Tumor primário retroperitoneal

　　Os tumores retroperitoneais são principalmente de origem no tecido adiposo do espaço retroperitoneal, tecido conjuntivo laxo, fáscia, músculo, vasos sanguíneos, tecido nervoso, tecido linfático e tecido residual embrionário.2/3São tumores malignos. Os tumores benignos incluem lipoma, fibroma, tumor de neurônio ganglionar, tumor cístico de ektopia e tumor de receptor químico, e os tumores malignos incluem linfossarcoma, sarcoma de gordura, sarcoma de tecido conjuntivo, tumor de neurônio de Schwann maligno e tumor de ektopia embrionária maligno.

　　Os tumores retroperitoneais primários são muitos, e os tumores mais comuns geralmente surgem nas glândulas suprarrenais, rins e tecidos moles retroperitoneais. De acordo com a classificação histológica, os tumores retroperitoneais primários incluem tumores de tecido mole, tumores de células germinativas, tumores do sistema linfóide hematopoiético, tumores renais, tumores suprarrenais, tumores metastáticos e outros tumores raros. De acordo com o comportamento biológico, eles são divididos em dois grandes grupos: benignos e malignos, e de acordo com a origem, eles têm múltiplas origens, como mesoderma, tecido nervoso, sistema urinário e reprodutivo e restos embrionários.

　　Os tumores malignos são mais comuns que os benignos, representando aproximadamente80％. O mais comum é o linfoma maligno, seguido por sarcoma de tecido conjuntivo, sarcoma de gordura, sarcoma indiferenciado, sarcoma de músculo liso e sarcoma de músculo estriado, e o sarcoma neurogênico também é comum. Os tumores benignos comuns incluem lipoma, linfoma ou cisto de quilo, cisto renal, cisto dermóide e cisto de origem intestinal.

　　Os tumores retroperitoneais geralmente estão localizados profundamente e fixos, os benignos são geralmente pequenos e crescem lentamente; os malignos são geralmente maiores e crescem rapidamente. As doenças que podem ser causadas pelo tumor retroperitoneal primário incluem anemia, hipopotassemia, peritonite aguda e choque de volume baixo, conforme especificado a seguir:

　　1Anemia

　　A hemorragia do tumor ou o crescimento rápido do tumor retroperitoneal em crianças pode levar à anemia.

　　2Hipopotassemia

　　Quando o tumor é grande e empurra ou comprime o trato gastrointestinal, o paciente pode ter falta de apetite, vômitos, diarreia e outros, resultando na perda significativa de potássio e insuficiência de suplementação, reduzindo o nível de potássio no sangue e desordem de eletrólitos séricos.

　　3Peritonite aguda

　　Quando o tumor rompe, a estimulação do peritoneo pelo sangue pode causar sintomas e sinais agudos de peritonite, como dor abdominal, tensão muscular abdominal, dor ao toque e dor de rebote.

　　4Choque de volume baixo

　　Quando o tumor rompe ou invade grandes vasos sanguíneos, pode causar hemorragia em grande quantidade, resultando em choque de volume baixo.

　　Devido aos tumores retroperitoneais relacionados com os órgãos que estão enterrados no espaço amplo e laxo do tecido conjuntivo retroperitoneal, o tumor pode crescer secretamente neste espaço cavado antes de que os sintomas e sinais clínicos se manifestem, crescendo para todos os lados e dificilmente bloqueado, portanto, geralmente não há sintomas no início, até que o tumor cresça para um tamanho relativamente grande, então surgem sintomas, mas não graves. Os sintomas e sinais que se manifestam geralmente estão relacionados com a deslocação e obstrução dos órgãos relevantes (por compressão do tumor). Devido à diferença na origem e localização do tumor retroperitoneal, suas manifestações clínicas são variadas, mas também há alguns sintomas e sinais comuns. As manifestações clínicas das tumores retroperitoneais primários incluem principalmente os seguintes aspectos:

　　1Massa abdominal

　　Na fase inicial, pode não haver sintomas, mas podem ser encontrados durante a inspeção física ou por acaso. A maioria dos pacientes tem desconforto abdominal, e a dor abdominal é evidente apenas no estágio avançado, alguns têm dor na coluna e dor na região inguinal. À medida que o tumor cresce, podem aparecer sintomas correspondentes, como sensação de plenitude no abdômen superior, até mesmo afetando a respiração; no abdômen inferior, pode haver sensação de peso.

　　2Sintomas de compressão

　　Sintomas de estímulo devido à compressão do órgão, como náusea e vômitos; aumento da frequência de defecação ou sinais de obstrução intestinal crônica, aparecimento de polidipsia e poliúria, hidropisia da cisterna renal, que podem causar dor lombar e pélvica e dor nas pernas inferiores; a compressão das veias e dos vasos linfáticos pode causar edema nas pernas inferiores.

　　3Sintomas sistêmicos

　　No estágio avançado, pode haver perda de peso, febre, fraqueza, perda de apetite, até mesmo catabolismo. Se for um tumor de célula cromafina, devido à secreção de adrenalina e noreadrenalina, pode haver hipertensão paroxística; se o tumor comprimir o pâncreas, pode estimular a secreção de insulina, resultando em hipoglicemia.

　　O tumor primário retroperitoneal é um tumor primário, sem medidas preventivas eficazes. No Brasil, o câncer de estômago é mais comum, seguido do câncer de fígado, câncer de cólon. Nos últimos anos, o câncer de pâncreas tem aumentado gradualmente, e os mais comuns são o câncer de estômago, cólon e fígado. Devido ao fato de que a doença é um tumor primário, a causa é desconhecida, portanto, a prevenção se baseia principalmente em exames de rotina, dieta razoável, fortalecimento da atividade física, fortalecimento da imunidade. A detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce podem melhorar o prognóstico do paciente e prolongar a vida.

　　Os métodos de exame clínicos principais para o tumor primário retroperitoneal são os seguintes:

　　1Radiografia abdominal de chapa plana, exame de bário gastroenterológico e exame de cistografia renal

　　O exame de radiografia abdominal de chapa plana, exame de bário gastroenterológico e exame de cistografia renal são muito úteis para entender a relação do tumor com os órgãos intra-abdominais e retroperitoneais e para obter um diagnóstico claro. A radiografia abdominal deve ser feita em posições frontal e lateral ou oblicua. A angiografia selectiva da aorta abdominal ou a angiografia digital substratada são importantes para determinar a localização, o tamanho, a situação de perfusão sanguínea e a classificação benigna ou maligna do tumor, além de guiar o tratamento.

　　2TC ou RM

　　Os exames de TC ou RM são úteis para a localização e classificação do tumor. A ultrassonografia é mais sensível na distinção entre cístico e sólido do tumor.

　　3Biópsia por punção

　　Embora a localização do tumor primário retroperitoneal seja clara, a diferença entre benigno e maligno é difícil de distinguir. Quando possível, pode-se fazer biópsia por punção e também usar腹腔镜 microscópica (diâmetro externo

　　Os pacientes com tumores primários retroperitoneais precisam consumir alimentos fáceis de digerir, anticancerígenos, que aumentem a imunidade do corpo e sejam nutritivos e completos, evitando alimentos gordurosos, de alta gordura, frios e frios e alimentos assados, conforme especificado a seguir:

　　Um: Alimentos a comer

　　1Comer mais alimentos que podem diminuir o tumor: polvo, ostra, cavalo-marinho, caranguejo, vipera, polvo, morango, figo, castanha, cravo-da-índia, caqui, uva, jujuba, rei-ral, ostra, tangerina, feijão branco, abóbora, cogumelo, cogumelo, feijão doce, feijão branco, abóbora, cogumelo, cogumelo, feijão branco.

　　2Se houver dor abdominal, comer tainha, tubarão, aipo, abóbora, alface, cravo-da-índia, feijão preto, pepino.

　　3Se houver inchaço e urina escassa, comer cebola branca, chuchu, escargot, minhoca, amêndoas, caranguejo, algas marinhas, ostra, wakame, esturjão, feijão azuki, carpa, espinafre, soro de coco, tilápia.

　　4Se houver desordens intestinais, comer figos, farinha de trigo, cravo, tubarão, peixe-espada, carne de coelho.

　　Dois: Alimentos a evitar

　　1Evitar fumar, beber e alimentos picantes e irritantes.

　　2Evitar alimentos estragados, poluídos, duros, ásperos, fibrosos, oleosos, adesivos e difíceis de digerir.

　　3Evitar alimentos fritos, fumados, enlatados, crus.

　　4Evitar alimentos gases, como feijão, ervilha, batata-doce.

　　5Evitar comer em grande quantidade e se esforçar para engolir.

　　Os métodos de tratamento médicos ocidentais para tumores retroperitoneais primários incluem cirurgia, quimioterapia e radioterapia, conforme detalhado a seguir:

　　1Tratamento cirúrgico

　　A cirurgia de excisão é o método principal de tratamento de muitos tumores retroperitoneais. Muitos tumores retroperitoneais podem ser removidos completamente por cirurgia, alcançando o objetivo de cura. Alguns tumores retroperitoneais podem ou não ser removidos, que só podem ser determinados após a exploração intraoperatória.

　　2Quimioterapia

　　O linfoma maligno retroperitoneal primário é altamente sensível à quimioterapia. Assim que for diagnosticado, a quimioterapia deve ser a primeira escolha, podendo ser alcançada uma taxa de remissão completa relativamente alta.

　　3Radioterapia

　　A radioterapia tem um efeito terapêutico certo em tumores primários não diferenciados e linfomas malignos.

　　Em resumo, devido ao aparecimento tardio dos sintomas de tumores primários retroperitoneais, é difícil fazer um diagnóstico precoce. Quando é diagnosticado, a doença já está avançada, então a cirurgia é difícil e a taxa de mortalidade é alta. O linfoma pode escolher radioterapia ou quimioterapia, com eficácia recente relativamente boa, e a neuroblastoma infantil também pode ser tratado com radioterapia. A maioria dos tumores retroperitoneais não responde bem à radioterapia, mas a radioterapia ainda tem um certo efeito na melhoria dos sintomas, como alívio da dor, redução do tumor e prolongamento da vida, então geralmente é recomendado que aqueles que não podem ser operados possam ser tratados com radioterapia. Recentemente, o tratamento imunoterápico, se usado sozinho, também não é eficaz. A cirurgia de excisão é o método principal de tratamento de tumores retroperitoneais.