Aneurisma aortico addominale infiammatorio

　　Capitolo 1: Cause di Insorgenza

　　Al momento si ritiene che l'esistenza dell'aneurisma aortico addominale sia un fattore iniziale del processo infiammatorio, quasi tutti gli aneurismi aortici arteriosclerotici hanno una reazione infiammatoria di diverso grado, dopo la rimozione clinica dell'aneurisma aortico addominale infiammatorio, la reazione infiammatoria si riduce. Alcuni pensano che la compressione dell'aneurisma aortico addominale delle vasi linfatici retroperitoneali causi stasi del liquido linfatico e edema retroperitoneale, stimolando la fibrosi; altri pensano che l'aneurisma aortico addominale infiammatorio sia una reazione autoimmune locale, causata dalla fuoriuscita del cera delle placche aterosclerotiche nel tessuto circostante come antigeno di ipersensibilità; altri pensano che l'embolia delle arterie nutritive dell'aorta causi danni alla parete media, portando alla formazione dell'aneurisma aortico addominale infiammatorio.

　　Secondo il meccanismo di insorgenza

　　1Secondo la morfologia patologica

　　Durante l'intervento, l'aneurisma aortico addominale infiammatorio di solito appare bianco e lucente, qualcuno lo chiama 'modifiche di porcellana bianca' o 'modifiche di iceberg', la fibrosi intorno all'aneurisma è evidente, e è strettamente aderente alle vicine duodeno, mesentere intestinale, vena renale sinistra, uretere, vena cava inferiore, ecc. La lesione può estendersi alla porzione iniziale dell'arteria mesenterica superiore, giù fino all'arteria iliaca comune, le pareti anteriori e laterali dell'aneurisma sono significativamente spesse, mentre la parete posteriore di solito non è spessa, è debole e può erodere le vertebre vicine, è una parte facile a rompersi.

　　Le modifiche istologiche sono l'ipertrofia della parete esterna e della parete media, la parete interna spesso presenta manifestazioni di aterosclerosi arteriosa evidente, la parete media e la parete esterna presentano infiltrazione infiammatoria acuta e cronica inclusi i macrofagi, la scomparsa dei muscoli lisci della parete media e la rottura delle fibre elastiche, la增生 di tessuto granuloso intorno alla parete esterna nei primi stadi, che include componenti nervosi e vascolari, e può gradualmente fibrosarsi e fondersi con la parete media e la parete esterna per formare modifiche fibrotiche evidenti.

　　2Secondo le caratteristiche morfologiche dell'aneurisma aortico addominale infiammatorio, il tipo di patologia può essere diviso in2型：

　　Il tipo I (lesione fibrosa): si caratterizza dalla fibrosi evidente intorno all'aneurisma aortico addominale, che spesso provoca l'involverimento dell'uretere e l'ostruzione.

　　Il tipo II (proiezione cistica): si caratterizza dalla proiezione cistica limitata dell'aneurisma aortico addominale. È quasi sempre un aneurisma falso, rispetto al tipo I è più facile rompersi, le caratteristiche patologiche includono l'infiammazione ipertrofica della parete esterna, l'infiltrazione di cellule infiammatorie e il danno ai vasi nutritivi, la rottura della parete media.

　　Le complicanze comuni di questa malattia includono l'embolia delle arterie inferiori, l'ostruzione del rene causata dalla compressione dell'uretere e la rottura dell'aneurisma aortico addominale, tra cui la rottura dell'aneurisma aortico addominale è una delle principali cause di morte improvvisa, le fistole aortiche e le fistole tra la vena cava inferiore e l'aorta sono complicanze rare, occasionalmente il tumore può aderire all'intestino adjacente.

　　L'aneurisma aortico addominale infiammatorio è quasi sempre sintomatico, la maggior parte dei sintomi è il dolore addominale e lombare, a volte viene diagnosticato erroneamente come rottura dell'aneurisma aortico addominale, i pazienti possono avere perdita di peso e accelerazione del sedimentazione del sangue, l'involverimento dell'uretere può causare ostruzione dell'uretere, la formazione di calcolosi renale può portare a danni renali cronici, l'aumento dei valori di urea e inositolo nel sangue può evolvere in uremia, l'involverimento del duodeno può causare ostruzione intestinale, e possono presentare sintomi come anemia e anedonia, la palpazione addominale può rilevare un tumore pulsante, alcune persone riassumono i tre sintomi principali di aneurisma aortico addominale infiammatorio come 'triade infiammatoria'.

　　Prima di tutto, è necessario prevenire attivamente la formazione dell'aterosclerosi (prevenzione primaria), se è già avvenuta, è necessario trattare attivamente, prevenire lo sviluppo della lesione e cercare di invertire (prevenzione secondaria). I pazienti con complicanze, trattati in tempo, prevenire la loro aggravamento, prolungare la vita del paziente (terziario prevenzione).

　　Può esserci un aumento della velocità della sedimentazione del sangue e l'anemia, oltre a fare l'esame del BUN, Cr e la funzione renale.

　　1Radiografia a raggi X:Le radiografie anteriore e laterale dell'addome possono rilevare l'ombra calcifica della parete dell'aneurisma, e sono comuni i segni di erosione vertebrale nei pazienti con aneurisma aortico addominale infiammatorio.

　　2Ecografia:Si può rilevare che la parete dell'aneurisma aortico addominale è significativamente spessa, c'è un anello di ombra ipoecogena davanti e lateralmente, che deve essere differenziale con l'ematoma peri-aneurismatico.

　　3Tomografia computerizzata (TC):Ha un grande valore per la diagnosi di aneurisma aortico addominale infiammatorio, la presentazione tipica è che la parete dell'aneurisma aortico addominale calcificata anteriore e laterale ha un'ombra di densità di tessuto molle a cerchio, facile da confondere con il ematoma peri-aneurismatico, dopo l'iniezione di contrasto può essere migliorata, ma la densità è leggermente inferiore al sangue intra-arterioso, qualcuno chiama questo fenomeno 'segno di lampada (Mantlesign)'.

　　4Angiografia renale per via vena (IVP):Si può rilevare la deviazione centrata del dotto renale e (o) la nefrosclerosi renale, se i pazienti con aneurisma aortico addominale hanno questo sintomo, si dovrebbe considerare la possibilità di aneurisma aortico addominale infiammatorio.

　　5Aortografia:A volte si può vedere un angolo di biforcazione aortica aumentato e un'immagine irregolare della parete dell'aneurisma aortico addominale, che può essere utile per la diagnosi e la determinazione del piano chirurgico.

　　I, alimenti a carboidrati

　　Cibi appropriati---Riso, zuppa di riso, pasta, pasta, amido di ginseng, zuppa, patate dolci, legumi molli.

　　Cibi da evitare---Patate (cibi che producono gas addominali), legumi secchi, biscotti con sapore intenso.

　　II, alimenti proteici

　　Carne di manzo, carne magra, pesce bianco, uova, latte, latticini (crema fresca, latte di lievito, gelato, formaggio), prodotti di soia (tofu, miso, polvere di soia, tofu fritto).

　　Cibi da evitare---Cibi grassi (cosce di manzo e maiale, spalle di maiale, balena, acciughe, tonno, ecc., prodotti lavorati (salsicce)).

　　III, alimenti grassi

　　Cibi appropriati---Oli vegetali, poca panna, salsa.

　　Cibi da evitare---Oli animali, grasso suino, affettati, sardine in olio

　　IV, alimenti ricchi di vitamine e minerali

　　Cibi appropriati---Verdure (spinaci, cavoli verdi, carote, pomodori, radici di loto, zucche, melanzane, cetrioli) Frutta (mele, arance, pere, uva, anguria) Alga, funghi devono essere cotti prima di essere mangiati.

　　Cibi da evitare---Verdure fibrose duri (zenzero, bamboo, legumi), verdure con forte effetto irritante (verdure aromatiche, menta, cavolo nero, cipolla, cavolo verde)

　　V, altri alimenti

　　Cibi appropriati---Tè leggero, bevande a base di lievito.

　　Cibi da evitare---Bevande alcoliche (vino, birra), spezie (peperoncino, curry), alimenti in salamoia (cibi pronti, uova di pesce conservate).

　　Primo, trattamento

　　Anche se l'aneurisma aortico addominale infiammatorio ha un ispessimento fibrotico della parete aneurismatica, a causa della debolezza della parete posteriore, può rompersi, e il tipo II è più facile a rompersi rispetto al tipo I, l'asportazione chirurgica dell'aneurisma aortico addominale infiammatorio è l'unica soluzione curativa.

　　1Chirurgia

　　Come per l'aneurisma aortico addominale arteriosclerotico, viene rimossa l'aneurisma aortico addominale e sostituita con un vaso artificiale. Poiché il tumore è strettamente aderito agli organi circostanti, durante l'operazione, è necessario ridurre al minimo la portata della stripping per evitare danni secondari. Dopo l'apertura dell'addome, è possibile vedere le pareti aneurismatiche bianche e lucenti strettamente aderite alla parete posteriore addominale, il duodeno, l'uretere, la vena renale sinistra e altri, facili da diagnosticare. Per ridurre la stripping, al momento si raccomanda di bloccare l'aorta addominale al di sopra dell'arteria mesenterica superiore sotto il muscolo diaframma, evitando di fare stripping circolare dell'arteria iliaca comune quando si espone il ramo distale per evitare di danneggiare la vena iliaca o la vena cava inferiore, e qualcuno prende in considerazione l'uso di cateteri a ballo per bloccare l'arteria iliaca distale per ridurre la stripping. Dopo il blocco della parte prossimale e distale del tumore, viene eseguita la rimozione dell'aneurisma aortico addominale e la sostituzione con un vaso artificiale. Durante l'operazione, la gestione dell'uretere aderito alla parete aneurismatica è ancora controversa, se ci sono ostruzioni ureterali preoperatorie che causano ritenzione di urina renale e danni alla funzione renale, è necessario eseguire prima una nefrostomia percutanea o migliorare la funzione renale attraverso la dialisi. Alcuni pensano che l'ostruzione causata dall'adesione ureterale può essere alleviata dopo la rimozione dell'aneurisma aortico addominale, e la liberazione ureterale può aumentare la difficoltà dell'operazione senza questa necessità; alcuni pensano che la terapia ormonale postoperatoria può far regredire l'adesione e liberare l'ostruzione; ma alcuni studiosi ritengono che la liberazione ureterale può far rapidamente riprendersi i reni dei pazienti con ritenzione di urina renale e ripristinare la funzione renale, e ridurre la recidiva dell'ostruzione ureterale. Pertanto, al momento si raccomanda di utilizzare regolarmente ecografia, TC o IVP per seguire e osservare l'aneurisma aortico addominale infiammatorio dopo l'operazione per rilevare e trattare tempestivamente le complicanze ureterali tardive.

　　2Terapia ormonale

　　Alcuni pensano che l'uso di ormoni dopo la rimozione dell'aneurisma aortico addominale infiammatorio può promuovere la regressione dell'infiammazione e della fibrosi, e persino suggerire che, oltre all'aumento delle dimensioni dell'aneurisma aortico addominale o alla rottura premonitore, la terapia ormonale può essere utilizzata; ma altri ritengono che la terapia ormonale non ha un effetto chiaro, può persino causare la rottura e ritardare la guarigione delle ferite, causando malattie come l'aneurisma di anastomosi arteriosa.

　　La pratica clinica è quella di utilizzare la terapia ormonale immediatamente dopo la diagnosi di aneurisma aortico addominale infiammatorio, per ridurre la temperatura e il proteina C reattiva (CRP) al livello normale.

　　Secondo, prognosi

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