التهابي أمراض الأوعية الدموية البطنية

　　بداية المرض

　　يُعتقد حالياً أن وجود الأورطي الأبدي هو العامل المسبب للإصابة بالتهاب، لدي كل من الأورطي الأبدي المرتبط بالتصلب الأبهر رد فعل الالتهاب المختلفة، بعد استئصال الأورطي الأبدي التهابي في العيادة، سينتهي الرد الفعلي الالتهابي، يعتقد بعض الأشخاص أن ضغط الأورطي الأبدي على قناة الوريد الوربي يمكن أن يؤدي إلى تكدس السائل الليمفي والهيمنة على التليف في البطن الخلفية، مما يؤدي إلى تحفيز التليف؛ يعتقد بعض الأشخاص أن الورم التهابي في الأورطي الأبدي هو رد فعل مناعي محلي، وهو نتيجة لسيل الزبدة في الأورطي الأبدي ينتشر إلى الأنسجة المحيطة كجسم غريب يسبب رد فعل حساسية؛ يعتقد بعض الأشخاص أن انسداد شرايين الأورطي الأبدي يمكن أن يؤدي إلى تلف الطبقة الوسطى، مما يؤدي إلى تكون الورم التهابي في الأورطي الأبدي.

　　ثانياً، آلية الإصابة

　　1، الشكل التشريحي

　　عادة ما يظهر الورم التهابي في الشريان الأورطي الأبدي في الجراحة كظاهرة بيضاء، مشعة، يسميها بعض الأشخاص "الأبيض كالزجاج" أو "كالجبل الجليدي"، ويكون هناك تليف واضح حول الأورطي الأبدي، ويتم ربطه بشكل وثيق بالاثني عشر، وحنجرة الأمعاء الدقيقة، ووحة الكلية اليسرى، الuréتر، الفجوة السفلية، والشرايين الأورطية، يمكن أن يصل إلى بداية الشريان الأورطي الأبدي، ويصل إلى الشريان الأورطي الأبدي، ويكون الجدار الأمامي والجانبي للورم متضخم، ويكون الجدار الخلفي عادة غير متضخم، ويكون ضعيفًا ويمكن أن يغزو العمود الفقري المجاور، وهو مكان يسهل تمزقه.

　　تتغير التركيبة التشريحية لتكون هناك تضخم في الجلد والطبقة الوسطى، ويظهر الورم الأبدي عادة كعلامة واضحة من التصلب الأبهر، ويظهر التهاب حاد ومزمن في الخلايا الالتهابية، معظمها خلايا T النشطة، ويحدث فقدان في العضلات الليفية في الطبقة الوسطى وتكسر الألياف الإليكترونية، ويحدث نمو اليرقة في المراحل المبكرة حول الجلد ويشمل مكونات الأعصاب والأوعية الدموية، ويحدث تدريجياً التليف يمكن أن يتحول إلى التليف ويندمج مع الطبقة الوسطى والجلد.

　　2، يتم تصنيف الأنواع المرضية بناءً على الخصائص التشريحية للورم التهابي في الشريان الأورطي الأبدي2النوع:

　　النوع الأول (التهاب النسيج الضام): يتميز بتضخم واضح حول الأورطي الأبدي. غالباً ما يؤدي إلى تضرر الورم بالuréتر مما يؤدي إلى انسداد.

　　النوع الثاني (النزف الجسدي): يتميز بنزف محلي في الأورطي الأبدي. تقريباً هي الأورام الزائفة، بالمقارنة مع النوع الأول، من السهل تمزقها، ويزيد من التهاب الجلد وتدفق الخلايا الالتهابية والضرر في الأوعية الدموية التغذوية، وتكسر الطبقة الوسطى، ويظهر.

　　تشمل المضاعفات الشائعة للمرض مثل انسداد شرايين الساقين، ضغط على الuréتر مما يؤدي إلى تراكم الماء في الكلية، وتمزق في الشريان الأورطي الأبدي، من بينها تمزق الشريان الأورطي الأبدي هو السبب الرئيسي لوفاة السكتة القلبية، ويعد ثقب الشريان الأورطي الأبدي مع الأمعاء الدقيقة والشريان الأورطي الأبدي مع الفجوة السفلية نادرة، ويمكن أن يحدث أحياناً أن تلتصق الأورام بالأمعاء المجاورة.

　　الورم التهابي في الشريان الأورطي الأبدي لديه الأعراض تقريباً، غالباً ما تكون الألم في البطن والظهر، أحياناً يتم التشخيص بشكل خاطئ كتمزق في الشريان الأورطي الأبدي، يمكن أن يسبب انخفاض الوزن وتسارع السريعة في المرضى، يمكن أن يؤدي تضرر الورم بالuréتر إلى انسداد الuréتر، مما يؤدي إلى تراكم الماء في الكلية، يمكن أن يؤدي إلى تلف وظيفة الكلية على المدى الطويل، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم، حتى تطور إلى الفشل الكلوي، يمكن أن يؤدي تضرر الاثني عشر إلى انسداد المعدة، ويظهر فقر الدم وعدم الرغبة في الأكل، يمكن ملاحظة تكتل متذبذب عند لمس البطن، يعتقد بعض الأشخاص أن ورم الأورطي الأبدي، انحراف الأورطي الأبدي نحو المركز وسرعة السريعة هي ثلاثة أعراض رئيسية يتم جمعها كـ"مؤشر الثلاثي" للورم التهابي في الشريان الأورطي الأبدي.

　　يجب أن يتم التركيز أولاً على منع حدوث الإصابة بالتهاب الشريان التاجي (التدخل الأولي)، إذا تم الإصابة يجب العلاج بشكل نشط، ومنع تطور المرض والسعي لتحويله (التدخل الثاني). يجب العلاج على الفور في حالة حدوث مضاعفات، ومنع تفاقمها وإطالة حياة المريض (التدخل الثالث).

　　يمكن أن يكون هناك زيادة في السرعة السريعة للدم، والأنيميا، بالإضافة إلى ذلك يجب القيام بفحص BUN، Cr واختبار وظائف الكلى.

　　1، الصور الفوتوغرافية بالأشعة السينية:يمكن اكتشاف صورة كتلة كلسية بيضوية في جدار الأبداور الأورطية، وغالباً ما تظهر علامة التهاب الأبداور الأورطية مع علامة التهاب العمود الفقري.

　　2، الفحص بالموجات فوق الصوتية:يمكن اكتشاف سمك جدار ورم الأبداور الأورطية بشكل ملحوظ، مع حلقة هادئة من الإشارات السلبية في الأمام والجانب، يجب التمييز بينها وبين ورم الدم حول ورم الأبداور الأورطية.

　　3، تصوير الأبداور الأورطية بالرنين المغناطيسي:يتمتع بقيمة كبيرة في التشخيص، حيث يتميز بوجود حلقة من الكتلة المنخفضة في الجدار الأمامي والجانبي للورم الأبداور الأورطي المحكوم بالكالسيوم، يمكن أن يتم تفسيره على أنه ورم دموي حول ورم الأبداور الأورطية، يمكن تحسينه بعد حقن مادة التباين، ولكن لديه كثافة أقل من الدم في الأبداور الأورطية، ويسمى هذا التشخيص بـ 'علامة المصباح (Mantlesign).'

　　4، تصوير القناة البولية عبر الوريد (IVP):يمكن اكتشاف انحرافات مركزية في القناة البولية و(أو) تراكم السوائل في الكلى، إذا كان لدي مرضى ورم الأبداور الأورطية هذا التشخيص يجب النظر في إمكانية وجود ورم الأبداور الأورطية الالتهابية.

　　5، تصوير الأبداور الأورطية:في بعض الأحيان يمكن رؤية زيادة زاوية تقسيم الأبداور الأورطية والشكل غير المنتظم للجدار الأورطي، مما يساعد في التشخيص وتحديد خطة الجراحة.

　　أولاً، الأطعمة الكربوهيدراتية

　　الأطعمة الموصى بها---الرز، الحساء، الدقيق، منتجات الدقيق، أرز الأرز، الحساء، البطاطا الحلوة، الفول الناعم.

　　الأطعمة التي يجب تجنبها---البطاطا (الأطعمة التي تسبب الغازات في البطن)، الفول الجاف، البسكويت الكثيف.

　　ثانيًا، الأطعمة البروتينية

　　لحم البقر، لحم الديك الأبيض، السمك الأبيض، البيض، الحليب، منتجات الحليب (كريمة الحليب، حليب الخميرة، الآيس كريم، الجبن) منتجات الفول السوداني (توفو، نابو، بودرة الفول السوداني، توفو المملح).

　　الأطعمة التي يجب تجنبها---الأطعمة الدهنية (اللحم الحيواني، لحم الخنزير، لحم الديك، السمك، السمك المقدد، السمك المقدد، السمك المقدد، المنتجات المحضرة (الشوكلاتة)).

　　ثلاثةً، الأطعمة الدهنية

　　الأطعمة الموصى بها---زيت النباتات، القليل من الزبدة، الصلصة.

　　الأطعمة التي يجب تجنبها---زيت الحيوانات، زيت الخنزير، اللحم المقدد، السمك المغموس بالزيت.

　　أربعةً، الأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن

　　الأطعمة الموصى بها---الخضروات (الخس، البروكلي، الجزر، الطماطم، جذر اللوتس، البطيخ، البطاطا الحلوة، الفاصوليا الخضراء) الفواكه (التفاح، البرتقال، التفاح، العنب، الموز) الطحالب، الفطريات يجب أن تطبخ قبل تناولها.

　　الأطعمة التي يجب تجنبها---الخضروات القاسية (الخنجر، الجانب، الفول) الخضروات المحتوية على مركبات كيميائية (خضروات التوابل، النعناع، الكرنب، البصل، الكرنب)

　　خامساً، الأطعمة الأخرى

　　الأطعمة الموصى بها---شاي خفيف، مشروبات حليب الخميرة.

　　الأطعمة التي يجب تجنبها---النبيذ مع التوابل (الفلفل الحار، مسحوق الكاري) مشروبات حلوة، الأطعمة المغموسة بالملح (الطعام النهائي، البيض النهائي).

　　التعامل مع

　　على الرغم من أن ورم بطني أورطي الوركي التهابي له نسيج ليفي سميك، إلا أن الورم يمكن أن يُكسر بسبب ضعف الجدار الخلفي، ويكون النوع الثاني أكثر عرضة للكسر من النوع الأول، والاستئصال الجراحي لورم بطني أورطي الوركي التهابي هو الطريقة الوحيدة للعلاج الشافي.

　　1علاج جراحي

　　تم استئصال ورم بطني أورطي الوركي التهابي مثل ورم بطني أورطي الوركي الصلب، وإجراء عملية استبدال الشريان الاصطناعي. نظرًا ل粘连 بين الورم والجهاز البولي، يجب الحد من نطاق الت剥离 أثناء العملية لتجنب التلف الجانبي. بعد فتح البطن، يمكن رؤية جدار الورم الأبيض واللامع المتصل بالغشاء الخلفي للبطن وduodenum وureter وvein renal left وغيرها بسهولة، مما يسهل التشخيص. لخفض الت剥离، يُفضل حاليًا قطع الشريان الأورطي في أعلى البطن فوق الشريان الأبولي في أسفل القفص الصدري، وتجنب الت剥离 الدائرية للشريان الأورطي الكبير لتجنب إصابة vein iliac أو vein cava inferior. هناك أيضًا من يستخدم قسطرة بالبالون لتقاطع الشريان الأورطي الكبير البعيد لتقليل الت剥离. بعد قطع الورم الأورطي من نهاياته القريبة والبعدية، يتم استئصال ورم الأورطي الأورطي وإجراء عملية استبدال الشريان الاصطناعي. هناك خلاف في كيفية التعامل مع ureter المتصل بالجدار الورطي أثناء العملية، مثل وجود انسداد في ureter يسبب تراكم البول في الكلية والضرر في وظيفة الكلية، يجب إجراء عملية قناة الكلية بالمنظار أو تحسين وظيفة الكلية من خلال العلاج بالغسيل الكلوي. يعتقد بعض الأشخاص أن انسداد ureter الناجم عن الالتصاق يمكن أن يتم علاجه بعد استئصال ورم الأورطي الأورطي، وأن جراحة تحرير ureter يمكن أن تزيد من صعوبة العملية وليس هناك حاجة لها؛ يعتقد بعض الأشخاص الآخرين أن العلاج بالهرمونات بعد الجراحة يمكن أن يسرع من انتهاء الالتصاق وإزالة الانسداد؛ ولكن يعتقد بعض العلماء أن جراحة تحرير ureter يمكن أن تجعل المرضى الذين يعانون من تراكم البول في الكلية يعودون بسرعة إلى وظيفة الكلية وتحسين وظيفتها، وتقليل تكرار انسداد ureter. لذلك، يُفضل حاليًا استخدام الفحوصات الطبية مثل B-ultrasound وCT أو IVP لمراقبة التشخيص الورطي الوركي التهابي بعد الجراحة بانتظام لتحديد ومعالجة المضاعفات الورطية المتأخرة.

　　2علاج بالهرمونات

　　يقول بعض الأشخاص إن استخدام الهرمونات بعد استئصال ورم بطني أورطي الوركي التهابي يمكن أن يسرع من انتهاء الالتهاب والنسيج الليفي، وقد يُقترح أيضًا أن يتم استخدام الهرمونات في علاج جميع الحالات باستثناء زيادة حجم الورم أو التشققات المتقدمة، حيث يجب إجراء عملية جراحية؛ ولكن يقول آخرون إن العلاج بالهرمونات ليس له تأثير مؤكد، وقد يؤدي إلى التشقق، وتأخير تعافي الجروح، وحدوث أورام شرايينية في النقاط الالتقاء وما إلى ذلك من الآثار الجانبية.

　　الإجراءات السريرية هي استخدام الهرمونات في حال التشخيص بوجود ورم بطني أورطي الوركي التهابي، لخفض درجة الحرارة ومستوى البروتين C التفاعلي إلى مستوى الطبيعي (CRP

　　النتائج المتوقعة

　　لا يوجد محتوى مرتبط حاليًا.