma grande quantidade de intestino se hernia e é comprimido pelo anel de hérnia, pode ocorrer obstrução intestinal aguda com base em obstrução intestinal crônica.

　　O sulco parietal esquerdo colônico é a base patológica da hérnia parietal esquerda colônica. Portanto, eliminar e diminuir o sulco ao realizar a cirurgia de estoma sigmoidal é crucial para a prevenção dessa doença.

　　1No decorrer da cirurgia, é necessário fazer a sutura e fixação do mesentério do segmento sigmoido e da parede parietal lateral esquerda de forma convencional, selar o sulco parietal esquerdo colônico, e evitar que o intestino entre na pelve através da hérnia parietal esquerda colônica.

　　2Tentar realizar o estoma sigmoido via extraperitoneal para eliminar completamente o sulco parietal esquerdo colônico, para que o segmento de cólon sigmoido ao redor do estoma não forme um espaço.

　　3Antes de levantar o cólon sigmoido, cortar a parede parietal lateral do cólon, liberar completamente o cólon sigmoido e parte do cólon descendente, e então posicionar o estoma sigmoido externo na parede abdominal. Usar4A linha de fio n° 0 sutura a membrana mesentérica sigmoidal com a parede parietal lateral cortada, com uma distância de aproximadamente1cm, o número de pontos de sutura deve ser determinado de acordo com a extensão da abertura da parede parietal lateral, e após a sutura, verificar com o dedo indicador, garantindo que não possa passar, para evitar complicações como a hérnia parietal do estoma sigmoidal e a retração do estoma sigmoidal para dentro da cavidade abdominal.

　　4Evitar o uso de medicamentos que aumentam a peristalse, como a neostigmina, durante o período de recuperação da peristalse pós-cirúrgica.

　　Além disso, algumas pessoas na China acreditam que, antes de fechar a parede abdominal, organizar o intestino delgado dentro do caixote colônico e cobri-lo com a omentária pode reduzir a tendência do intestino delgado a se entortar no sulco parietal esquerdo colônico. Alguns estudiosos no exterior, por outro lado, defendem a substituição do estoma colônico inferior esquerdo pela via transabdominal direta ou transmesocolônica, organizando o intestino delgado dentro do caixote colônico antes de fechar a parede abdominal. O sulco parietal esquerdo colônico não precisa ser tratado ou suturado.

　　A radiografia abdominal ou a radiografia de tórax abdominal mostra a acumulação de gás no intestino delgado e sinais de obstrução intestinal, como níveis de líquido em escaleira.

　　Para os pacientes que se submeteram a cirurgia de estoma sigmoidal devido a câncer de cólon ou lesões traumáticas do cólon, a ocorrência súbita de obstrução intestinal aguda durante o período de recuperação da peristalse ou antes da alta hospitalar, caracterizada por dores agudas no perímetro umbilical e no quadrante inferior esquerdo, acompanhadas de náuseas, vômitos, falta de排气 e defecação, e um desenvolvimento rápido da doença; ou a manifestação de obstrução intestinal crônica após a cirurgia, como a distensão abdominal progressiva e a dor abdominal, com um desenvolvimento mais lento da doença e outros sintomas.
　　Sinais
　　Dor abdominal, mais pronunciada na parte inferior, intestino ruidoso, no estágio avançado, aparecem tensão muscular abdominal, intestino ruidoso fraco até desaparecer.
　　Exame de raio-X
　　A radiografia abdominal ou o raio-X mostram sinais de obstrução intestinal, como gás intestinal e nível de líquido.

　　1、Quais alimentos são bons para o corpo de pessoas com hérnia parietal da fístula sigmoidal:

　　A dieta deve ser leve. Nos primeiros dias após a cirurgia, ajuste a dieta conforme a condição pessoal, com alimentos líquidos e semi-líquidos como principais, e coma alimentos ricos em proteínas para ajudar na recuperação das feridas. Suplemente vitaminas de várias espécies, coma muitos vegetais frescos e frutas. Pode comer muitos carnes magras, leite, ovos e outros alimentos ricos em proteínas.

　　2、Quais alimentos não devem ser consumidos por pessoas com hérnia parietal da fístula sigmoidal:

　　Evite alimentos muito gordurosos, alimentos que não devem ser escolhidos: picles, cebola, pimenta, aipo, etc., esses alimentos são in úteis para a cicatrização das feridas porque são propensos a causar infecções.

　　(Os dados acima são apenas para referência, detalhes, consulte o médico)

　　1、Tratamento

　　A hérnia parietal da fístula sigmoidal não pode ser tratada sem cirurgia, portanto, deve ser operada quando suspeitada de ter esta doença, para reposicionar o intestino, suturar e selar o espaço entre a fístula sigmoidal e a parede lateral abdominal peritoneal.

　　Para aqueles que apresentam obstrução intestinal crônica e suspeitam de ter esta doença, devido ao risco constante de obstrução intestinal aguda, entorpecimento intestinal e necrose intestinal, deve ser explicado aos pacientes e familiares na verdade, mobilizando-os a aceitar ativamente o tratamento cirúrgico. Para aqueles que apresentam obstrução intestinal aguda, deve ser operado precocemente, se não houver necrose intestinal, deve ser reposicionado o intestino delgado e reparar o fechamento da fenda; se já houver necrose intestinal, deve ser feita a excisão do segmento intestinal necrótico, a anastomose intestinal e a reparação da fenda parietal da fístula sigmoidal.

　　2、Prognóstico

　　O tratamento da hérnia parietal da fístula sigmoidal é essencial para reparar a fenda de fechamento. Se a fenda for pequena, é suficiente fazer a sutura intercalada da mesentéria sigmoidal e da peritoneo parietal lateral; para aqueles com uma grande fenda que não pode suturar a mesentéria sigmoidal com o peritoneo lateral, pode ser usada Marlexmesh para reparar, com um bom efeito terapêutico.