Síndrome do intestino irritável em idosos

　　O síndrome de intestino irritável (IBS) em idosos é uma das doenças mais representativas e comuns entre as doenças gastrointestinais funcionais, a doença tem causas complexas e pode ser o resultado da combinação de vários fatores. As causas comuns que causam a síndrome de intestino irritável são principalmente os seguintes pontos:

　　1Desordem motora gastrointestinal

　　Os pacientes com IBS têm anormalidades no movimento transitório complexo do intestino delgado, com um ciclo significativamente reduzido, aparecendo mais ondas de contração aglomeradas discretas no intestino delgado, e entre os doentes com dor abdominal68％está relacionado. Essas mudanças são mais evidentes durante o estresse e o sono. Além disso, os pacientes com IBS de tipo diarreico têm um tempo de trânsito do intestino delgado e cólon acelerado, enquanto os pacientes com tipo constipado têm uma redução significativa.

　　2Anomalias sensoriais viscerais

　　A hipersensibilidade visceral é uma importante mecanismo patofisiológico da IBS e um dos marcadores biológicos da IBS. As pesquisas mostram que a maioria dos pacientes com IBS tem características clínicas de hipersensibilidade ao expansão da cavidade (retal), com um limiar de dor média reduzido, intensidade de desconforto aumentada após a expansão retal ou alterações anormais das vísceras-Dor irradiante visceral, indicando anormalidades no processamento de sinais sensoriais viscerais no nível da medula espinhal.

　　3Fatores psicológicos

　　O estresse psicológico tem um impacto significativo no funcionamento gastrointestinal, desempenhando um papel importante na诱发、agravar e perpetuar os sintomas de IBS. Os fatores psicosociais que afetam a IBS podem manifestar-se como: efeito no funcionamento fisiológico gastrointestinal, impacto na experiência da doença, comportamento da doença e consequências da doença, e impacto no critério de intervenção comportamental. Eventos negativos da vida diária graves têm uma maior incidência entre os pacientes com IBS. Uma parte significativa dos pacientes em consultório gastrointestinal tem transtornos psicológicos, dos quais ansiedade e depressão são os principais.

　　4Infecção intestinal

　　Alguns pacientes com IBS têm história de infecção intestinal antes da doença, entre os pacientes com enterite causada por várias espécies de patógenos, incluindo bactérias, vírus e parasitas20％～25％após infecção aguda, ocorre disfunção intestinal10％pode desenvolver IBS pós-infecciosa. A infecção intestinal pode afetar a barreira epitelial mucosa intestinal e o sistema imunológico intestinal, resultando em disfunção intestinal e诱发IBS. As mastócitos são uma das células imunológicas mais importantes do tecido mucoso intestinal, e durante a inflamação intestinal, as mastócitos são estimuladas por antígenos e desgranulam, seus mediadores podem agir diretamente nas células musculares lisas ou secretoras, e podem primeiro excitar as células nervosas ao redor, e essas últimas podem transmitir informações às células-alvo.

　　5Outros

　　Os sintomas de alguns pacientes com IBS estão relacionados com a alimentação e podem agravar seus sintomas. A fermentação de fibras alimentares pode ser a causa da produção excessiva de gases. Além disso, a desordem da microbiota intestinal pode ser uma das causas dos sintomas.

　　As causas e mecanismos de desenvolvimento da IBS ainda não estão completamente elucidados.

　　Os pacientes com síndrome do intestino irritável dos idosos frequentemente desenvolvem doenças sistêmicas como insônia, ansiedade, desequilíbrio do sistema nervoso autônomo, etc., o que representa uma grave ameaça à saúde física dos idosos. Portanto, uma vez que os idosos descobrem sintomas de descompensação física, sinais de doença, devem buscar atendimento médico o mais rápido possível, não devem atrasar o melhor momento para o tratamento.

　　A síndrome do intestino irritável dos idosos é subclínica, os sintomas são recorrentes e prolongados, mas a condição geral do paciente não é afetada. Os sintomas não são específicos, todos os sintomas podem ser vistos em doenças gastrointestinais orgânicas. Os sintomas típicos são os distúrbios anormais de defecação (forma/Dor abdominal relacionada ao número) e distensão abdominal. De acordo com os sintomas principais, são divididos em: diarreia dominante; constipação dominante; diarreia e constipação alternadas. Factores como o espírito, a dieta, o frio podem desencadear ou agravar os sintomas.
　　1Sintomas de dor abdominal:É o sintoma principal da IBS, com anormalidades na frequência ou forma das fezes, a dor abdominal é mais aliviada após a defecação, alguns pacientes são propensos a aparecer após a ingestão de alimentos. A dor abdominal pode ocorrer em qualquer parte da barriga, pode ser limitada ou difusa. A natureza da dor é diversa, a gravidade varia, mas não piora progressivamente. É raro ocorrer durante o sono.
　　2Sintomas de diarreia:①Diarreia contínua ou intermitente, fezes escassas, apresentando um estado de farinha, contendo uma grande quantidade de muco, mas sem sangue, a inspeção ao microscópio é aproximadamente normal;②Proibição de comer72Os sintomas desaparecem após a h;③Não aparecem à noite, diferindo das doenças orgânicas;④Aproximadamente1/4Os pacientes podem ser desencadeados por ingestão de alimentos;⑤Muitos pacientes têm o fenômeno de alternância de diarreia e constipação.
　　3Sintomas de constipação:Dificuldade de defecação, fezes secas e escassas, podem conter mais muco. A constipação pode ser intermitente ou alternar com diarreia, geralmente acompanhada de sensação de defecação incompleta. No início, é geralmente intermitente, no final, pode durar por um longo tempo, até mesmo depender de laxativos a longo prazo.
　　4Sintomas de distensão abdominal:Mais graves durante o dia, especialmente no período da tarde. Após o sono noturno, alivia-se. A circunferência abdominal geralmente não aumenta.
　　5Sintomas não colónicos e sintomas extraintestinais:Mais de metade dos pacientes têm sintomas de upper gastrointestinal, como queimura no estômago, sensação de plenitude precoce, náusea, vômito e outros. A fadiga, a dor nas costas, a dor de cabeça, a taquicardia, a dificuldade de respirar, a polidipsia, a polaquiuria, a disfunção sexual e outros sintomas extraintestinais são mais comuns do que as doenças intestinais orgânicas. Alguns pacientes ainda têm manifestações psicológicas e psiquiátricas de diferentes graus, como ansiedade, depressão, tensão, suspeita e hostilidade.
　　Os sinais geralmente não são positivos. Alguns pacientes apresentam suores, taquicardia, hipertensão e outros sintomas de desequilíbrio do sistema nervoso autônomo. Às vezes, pode-se tocar no cólon sigmoide ou na dobra intestinal dolorosa na barriga. Durante a endoscopia sigmóide, é fácil sentir dor abdominal, sensível à reação de injeção de gás. Esses fenômenos têm uma sugestão diagnóstica.

　　A vida dos idosos deve ser regular, a mente deve ser aberta, o exercício físico deve ser fortalecido, não deve ser usado medicamentos sem ordem, deve ir ao hospital cedo para o diagnóstico e tratamento. No que diz respeito à dieta, deve-se aumentar a ingestão de fibras alimentares. Tanto a diarreia quanto a constipação beneficiam da suplementação de fibras. As fibras podem acelerar o movimento dos alimentos, tornar as fezes mais macias, aumentar a capacidade fecal, facilitando assim a defecação. Alimentos como melão, frutas, vegetais, milho, etc., são ricos em fibras vegetais, deve-se ter uma quantidade suficiente de vegetais verdes como o aipo, a couve, o brócolis, etc., na dieta diária, deve-se comer algumas frutas como a pêra, o limão, o melão, etc., após as refeições. Os cereais e o milho, etc., cereais grossos, devem ser combinados com arroz branco e farinha refinada.

　　Os exames laboratoriais são usados para excluir doenças infeciosas intestinais comuns. Exames laboratoriais de culturas de fezes (pelo menos3São todos negativos, exame de oculto de sangue nas fezes negativo, exame de sangue e urina normal, velocidade de sedimentação do sangue normal.

　　Para pacientes de4Novos casos de 0 anos, além dos exames mencionados acima,还应辅助结肠镜检查并进行黏膜活检，以排除肠道感染性、炎症性、肿瘤性和一些少见疾病。

　　Os principais pontos a serem observados na dieta apropriada para pacientes com Síndrome de Intestino Irritável do Trato Gastrointestinal em idosos são:

　　1, Deve-se aumentar a ingestão de fibra na dieta

　　A fibra pode acelerar o movimento dos alimentos, tornar as fezes mais macias, aumentar o volume das fezes, facilitando a defecação. Deve haver vegetais suficientes na dieta diária.

　　2, Deve-se limitar a ingestão de alimentos que produzem gás

　　Os alimentos que produzem gás entram no intestino, são decompostos pelas bactérias intestinais e produzem uma grande quantidade de gás, que pode expandir o intestino, diminuir a peristalse, causar inchaço intestinal, dor abdominal, constipação ou diarreia. Como o café, bebidas carbonatadas, álcool, etc., são alimentos que produzem gás, é aconselhável comer e beber menos.

　　3, Deve-se manter uma dieta regular

　　O princípio básico é uma dieta leve, fácil de digerir e de baixa gordura. As três refeições do dia são programadas e quantificadas.

　　O tratamento da Síndrome de Intestino Irritável (IBS) em idosos na Medicina Tradicional Chinesa ainda se baseia no tratamento por tipo de diagnóstico, e o diagnóstico diferenciado da Medicina Tradicional Chinesa para a IBS varia de casa para casa, de dois tipos a sete tipos. Comitê de Doenças Digestivas da Sociedade de Medicina Tradicional Chinesa e Medicina Ocidental da China2003Foi desenvolvido o 'Plano de Diagnóstico e Tratamento em Interação entre a Medicina Tradicional Chinesa e a Medicina Ocidental para a Síndrome de Intestino Irritável (IBS) (Projetos) em Chongqing', que divide a IBS em cinco tipos.

　　1, Síndrome de Estagnação do Qi do Fígado
　　Principais Sintomas: Constipação, desejo de defecar, defecação difícil; Puxão de dor no tórax e pâncreas inferior ou inchaço; Irritabilidade e raiva; Pulso tênue. Sintomas Secundários: Ruídos intestinais; Eructações e eructações, falta de apetite e falta de ingestão; Sensação de peso e aperto; Insônia e sonhos freqüentes; Amargura na garganta e seca, ou sensação de obstrução na garganta.2Ponto adicionado2Ponto, ou sintoma principal1Ponto adicionado3Ponto.
　　Princípio de Tratamento: Aliviar o Fígado e Regular o Qi.
　　Remédio e Medicina: Decocção de Seis Moagem Aumentada: Aquilaria sinensis (depois de adicionar), 木香 Guangmu (depois de adicionar), Fructus Averrhoa carambola, 药材 Wu Yao, Fructus Aurantii immaturus, Radix et Rhizoma Rhei (depois de adicionar), Yujin, Magnolia officinalis; Adição: Dor abdominal grave adiciona Corydalis yanhusuo e芍药; Síndrome de Fígado Qi estagnado com calor, com dores de garganta e seca, adiciona Scutellaria baicalensis, Chrysanthemum morifolium e Herba Prunella vulgaris; Constipação grave adiciona Semen Sesami, Semen Armeniacae amarum e Semen Persicae.

　　2, Síndrome de Fígado Qi atacando o Pâncreas
　　Principais Sintomas: Dor abdominal seguida de diarreia, dor diminui após a diarreia (frequentemente desencadeada ou agravada por raiva ou tensão emocional); Pâncreas inferior tenso; Puxão de dor no tórax e costas; Pulso tênue ou tênue. Sintomas Secundários: Ruídos intestinais; Diarréia com muco; Melancolia, suspiro constante; Irritabilidade e raiva; Disfagia e inchaço abdominal. Determinação do tipo de doença: Compreende os principais sintomas2Ponto adicionado2Ponto, ou sintoma principal1Ponto adicionado3Ponto.
　　Princípio de Tratamento: Suprimir o Fígado e Fortalecer o Pâncreas.
　　Remédio e Medicina: Fórmula de Alívio da Dor e do Diarréia Aumentada: Trigo Branco Frito,芍药白芍,防风,陈皮炒,柴胡,木香炒,枳壳炒,香附制,甘草生; Adição: Dores de barriga graves adicionam Corydalis yanhusuo e Fructus Meliae toosendan; Eructações frequentes adicionam Aquilaria sinensis e Semen Amomi; Diarréia adiciona Codonopsis pilosula, Prunus mume e Fructus Chaenomelis; Abdominal inchaço grave adiciona Amomum sphaeroidale, Fructus Aurantii immaturus e Pericarpium Citri reticulatae; Ira e ansiedade adicionam Cortex Moutan e Fructus Gardeniae; Insônia adiciona Semen Ziziphi spinosae e Cuscuta chinensis.

　　3, Sintomas de fraqueza do estômago e do bazo
　　Sintomas principais: diarreia imediatamente após as refeições, fezes suaves ou aquosas, com muco; falta de apetite; inchaço abdominal e desconforto no estômago após as refeições; língua pálida, corpo gordo com sulcos dentários, escamoso branco; pulso fino e fraco. Sintomas secundários: dor abdominal oculta e sensação de pressão ao toque; inchaço abdominal e ruído intestinal; fraqueza e fadiga, falta de energia; cor da pele pálida. Determinação do tipo de doença: sintoma principal2Ponto adicionado2Ponto, ou sintoma principal1Ponto adicionado3Ponto.
　　Princípio de tratamento: Tonificar o fígado e o estômago.
　　Fórmula de tratamento: Polyporus Poria cum Semen Poriae com adição e subtração: Codonopsis pilosula, Atractylodes macrocephala, Poria,芍药, Dioscorea opposita, Semen dolichos, Amomum villosum, Acorus tatarinowii, Glycyrrhiza uralensis; com adição e subtração: Para a diarreia prolongada e deficiência de qi do meio, adicione Cimicifuga foetida, Bupleurum chinense, Astragalus membranaceus; Para o fígado e rins fracos, diarreia matinal, adicione Fructus psoraleae, Myristica fragrans; Para a dor abdominal que agrada o toque e a aversão ao frio, diarreia suave, adicione Rhizoma zingiberis, Cinnamomum cassia; Para o fígado fraco e umidade excessiva, adicione Atractylodes macrocephala, Magnolia officinalis, Herba agastaches, Alisma orientale.

　　4, Sintomas de mistura de calor e frio
　　Sintomas principais: alternância de diarreia e constipação; fezes mucosas ou com espuma; dor abdominal antes da defecação, aliviada após a defecação e parada; língua escura e vermelha, com escamoso branco e denso; pulso fino e agudo ou fino e liso. Sintomas secundários: inchaço abdominal e ruído intestinal; mau gosto na boca; sensação de deslizamento do ânus; defecação desconfortável. Determinação do tipo de doença: sintoma principal2Ponto adicionado2Ponto, ou sintoma principal3Ponto.
　　Princípio de tratamento: Harmonizar o calor e o frio, fortalecer o qi e aquecer o meio.
　　Fórmula de tratamento: Pilula de Prunus mume com adição e subtração: Prunus mume, Coptis chinensis, Phellodendron amurense, Sichuan pi, Fumigated magnolia bark, Fumigated ginger, Codonopsis pilosula, Atractylodes macrocephala, Poria, Angelica sinensis,芍药, Glycyrrhiza uralensis; com adição e subtração: Para a dor abdominal inferior fria, remova Coptis chinensis, adicione Fructus foeniculi, Fructus litchi; Para o calor ardente no estômago e o mau gosto na boca, remova Sichuan pi, Fumigated ginger, Magnolia officinalis, adicione Gardenia jasminoides, Evodia rutaecarpa; Para o fezes mucosas e incômodas, com sensação de urgência no intestino, adicione casca de areca, Magnolia officinalis, Carpinus densata.

　　5, Sintomas de calor seco no intestino grande
　　Sintomas principais: constipação, ocorrendo várias vezes em alguns dias; fezes como a excremento de ovelha, cobertas por muco; massas abdominais inferiores, com sensação de inchaço e dor ao toque; língua vermelha, com escamoso amarelo e pouco suco; pulso fino e rápido. Sintomas secundários: tontura e inchaço da cabeça; emagrecimento; boca seca ou mau hálito; insônia, ansiedade. Determinação do tipo de doença: sintoma principal2Ponto adicionado2Ponto.
　　Princípio de tratamento: Expelir o calor e limpar o intestino, lubrificar o intestino e facilitar o defecação.
　　Fórmula de tratamento: Pilula de Sesamum indicum com adição e subtração: Rhei crude (depois de adicionar), Sesamum indicum, Amoendoa,芍药, Atractylodes, Mel branco (tomado com água fervente), Radix adrianchina, Ophiopogon japonicus, Angelica sinensis; com adição e subtração: Para o constipação grave, adicione Platycodon grandiflorus, Rehmannia glutinosa, Radix polygoni multiflori; Para o dor abdominal significativa, adicione Corydalis yanhusuo, usar芍药 com mais força.