Anévrisme aortique inflammatoire

　　一、原因 d'évolution

　　Actuellement, on considère que l'existence de l'aneurysme aortique abdominal est le facteur déclencheur du processus inflammatoire, presque tous les anéurysmes aortiques athéroscléreux ont une réaction inflammatoire à divers degrés, après la chirurgie clinique de l'aneurysme aortique inflammatoire, la réaction inflammatoire diminue. Certains pensent que la compression de l'aneurysme aortique abdominal après le péritoine peut entraîner un stase lymphatique et une édème péritonéal, stimulant la fibrose; d'autres pensent que l'aneurysme aortique inflammatoire est une réaction immunitaire autochtone locale, où le wax des plaques athéroscléreuses s'écoule dans les tissus adjacents en tant que allergène; d'autres pensent que l'embolie des vaisseaux nutritifs de l'aorte aortique cause des lésions de la paroi moyenne, entraînant la formation d'un anéurysme aortique inflammatoire.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　1Les formes pathologiques

　　En术中, l'aneurysme aortique abdominal inflammatoire est généralement visible en blanc et brillant, quelqu'un l'appelle même un changement 'en porcelaine blanche' ou 'en glace', la fibrose autour de l'aneurysme est évidente, et il est étroitement collé aux duodénum, le péritoine intestinal, la veine rénale gauche, l'uretère, la veine cave inférieure, etc. Les lésions peuvent s'étendre à l'origine de l'artère mesentérique supérieure, descendre à l'artère iliaque commun, les parois avant et latérales de l'aneurysme sont significativement épaisses, et le paroi postérieure est souvent mince et fragile, et peut s'attaquer aux vertèbres adjacents, c'est un endroit facile à rompre.

　　Les changements histologiques consistent en une hypertrophie de l'émail et de la paroi moyenne, l'intérieur est souvent une manifestation significative d'athérosclérose, la paroi moyenne et externe montrent une infiltration aiguë et chronique de cellules inflammatoires, y compris les cellules géantes, la plupart sont des lymphocytes T activés, la disparition des muscles lisses de la paroi moyenne et la rupture des fibres élastiques, une hyperplasie des tissus granulaires autour de l'émail à un stade précoce, et ils contiennent des composants nerveux et vasculaires, ils peuvent progressivement fibriser et fusionner avec la paroi moyenne et l'émail pour former des changements fibrosés significatifs à un stade tardif.

　　2Les types pathologiques sont divisés en fonction des caractéristiques morphologiques de l'aneurysme aortique abdominal inflammatoire.2Type :

　　Type I (lésion fibreuse) : caractérisé par une fibrose significative autour de l'aneurysme aortique abdominal, qui peut souvent entraîner une atteinte de l'uretère et une obstruction.

　　Type II (protrusion cystique) : caractérisé par une protubérance limitée de l'aneurysme aortique abdominal. Il s'agit presque toujours d'un anéurysme pseudo-aneurysme, par rapport au type I, il est plus facile de rompre, les caractéristiques pathologiques incluent l'hyperplasie inflammatoire de l'émail, l'infiltration de cellules inflammatoires et la lésion des vaisseaux nutritifs, la rupture de la paroi moyenne, etc.

　　Les complications courantes de cette maladie incluent l'embolie veineuse des membres inférieurs, l'obstruction de l'uretère due à la compression de l'uretère, la rupture de l'aneurysme aortique abdominal, etc., la rupture de l'aneurysme aortique abdominal est une cause principale de mort subite, les fistules aortiques abdominales et les fistules aortiques inférieures à la veine cave sont des complications rares, et l'aneurysme peut parfois coller aux intestins adjacents.

　　L'aneurysme aortique abdominal inflammatoire présente presque toujours des symptômes, principalement des douleurs abdominales et lombaires, parfois mal diagnostiqués comme une rupture de l'aneurysme aortique abdominal, avec une perte de poids et une accélération de la vitesse de sédimentation du sang, l'obstruction de l'uretère peut entraîner une hydronéphrose rénale, à long terme, cela peut entraîner une insuffisance rénale, une augmentation des valeurs d'azote uréique et d'urate dans le sang, et éventuellement évoluer vers la néphropathie urémique, l'atteinte du duodénum peut entraîner une obstruction intestinale, et il peut y avoir des symptômes tels que l'anémie, une perte d'appétit, etc., le toucher abdominal peut percevoir un gonflement palpable, quelqu'un a regroupé les trois principaux symptômes cliniques de l'aneurysme aortique abdominal inflammatoire: l'aneurysme aortique abdominal, le déplacement centripète de l'uretère et une accélération de la vitesse de sédimentation du sang en tant que 'syndrome triadique'.

　　Il faut d'abord prévenir activement l'apparition de l'athérosclérose (prévention primaire), si elle est déjà apparue, il faut traiter activement, prévenir l'évolution de la maladie et essayer de la inverser (prévention secondaire). Les complications déjà apparues doivent être traitées à temps pour prévenir leur aggravation et prolonger la vie du patient (prévention tertiaire).

　　Il peut y avoir une accélération de la sedimentation des globules rouges et une anémie, etc., en plus, il est nécessaire de faire des tests de BUN, Cr et des tests de fonction rénale.

　　1、Radiographie en lumière visible:Les radiographies antérieures et latérales de l'abdomen peuvent découvrir des ombres calcifiées en forme d'œuf de coque de la paroi de l'anéurysme, et il est fréquent que les anéurysmes aortiques inflammatoires aient des signes d'erosion vertébrale.

　　2、Examen par ultrasons (échographie):Il peut être découvert que la paroi de l'anéurysme aortique abdominal est considérablement épaissie, il y a un halo d'écho faible à l'avant et à l'侧面, il faut le distinguer des hémorragies péri-anévrismatiques.

　　3、Imagerie par résonance magnétique (IRM):Elle a une grande valeur pour le diagnostic de l'anéurysme aortique abdominal inflammatoire, les manifestations typiques sont des ombres de tissu mou en forme de boucle autour de la paroi de l'anéurysme aortique abdominal calcifiée à l'avant et à l'侧面, il est facile de les confondre avec des hémorragies péri-anévrismatiques, après l'injection de substances de contraste, elles peuvent être renforcées, mais leur densité est légèrement inférieure à celle du sang dans l'aorte, quelqu'un les appelle des signes de 'lampe de chapeau (Mantlesign)'.

　　4、Angiographie rénale intraveineuse (IVP):Il peut être découvert que l'urètre est déplacé vers le centre et (ou) qu'il y a une hydronéphrose rénale, si les patients atteints d'anéurysme aortique abdominal ont cette manifestation, ils doivent considérer la possibilité d'anéurysme aortique abdominal inflammatoire.

　　5、Angiographie aortique:Parfois, on peut voir l'angle de bifurcation de l'aorte augmenter et une image irrégulière de la paroi de l'anéurysme aortique abdominal, ce qui peut aider à la diagnose et à la détermination du plan chirurgical.

　　Un, aliments riches en glucides

　　Les aliments recommandés---Riz, riz au lait, pâtes, produits à base de pâtes, amidon de gourmandise, soupe, légumes tuberculeux, légumineuses tendres.

　　Les aliments à éviter---Igname (aliments produisant des gaz intestinaux), légumineuses sèches, biscuits à saveur forte.

　　Deux, aliments riches en protéines

　　Viande de bœuf, viande maigre de porc, poissons blancs, œufs, lait, produits laitiers (crème fraîche, lait de levain, glace, fromage), produits à base de soja (tofu, miso, poudre de soja, tofu frit).

　　Les aliments à éviter---Les aliments riches en graisses (bœuf, porc gras, viande de porc, baleine, hareng, thon, etc., produits transformés (saucisses)).

　　Trois, aliments riches en graisses

　　Les aliments recommandés---Huiles végétales, une petite quantité de crème, sauce salade.

　　Les aliments à éviter---Huiles animales, graisse de porc, charcuterie, sardines en saumure

　　Quatre, aliments riches en vitamines et minéraux

　　Les aliments recommandés---Les légumes (épinards, chou, carotte, tomate, racine de lili, melon, aubergine, concombre), les fruits (pommes, oranges, pêches, raisins, pastèque) les algues, les champignons doivent être cuits avant de manger.

　　Les aliments à éviter---Les légumes riches en fibres durs (baobab, asperges, légumineuses), les légumes irritants forts (légumes épicés, coriandre, chou rave, ail, chou rave)

　　Cinq, autres aliments

　　Les aliments recommandés---Thés doux, boissons au levain.

　　Les aliments à éviter---Les boissons alcoolisées à base de poivres épicés (piments, poudre de curry), les aliments trempés dans du sel (plats cuits, œufs de poisson cuits).

　　Première partie : Traitement

　　Bien que l'anévrisme aortique inflammatoire ait une épaisseur accrue de fibrose de la paroi tumorale, il peut toujours rompre en raison de la fragilité de la paroi postérieure, et le type II est plus sujet à rompre que le type I. L'ablation de l'anévrisme aortique inflammatoire est la seule méthode de guérison définitive.

　　1Chirurgie

　　Comme pour un anévrisme aortique abdominal artérisé, un anévrisme aortique abdominal est enlevé et remplacé par une greffe artificielle. En raison de l'adhérence étroite du tumor avec les organes adjacents, il est préférable de réduire la portée de la décapitation pour éviter des lésions secondaires. Après l'incision abdominale, on voit la paroi tumorale blanche et brillante qui est étroitement adhérente à la paroi postérieure abdominale, le duodénum, l'uretère, la veine rénale gauche, etc., ce qui facilite le diagnostic. Pour réduire la décapitation, on prône actuellement de bloquer l'aorte abdominale au-dessus de l'artère cœliaque sous le diaphragme, en évitant de décapiter en anneau l'artère iliaque Totale pour éviter de blesser la veine iliaque ou la veine cave inférieure, et quelqu'un prend une sonde ballonnet pour bloquer l'artère iliaque distale pour réduire la décapitation. Après le blocage des extrémités proches et distantes du tumor, l'ablation de l'anévrisme aortique et le remplacement par une greffe artificielle sont effectués. Il reste des controverses sur la gestion des uretères collées à la paroi tumorale, comme dans le cas où l'obstruction des uretères existante avant la chirurgie provoque une hydropisie rénale et endommage la fonction rénale, une fistule rénale percutanée ou une dialyse doit être pratiquée pour améliorer la fonction rénale. Certains pensent que l'obstruction due à l'adhérence des uretères peut être atténuée après l'ablation de l'anévrisme aortique, et que la décapitation des uretères peut augmenter la difficulté de la chirurgie sans cette nécessité; d'autres croient que la thérapie par hormones après la chirurgie peut faire disparaître les adhésions et lever l'obstruction; mais certains chercheurs croient que la décapitation des uretères peut permettre aux patients avec hydropisie rénale de récupérer rapidement et de restaurer la fonction rénale, et de réduire la récurrence de l'obstruction des uretères. Par conséquent, il est actuellement recommandé d'utiliser l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IVP pour surveiller régulièrement et à temps les complications tardives des uretères après l'anévrisme aortique inflammatoire.

　　2Thérapie par hormones

　　Certains pensent que l'utilisation d'hormones après l'ablation d'un anévrisme aortique inflammatoire peut promouvoir la résorption de l'inflammation et de la fibrose, et même suggérer que, sauf si l'anevrisme aortique s'agrandit ou menace de rompre, la thérapie par hormones peut être utilisée; mais d'autres croient que la thérapie par hormones n'a pas d'effet prouvé, peut même entraîner une rupture et retarder la guérison des plaies, entraînant des conséquences indésirables telles que des anévrismes de site d'anastomose artérielle.

　　La pratique clinique consiste à utiliser des hormones dès le diagnostic d'un anévrisme aortique inflammatoire, pour faire baisser la température et la protéine C-réactive (CRP) à la normale.

　　Deuxième partie : Pronostic

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