Elderly acute abdominal diseases

　　The causes of acute abdominal pain are numerous, often involving multiple departments, but they can be simply divided into diseases of abdominal organs and extra-abdominal organs. This section focuses on elderly internal medicine acute abdominal diseases.

　　1Peptic ulcers

　　With the rapid development of population aging, the incidence of elderly peptic ulcers has a tendency to increase. However, due to their atypical clinical manifestations, they often present with obstruction and perforation as the initial symptoms, with multiple and severe complications, which should be paid attention to.

　　2Gastric stone disease

　　It is common in the elderly, especially after vagotomy or subtotal gastrectomy, and may be related to reduced gastric motility. It also often occurs in elderly diabetic patients. Obstruction at the pylorus due to gastric stone can cause high-level obstruction.

　　3Gastric torsion

　　They are more common in the elderly, due to the relaxation of the ligaments that support the stomach, which are prone to stomach torsion.

　　4Vascular diseases

　　Old age due to atherosclerosis often causes colonic ischemia, known as ischemic colitis, and in severe cases, due to colonic ischemia, gangrene can occur, often affecting the entire colon, with the splenic flexure being the most severe. This is an acute, difficult-to-diagnose serious abdominal disease.

　　5Crohn's disease (limiting enteritis)

　　They often affect the terminal ileum or colon, characterized by full-thickness inflammation, with linear ulcers and granulomas and jumping lesions, leading to obstruction and perforation due to hyperplasia.

　　6Diseases of the gallbladder and bile ducts

　　Acute cholecystitis often occurs on the basis of chronic lesions.9Above 0% are accompanied by cholelithiasis, and it is induced due to the impaction of stones in the cystic duct or at the neck of the gallbladder.

　　7、doenças pancreáticas

　　As principais doenças pancreáticas em idosos são traumas contusos, pancreatite biliar e câncer.

　　8、doenças hepáticas abscesso hepático

　　São divididos em abscesso bacteriano e abscesso amebiano. O abscesso amebiano é a doença amebiana extraintestinal mais comum. O abscesso hepático bacteriano é causado pela invasão de bactérias purulentas no fígado. Se os dois tipos de abscesso hepático não forem tratados de maneira rápida e eficaz, podem romper para o tórax e formar pleurite; se romperem para o abdômen, formarão peritonite aguda.

　　9、tumores gastrointestinais

　　É a segunda causa de morte em idosos,仅次于心脏病2A morte por câncer é a principal causa de morte. Comuns são:

　　①Câncer de estômago.

　　②Tumores intestinais, geralmente ocorrem50～70 anos, os mais comuns são carcinomas neuroendócrinos, seguidos por adenocarcinomas, linfomas e sarcomas lisossômicos.

　　③Tumores do cólon, a incidência de câncer de cólon e reto é em4anos começa a aumentar, atingindo o pico em80 anos, o câncer de reto é mais comum em homens, enquanto o câncer de cólon é praticamente igual em homens e mulheres.

　　④Câncer de pâncreas, maior que75anos, a taxa de incidência é 0 vezes a da população geral10vezes.

　　⑤Tumores hepáticos, o fígado é o local mais comum de metástase de outros tumores. O câncer de fígado primário é raro nos Estados Unidos e na Europa Ocidental, mas é o mais comum em África e Ásia,90% de câncer primário de fígado originado de células hepáticas, chamado câncer de células hepáticas ou câncer de fígado;5％～10％de origem biliar são câncer de ducto biliar, ou os dois tipos mistos chamados câncer de ducto hepatocelular.

　　⑥Tumores biliários, houve relatos de que em pacientes submetidos a cirurgia de remoção da vesícula biliar, tumores malignos malignos representam 0.2％～5％，a maioria é60～70 mulheres entre 0 anos, o adenocarcinoma representa80%,20% são carcinomas escamosos. No estágio avançado de vários tumores癌，principalmente a obstrução dos órgãos ou a ruptura do tumor itself, e aparecem doenças agudas do abdômen de diferentes causas.

　　As causas da doença aguda do abdômen em idosos são complexas e o mecanismo de desenvolvimento ainda não foi elucidado.

　　A doença aguda do abdômen em idosos geralmente surge de forma aguda com dor abdominal intensa e deve ser tratada no hospital o mais rápido possível. A doença aguda do abdômen em idosos é propensa a desenvolver choque, síndrome de insuficiência de múltiplos órgãos e falência de múltiplos sistemas de órgãos, hemorragia, desequilíbrio ácido-básico e outras doenças graves.

　　As causas da doença aguda do abdômen em idosos são complexas, os sintomas não são típicos e têm certas características em comparação com a ocorrência em outras idades.

　　1. Características patológicas e fisiológicas
　　1、capacidade de reação fraca
　　Devido ao declínio da função dos órgãos em idosos e à diminuição da capacidade de reação, os sintomas e sinais da doença aguda do abdômen geralmente não correspondem às mudanças patológicas. Frequentemente, as mudanças patológicas locais são graves, enquanto os sintomas e sinais não são evidentes. As mudanças na temperatura e no contagem de leucócitos não são significativas, e a dor não é tão grave quanto nos jovens. Devido ao relaxamento dos músculos da parede abdominal ou à obesidade, a tensão dos músculos abdominais durante a peritonite não é evidente.
　　2、estado hipotônico (hiponatremia)
　　Devido ao estado hipotônico comum em idosos, a concentração de eletrólitos extracelulares e a concentração de íons hidrogênio geralmente estão no limite de compensação. Durante a doença aguda do abdômen ou trauma, mesmo que não haja perda significativa de sódio, pode rapidamente entrar em um estado de hiponatremia grave.
　　3、doença vascular degenerativa
　　A doença vascular degenerativa é comum em idosos, e durante a doença aguda do abdômen, é fácil causar obstrução da circulação sanguínea dos órgãos, o que leva à necrose dos órgãos, como a apendicite gangrenosa e a obstrução intestinal estrangulada, etc., com alta taxa de ocorrência. Além disso, é mais fácil desenvolver trombose mesentérica ou flebite venosa de membros inferiores após a cirurgia.
　　4doenças degenerativas
　　Os idosos são mais propensos a doenças degenerativas, como doenças cardiovasculares, doenças renais, lesões crônicas pulmonares, diabetes, etc. Quando ocorre uma doença abdominal aguda concomitante, a condição é mais complexa, ambas geralmente se confundem e influenciam uma a outra, dificultando o diagnóstico e tratamento, além da tolerância dos idosos aos medicamentos diminuir, a excreção de medicamentos diminuir, o que aumenta a probabilidade de efeitos colaterais, aumentando a gravidade do problema. Os médicos clínicos devem dominar essas características fisiopatológicas.

　　Dois, sintomas e sinais
　　1dor abdominal aguda
　　(1A maioria dos pontos de início da dor abdominal é a localização do órgão afetado, como a dor no abdômen superior inicialmente é frequentemente doença gástrica, úlcera duodenal, pancreatite, etc.; mas qualquer doença do cólon causada por dor abdominal começa no abdômen inferior, inicialmente dor abdominal geral, mais comum em congestão e enchimento aguda da cavidade abdominal, que estimula amplamente o peritoneu, como rompimento de órgãos sólidos como fígado e baço com hemorragia interna, perfuração de úlcera ou abscesso abdominal agudo, etc.
　　(2A transferência da localização da dor (dor abdominal transitória), as duas situações mais comuns são: apendicite aguda: a dor no início é frequentemente no abdômen superior ou ao redor do umbigo, após algumas horas a algumas dezenas de horas, muda para a localização fixa no lado direito inferior ou na localização ectópica do apêndice; perfuração de órgãos cavitários ou rompimento de órgãos sólidos, seus conteúdos se espalham rapidamente para todo o abdômen através de certas localizações, ou seja, após a dor local súbita, expande rapidamente para dor abdominal geral, como perfuração de úlcera gástrica ou duodenal, rompimento de vesícula biliar ou fígado, seus conteúdos geralmente descem ao longo do sulco paravertebral transversal e ascendente até o cólon sigmóide, espalhando-se rapidamente para todo o abdômen, ou seja, da parte superior direita do abdômen para o lado direito, passando pelo lado inferior direito ou inferior para dor abdominal geral. Devido às diferentes causas das doenças abdominais agudas, a manifestação da dor abdominal não é uniforme. Dor abdominal espasmódica, devido principalmente ao espasmo e contração da musculatura lisa. Dor abdominal persistente, geralmente devido à inflamação e infecção dos órgãos abdominais e peritoneu, estímulo de fatores químicos ou secreções hemáticas e mudanças na condição; dor abdominal persistente agravada de forma espasmódica, geralmente indica que a inflamação está associada a obstrução ou doença obstrutiva associada a disfunção vascular. E devido à capacidade de reação do organismo dos idosos ser muito fraca, a sensação da dor é迟钝, a atrofia dos músculos da parede abdominal, a manifestação clínica geralmente não coincide com as mudanças patológicas, mesmo que ocorra uma doença abdominal aguda, os sintomas clínicos são leves e ocultos, exigindo atenção alta.
　　2e náuseas e vômitos
　　Náuseas e vômitos que precedem a dor abdominal são mais comuns em doenças médicas. As náuseas e vômitos ocorrem após a dor abdominal, são mais comuns em doenças inflamatórias e obstrutivas intra-abdominais, como apendicite, colecistite, pancreatite, peritonite, cálculo biliar, obstrução intestinal baixa; os vômitos com cheiro de ovo podre ou cheiro fétido são mais comuns em doenças de obstrução de esvaziamento gástrico, vômitos fecais são frequentemente devido a obstrução intestinal baixa, obstrução colônica tardia ou fístula gastrocolônica; vômitos biliares são mais comuns em obstrução duodenal abaixo do nível do papiloma de Vater, obstrução intestinal alta, etc.; hemorragia gastrointestinal, isso é um sinal característico de hemorragia gastrointestinal superior.
　　3e febre
　　A elevação da temperatura geralmente é38～39A maioria dos alertas de inflamação ou infecção concomitante são indicados por °C. É importante notar que alguns pacientes com doenças abdominais agudas, especialmente os idosos, devido à diminuição da capacidade de reação do organismo, a temperatura não aumenta, mas pode diminuir, frequentemente indicando uma condição grave, como perfuração gastrointestinal, pancreatite hemorrágica aguda, sepsis grave, peritonite tardia, choque grave, etc.
　　4e choque
　　O choque é um sintoma e sinal comuns das doenças agudas abdominais, e a ocorrência de choque sugere que a condição é grave, devido a ferimentos abdominais graves, dor abdominal intensa, hemorragia intra-abdominal ou hemorragia gastrointestinal aguda, perda de fluidos, desequilíbrio ácido-básico, infecção intra-abdominal e absorção de toxinas, todos podem levar ao desenvolvimento de choque. O choque agudo abdominal pode ser classificado em3espécies:
　　(1) shock traumático.
　　(2) shock hemorrágico.
　　(3）shock tóxico (este é mais comum), caracterizado por queda da pressão arterial, diminuição do volume pulsátil, perturbação da consciência, redução da urina, perturbação da circulação periférica, cianose e membros úmidos e frios e outros síndromes.
　　Para melhorar a precisão do diagnóstico dos pacientes com doenças agudas abdominais em idosos, em caso de falta de história clínicos e sinais típicos, deve-se prestar atenção aos sintomas principais e dominar as características clínicas.

　　Para prevenir a ocorrência de doenças agudas abdominais em idosos, em termos de vida diária, deve-se prestar atenção aos seguintes pontos principais:

　　Um: medidas preventivas gerais:
　　1e manter a higiene psicológica
　　Os idosos frequentemente desenvolvem grandes flutuações emocionais e desequilíbrio psicológico devido a tensão emocional e estímulo inesperado, o que pode gravemente afetar as funções fisiológicas do sistema digestivo. Portanto, os idosos devem prestar atenção a eliminar a tensão, ansiedade, inquietude e pessimismo, ajustar-se ao self-emoções mudanças, manter o equilíbrio psicológico, para evitar desordens funcionais do sistema digestivo que provocam doenças agudas abdominais.
　　2e atenção à alimentação adequada
　　Os idosos frequentemente desenvolvem doenças agudas abdominais devido a uma alimentação inadequada, como: o consumo excessivo de alimentos gordurosos pode provocar colecistite; o abuso de álcool pode causar pancreatite; a deficiência de fibras pode levar a constipação, frequentemente ocorrendo virese do cólon sigmoide e obstrução intestinal fecal. Portanto, os idosos devem evitar comer em demasia e beber álcool, escolher alimentos fáceis de digerir e nutritivos, fazer o que deve ser feito regularmente, adequado ao tempo e ao volume, macio e duro, proteínas suficientes, baixo teor de gordura, beber muita água, controle de sódio e açúcar, e suplementar vitaminas A, B, D, K, etc., para garantir a passagem do intestino.
　　3e evitar fadiga excessiva
　　Os idosos são propensos a fadiga, e o excesso de fadiga pode levar a dispepsia e desordem metabólica, provocando doenças agudas abdominais. Portanto, os idosos devem manter um equilíbrio adequado entre o trabalho e o descanso, viver uma vida regular, para melhorar a capacidade de resistência à doença.
　　4e adaptação às mudanças climáticas
　　Os idosos têm uma baixa capacidade de estresse para mudanças abruptas de temperatura do ar, especialmente aqueles com história de cirurgia abdominal, frequentemente provocam obstrução intestinal por isso. Portanto, os idosos devem enfatizar o fortalecimento das atividades ao ar livre, adaptar-se aos estímulos de calor e frio, prestar atenção ao aquecimento e evitar resfriamento, o que tem um significado para a prevenção da ocorrência de doenças agudas abdominais.
　　5e exames de saúde preventivos regulares
　　A degeneração vascular degenerativa centrada na arteriosclerose dos idosos quase cobre todos os órgãos do corpo, portanto, os idosos devem fazer exames de saúde preventivos regularmente, detectar lesões precocemente e tratar precocemente, integrar a inspeção, prevenção e tratamento, e prevenir a ocorrência de doenças agudas abdominais.

　　Dois: prevenção de complicações pós-operatórias
　　As complicações comuns após a cirurgia aguda em idosos que causam graves danos ao organismo incluem as seguintes4espécies, adotar medidas eficazes durante o período pré e pós-operatório é possível para prevenção:
　　1e rompimento das incisões
　　Os idosos frequentemente têm anemia e hipoproteinemia, e a cicatrização das incisões é mais tardia. Quando há aumento da pressão intra-abdominal, ocorre frequentemente a ruptura da peritônio, resultando em rompimento das incisões ou hernia de incisão, até mesmo necrose intestinal devido ao entupimento intestinal entre os pontos de sutura. Para prevenir, pode-se realizar transfusões de sangue ou plasma várias vezes em pequenas quantidades durante o período pré e pós-operatório, e quando as funções hepáticas e renais estiverem normais, pode-se administrar aminoácidos complexos venosamente diariamente500ml，以纠正低蛋白血症，利于切口愈合。切口必须加张力缝线3～4针并用腹带包扎。术后防治剧烈咳嗽、腹胀、便秘和尿潴留；缝线一般于2周左右拆除。一旦裂开应即刻再次手术，按上步骤缝合，有嵌顿坏死肠管者，一并切除。
　　2、吻合口瘘
　　老年营养不良、低蛋白血症、动脉硬化、肠管供血不足，常发生消化管道吻合口瘘，结肠吻合的发生率较高。预防中可继续纠正低蛋白血症，并遵照晚下床、晚进食、晚拔管（腹腔引流管、胃管）、侧卧位的原则，以减轻吻合口的张力，可有效防止吻合口瘘发生。若一旦发生，轻者，经腹腔引流管严密观察，以期自愈：重者，应及早行肠外置造瘘术。
　　3、顽固呃逆
　　老年术后胃肠功能恢复缓慢，常致严重腹胀；腹膜、大网膜吸收能力减退，可使腹腔积液。两者均可使膈肌升高，刺激膈肌痉挛而引起顽固性呃逆，严重影响患者休息和造成切口阵痛。可采取有效半卧位、保持腹腔引流通畅、服用中药复方大承气汤，促使胃肠功能的恢复，减少对膈肌的刺激；也可用奋乃静2～4mg，3vez/d，口服，或肌注复方氯丙嗪2ml，一般防治效果较好。
　　4、腹胀便秘
　　腹部大手术后，常因卧床不起、胃肠功能减退、进食较少、应用抗生素等引起腹胀和便秘。术后72h仍未排气排便者，可先用开塞露2～3支肛内注入引便，一般可刺激直肠而排便，严重者可服用中药增液承气汤3～6剂。处方：玄参30g，麦冬24g，熟地24g，大黄10g（后下），芒硝5g（冲）。可收到既可攻实，也可滋阴，寓泻于补之功效，对解除肠麻痹、防治便秘有良效。

　　详细的病史及进行全面系统有重点的体格检查，结合辅助检查的结果，有助于常见的急腹症的诊断。

　　一、实验室检查
　　1、血液检查：血红蛋白及红细胞总数的测定对有无贫血或内出血，有诊断和鉴别诊断的价值；白细胞的测定对于感染的判断
　　和指导治疗有重要意义。
　　2、尿液检查：测定尿内有形成分（红细胞、白细胞和管型）和无形成分（蛋白、糖、酮体、淀粉酶、pH）等，对于急腹症的诊断、泌尿系统疾病的识别、肾功能的判断，均有一定意义。
　　3、大便检查：大量红细胞，见于下消化道出血、结直肠癌等。大量白细胞，见于肠道细菌感染，潜血试验阳性提示上消化道出血的疾病，如胃、十二指肠溃疡、胃癌等。
　　4、Exames bioquímicos: aumento da amilase sérica, redução do cálcio sérico, indicando pancreatite aguda, aumento do AFP indicando câncer hepático primário.

　　II. Outros exames complementares
　　1、Exames de raios-X: incluem radiografia, tinta e outros exames, que podem mostrar sinais específicos de abdômen agudo, especialmente certos casos de abdômen agudo cirúrgico. Doenças que podem ser diagnosticadas com exames de raios-X incluem: ① Doenças obstrutivas: várias formas de obstrução intestinal, cálculos biliares, cálculos pancreáticos, cálculos urinários, viremia, obstrução pilórica, etc. ② Doenças de ruptura e lesão: trauma abdominal e corpo estranho intra-abdominal, ruptura hepática ou esplênica, ruptura renal ou vesical, perfuração gastrointestinal aguda, etc. ③ Doenças inflamatórias: pancreatite aguda, peritonite aguda, diverticulite colônica, etc. ④ Doenças que podem ser diagnosticadas com auxílio: apendicite aguda, colecistite aguda, trombose esplênica ou aumento agudo da esplenomegalia, etc. Embora o exame de raios-X seja uma das principais medidas de diagnóstico de abdômen agudo, geralmente, através da radiografia abdominal, radiografia em tinta e observação direta e indireta das lesões, em conjunto com o diagnóstico clínico, pode ser feito um diagnóstico correto de muitos casos de abdômen agudo. No entanto, a taxa de diagnóstico pré-operatório de alguns casos que falta sintomas clínicos típicos e sinais de raios-X claros ainda é relativamente baixa, o que deve ser levado a sério.
　　2、Exames de ultrassonografia: este exame é um dos exames não invasivos mais comuns.2Século8Desde a década de 0, o desenvolvimento das quatro principais tecnologias de imagem médica, X-ray, CT, MRI, e radionuclídeos, foi muito rápido, cada uma com suas vantagens e complementares entre si. No exame de ultrassonografia de abdômen agudo, há diferentes imagens de som, que têm um valor diagnóstico específico para tumores hepáticos, cálculos biliares, gangrena e perfuração de vesícula biliar, colecistite aguda obstrutiva supurativa, pancreatite aguda, dilatação gástrica aguda, perfuração de estômago e duodeno, obstrução pilórica, obstrução intestinal, rompimento de grandes vasos abdominais, trombose e trauma abdominal.
　　3、Exames endoscópicos: incluem endoscopia gástrica, endoscopia duodenal, endoscopia biliar, laparoscopia e colonscopia com fibra óptica, que têm grande valor para o diagnóstico e tratamento das lesões do sistema digestivo, mas são importantes para pacientes idosos e fracos, com hemoglobina abaixo5、Pacientes com doenças sistêmicas graves, como insuficiência cardíaca e pulmonar, que não podem suportar exames, e suspeitos de perfurações gástricas e intestinais e pacientes com peritonite, são contraindicados. O médico pode escolher o exame com base nas necessidades da doença e do estado geral do paciente.
　　4、CT, MRI: para alguns casos que ainda não podem ser diagnosticados, podem fornecer uma base adicional para o diagnóstico.
　　5、Punção peritoneal diagnóstica: geralmente fornece a base direta para o diagnóstico de úlceras. Indicado para traumas abdominais, no início da apoplexia, suspeita de ruptura ou hemorragia de vísceras, dor abdominal aguda, sinais de estímulo peritoneal significativos, distensão abdominal ou ausência de ruídos intestinais, acumulação de líquido peritoneal de natureza indeterminada, ascite com ou sem massas intra-abdominais.
　　6、Lavagem e drenagem peritoneais diagnósticas: mas deve-se manter rigorosamente os critérios de indicação e contraindicação.

　　Os pacientes com síndrome de abdômen agudo na terceira idade devem prestar atenção à combinação equilibrada da dieta após o tratamento, preferindo alimentos leves, comendo mais frutas e vegetais frescos, garantindo uma nutrição adequada; evitando fumar, beber álcool e alimentos picantes; evitando alimentos gordurosos, fumar e beber álcool; evitando alimentos crus e frios..

　　depois de exames detalhados e diagnósticos, a síndrome aguda abdominal em idosos é principalmente dividida em tratamento convencional de medicina interna e cirurgia2maneira.

　　1, tratamento geral de medicina interna
　　abrir imediatamente o canal venoso, infusão, manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico. Para os pacientes com dor abdominal severa, evitar o uso de analgésicos, para não ocultar os sintomas, pode usar medicamentos antiespasmódicos, como atropina, belladonna, scopolamina, etc., para os pacientes com febre alta, além de escolher antibióticos com base na causa, pode usar métodos de resfriamento físico (como banho de etanol, compressa de gelo na cabeça, hibernação) ou o uso de antipiréticos, para os casos suspeitos de doença abdominal aguda cirúrgica, deve emergencialmente consultar um cirurgião.
　　para os pacientes com shock causado por várias razões, especialmente os pacientes com shock infeccioso, devido às diferentes causas, patologias, idade e condições gerais, é necessário tratamento emergencial e medidas de tratamento integrado. Para o shock biliar comum, o shock intestinal, o shock pancreático, etc., é necessário limpar completamente o tecido necrótico, drenar completamente, eliminar o foco de infecção, remover a causa, para combater completamente o shock.
　　a infecção bacteriana cirúrgica está relacionada ao local da lesão, a infecção abdominal é principalmente Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas e bactérias anaeróbicas. Como Bacteroides fragilis, Enterococcus, etc., geralmente, o cefalosporina é escolhido inicialmente, bem como antibióticos de aminoglicosídeos, como gentamicina, amikacina (aminocilina), etc. Além disso, adicionar medicamentos anti-anaeróbicos, como metronidazol injeção.
　　os princípios de uso devem ser grandes doses, uso combinado (duo ou triplo). Por exemplo, cefmetazol (cefalotetina)2g,1vez/6h infusão estática, mais gentamicina24mil U,1vez/d, infusão estática, mais 0.5％metronidazol100ml, cada8hora1primeira vez para infusão estática. Sob condições adequadas, fazer o cultivo comum e o cultivo anaeróbio do material de secreção do foco de infecção e do sangue, bem como o teste de sensibilidade aos antibióticos, ajustar o tipo e a dose dos antibióticos com base no resultado do cultivo. Se suspeitar de sepse causada por bactérias Gram-negativas, pode usar penicilina benzilica, oxacilina, cloxacilina (penicilina cloxacilica), gentamicina ou tobramicina, ou cefalosporina com antibióticos de aminoglicosídeos, etc. Além disso, adicionar medicamentos anti-anaeróbicos, como metronidazol injeção.
　　As duas fases da patologia básica da shock infeccioso têm o tipo de alta saída e baixa resistência e o tipo de baixa saída e alta resistência. No primeiro tipo, embora a pressão arterial diminua, a perda de volume de sangue não é significativa, a resistência vascular periférica cai, a perfusão capilar é boa, os membros estão quentes, conhecido como shock quente. No segundo tipo, a permeabilidade da parede capilar aumenta, a componente líquida do sangue escapa para o espaço tecidual, o volume de sangue diminui, a pressão arterial cai abruptamente, a resistência vascular periférica aumenta, a perfusão capilar diminui, o volume de saída cardíaca diminui, os membros estão frios, conhecido como shock frio. A expansão de volume deve ser rápida no início e lenta no final, a2h para suplementar líquidos suficientes para rapidamente suplementar o volume de sangue eficaz, aumentar o volume de saída cardíaca, para aliviar a espasmos das pequenas artérias, e evitar o desenvolvimento adicional da shock. Geralmente,2h para suplementação1500~2500ml de solução salina equilibrada, enquanto os membros aquecem, mantendo a urina >50ml/h, a densidade urinária <1.020, a velocidade de reidratação pode ser mantida inalterada. O tipo de reidratação inicialmente é o cristalino, seguido pela introdução adequada de colóides, como a concentração de sangue, onde o colóide pode ser hidroxietil starch (706plasma substitutivo).

　　2、cirurgia
　　Em geral, os pacientes graves devem ser tratados primeiramente de suporte, aguardando a oportunidade de tratamento, corrigindo a desidratação, a acidose e o choque o mais possível, melhorando a condição geral do corpo antes de buscar o tratamento cirúrgico precoce. Se a condição local abdominal não puder ser tratada a tempo, e a condição geral (como choque) não puder ser melhorada ou piorar, deve-se proceder imediatamente ao tratamento cirúrgico enquanto se realizam medidas de emergência geral, como tratamento anti-choque.

　　Os sinais de tratamento cirúrgico incluem: ① Características de síndrome abdominal cirúrgica; ② Lesão abdominal suspeita ou confirmada; ③ Qualquer síndrome abdominal aguda tratada por meio de tratamento não cirúrgico6～24④ Obstrução gastrointestinal com entorpecimento, vireio, necrose, rompimento, perfuração; ⑤ Doenças do sistema biliar com lesão, rompimento, perfuração, gangrena, sangramento, peritonite biliar; ⑥ Úlcera gastrointestinal resistente, angioma, lesão rompida ou órgãos vascularizados (vasos intra-abdominais, fígado, baço, rim, pâncreas, etc.) lesados e rompidos; ⑦ Inflamação de órgãos abdominais com obstrução, sangramento, gangrena, perfuração ou formação de abscesso. O princípio cirúrgico deve ser: ① Aliviar a causa, remover estranhos no abdômen, aspirar o fluido seroso intra-abdominal, drenar se necessário. Tratar primeiro a lesão abdominal, em seguida a lesão peritoneal. ② Primeiro parar o sangramento, em seguida evitar a extravasação do conteúdo gastrointestinal, em seguida aliviar a obstrução e remover o foco inflamatório. ③ No tratamento de órgãos cavitários, deve-se tratar primeiro a lesão do cólon, em seguida a biliar, o estômago, o duodeno, e finalmente o intestino delgado. Para pacientes idosos e graves que precisam de tratamento cirúrgico, deve-se usar o método mais simples, mais rápido e eficaz, como simples sutura de perfuração gastrointestinal, hemostasia do foco de sangramento intra-abdominal, alívio da obstrução intestinal ou colostomia exterior, drenagem biliar ou drenagem da via biliar comum, etc., não é um problema urgente, geralmente deve-se esperar que o estado do paciente melhore ou recupere antes de proceder ao tratamento radical completo.

　　Em resumo, os pacientes que procuram atendimento por síndrome abdominal aguda são geralmente mais graves, com manifestações clínicas complexas, que requerem decisões rápidas, uma compreensão detalhada da história médica, especialmente as manifestações clínicas no início da doença e o processo de evolução, combinadas com sinais vitais, suportadas por exames necessários, refletindo cuidadosamente as mudanças patológicas, propondo julgamentos possíveis, para obter resultados de tratamento satisfatórios.