Doença de Giardia lamblia

　　A Giardia lamblia está classificada taxonomicamente na classe Phylum Amoebotaenia, ordem Trypanosomatida, família Hexamitidae, ordem Diplomonadida, género Giardia. Além do Giardia lamblia parasitando o corpo humano (G. lamblia), há várias espécies de Giardia que parasitam os corpos de mamíferos, aves, anfíbios, como o Giardia bovis, Giardia egui, Giardia muris, etc. O trofozoíto parasita o intestino delgado, especialmente o duodeno, e pode ser encontrado no fígado, vesícula biliar, pâncreas, etc. Quando o parasita se aloja no sistema biliar, pode causar cistite ou colecistite. Pode haver dor abdominal superior, falta de apetite, hepatomegalia e disfunção de metabolismo de gorduras, etc.
　　Geralmente, a situação de doença da Giardia lamblia está relacionada a vários fatores, como a virulência da espécie, o estado imunológico do corpo e o ambiente interno共生 do hospedeiro. O trofozoíto se adere à superfície da mucosa intestinal por disco de adesão, causando estímulo e lesão mecânicos e inflamação da mucosa. Quando o parasita se multiplica em grande quantidade, ele pode cobrir a mucosa intestinal em grande área, afetando a absorção de substâncias como gorduras e vitaminas lipossolúveis. O parasita também compete com o hospedeiro por nutrientes intracelulares, a mudança da microbiota intestinal pode causar disfunção intestinal em diferentes graus. O parasita pode causar lesões das microviligas intestinais e levar à deficiência de disacaridases como lactase e xilase, resultando em sintomas como bloat e má tolerância à lactose.

　　A Giardia lamblia pode causar desequilíbrio hídrico e eletrolítico, além de doenças sistêmicas como anemia e desnutrição, crescimento lento, etc., também pode levar à intolerância à lactose secundária e à deficiência de vitaminas.

　　O período de incubação da Giardia lamblia geralmente é1a3semana, média9a15dia, os sintomas clínicos são principalmente sintomas gastrointestinais. Os sintomas típicos da fase aguda são diarreia explosiva, fezes aquosas com mau cheiro, podem conter uma quantidade pequena de muco, mas geralmente sem pus e sangue. Os pacientes geralmente apresentam falta de apetite, náusea, vômito, sensação de bloat, eructação. A dor abdominal é comum, geralmente na região epigástrica e dolorosa. Alguns pacientes têm febre baixa, fraqueza, cefaleia, fadiga, perda de apetite e outros sintomas sistêmicos. Alguns apenas excretam cápsulas e não apresentam sintomas.

　　A fase aguda dura vários dias, se não for tratada a tempo, pode evoluir para infecção subaguda, caracterizada por diarreia intermitente, dor abdominal, perda de apetite, etc., que pode durar vários meses.

　　A fase crônica se manifesta principalmente por episódios recorrentes ou fezes contínuas, geralmente diarreia de curto período cíclico, fezes aquosas com espuma amarela na superfície, mal-cheiroso, muitas vezes presente10vezes/d abaixo. Distensão abdominal, eructação, anorexia, náusea, mas a dor abdominal aguda é rara. A duração da doença pode ser longa, e os casos de Giardia lamblia em crianças e infectados graves devido à má absorção a longo prazo podem levar à perda de peso, perda de peso, disfunção do crescimento, anemia, etc. Quando o parasita invade a vesícula biliar e os ductos biliares, os sintomas do paciente são os de cistoquíase e cistite biliar, dor na região superior direita do abdômen ou abaixo do esterno, náusea e vômitos, febre, dor na área da vesícula biliar, etc. Quando a lesão envolve o fígado, os sintomas do paciente são dor na área hepática, aumento do fígado com dor e lesão da função hepática como principais manifestações. Além disso, alguns pacientes podem apresentar sintomas de gastrite, apendicite, etc.

　　Aumento da gestão da higiene da água, atenção à higiene alimentar, tratamento completo dos pacientes com doença do Giardia lamblia e portadores de cápsulos assintomáticos, erradicação de pragas como baratas e moscas como vetores de transmissão, tratamento adequado das fezes, manutenção da função imunológica normal, inspeção e tratamento de animais de estimação, controle da fonte de transmissão animal, são importantes medidas para prevenir a ocorrência ou propagação da doença do Giardia lamblia.

　　Além da manifestação clínica典型 do paciente, a diagnose da doença do Giardia lamblia é principalmente feita através de exames laboratoriais para detectar o parasita.
　　1. Exames laboratoriais
　　1, Inspeção de patógeno
　　Pode ser encontrado o trofozoídio no fezes frescas de pacientes com diarreia, enquanto o fezes pastosas e formadas são geralmente cápsulos. A simples aplicação de fezes em solução fisiológica pode encontrar o trofozoídio; após a corante com iodo, as cápsulos tornam-se mais fáceis de identificar. Métodos de concentração como o método de flutuação de zinco sulfatado podem aumentar a taxa de detecção de cápsulos. A inspeção de fezes deve ser feita três vezes, e a taxa de positivo pode ser aumentada97％. As amostras de duodeno, mucosa intestinal ou tecido biopsiado podem conter o parasita Giardia lamblia.
　　2, Testes imunológicos: Os testes imunológicos podem ser divididos em dois tipos: detecção de anticorpos no soro e antígeno fecal.
　　(1) para detectar anticorpos
　　Desde que a cultura pura do Giardia lamblia foi bem-sucedida, devido à possibilidade de preparação de antigenos de alta pureza, isso aumentou significativamente a sensibilidade e especificidade do diagnóstico imunológico. A China já estabeleceu duas linhagens de cultivo de Giardia lamblia, fornecendo condições para o desenvolvimento do diagnóstico imunológico no país. O ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) e o ensaio de anticorpos fluorescentes indiretos (IFA) para verificar anticorpos no soro do paciente, o primeiro pode alcançar75％～81％ positivo, enquanto o último pode alcançar66.6％～90％ positivo.
　　(2) para detectar antígenos
　　Pode ser utilizado o ensaio imunoenzimático (método de dois pontos de imobilização), o ensaio de imunoadsorção de ponto (Dot-ELISA), imunoeletroriferay (CIE) e outros métodos para detectar antígenos em soluções diluídas de fezes. A taxa de positivo da ELISA de dois pontos de imobilização é altamente92％, Dot-ELISA também pode alcançar91.7％， enquanto o CIE pode alcançar94％. A detecção de antígeno fecal não só pode ser utilizada para o diagnóstico, mas também para avaliar a eficácia da terapia.
　　3Diagnóstico de biologia molecular
　　Recentemente, tem havido a utilização da reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar o gene do RNA ribossômico (rRNA) do Giardia lamblia, que pode detectar cópias amplificadas equivalentes à quantidade de DNA do genoma de um trofozoídio. Também pode ser utilizado o probe de DNA cromossômico marcado com radioatividade para detectar o trofozoídio e o cápsulo. As técnicas de biologia molecular têm alta especificidade e sensibilidade, portanto, têm um grande potencial de aplicação.
　　II, exames complementares
　　Ultrassonografia abdominal para entender o estado do fígado e da vesícula biliar. Também deve-se fazer radiografia de tórax e eletrocardiograma.

　　A dieta dos pacientes com Giardia lamblia deve ser leve, aumentar a ingestão de proteínas de alta qualidade, vitaminas e minerais, para melhorar a imunidade do corpo. Ao garantir uma dieta nutritiva, também deve-se prestar atenção à higiene alimentar, beber água fervida.

　　Os pacientes com Giardia lamblia devem ser isolados como doenças infecciosas intestinais, e o controle da dieta. No caso de infecção bacteriana concomitante, deve ser administrado antibióticos. Deve ser fornecido tratamento antiparasitário para pacientes diagnosticados e altamente suspeitos de ter a doença. Após tratamento completo, a ausência de sintomas clínicos ou sinais, e a ausência de cistos nas fezes indica cura.
　　1e metronidazol
　　Metronidazol é o medicamento de escolha atual para o tratamento da doença de Giardia lamblia. Adultos200mg/vezes3vezes/d, em seguida5a7dias, o efeito terapêutico pode alcançar9Mais de 0％. Crianças15a20mg/(kg·vezes),3vezes/d, em seguida5a7dias. Geralmente, o tratamento3dias, a protozoária no fezes pode ser convertida para negativo, e os sintomas desaparecem gradualmente. Efeitos colaterais comuns incluem sabor metálico na boca, náusea, fadiga, sonolência, etc. Durante o tratamento, deve-se evitar o álcool, e mulheres grávidas ou lactantes devem evitar o uso.
　　2e furazolidona
　　adultos100mg/vezes3vezes/dias ou4vezes/dias, curso de tratamento7dias; crianças5a10mg/kg de peso corporal, divididos em4tomados por via oral, o curso de tratamento é o mesmo. O efeito terapêutico pode alcançar8cerca de 0％.
　　3e albendazole (albendazole)
　　adultos250mg/vezes2vezes/dias; crianças50 a100mg,2vezes/d, todos os dias em seguida3dias, o efeito terapêutico pode alcançar90％ a100％，A albendazole é um medicamento anti-Giardia lamblia promissor.
　　4e praziquantel (praziquantel)
　　adultos600mg/d,2vezes/d, em seguida3dias. Também pode20mg/kg de peso corporal,3vezes/d, em seguida2Dias. O efeito terapêutico do praziquantel ainda precisa ser confirmado por estudos adicionais. No exterior, ainda há pessoas que usam tinidazole (tinidazole), nimorazole (nimorazole), e na China, há o extrato de raiz de samento (Samento) em comprimidos usados no tratamento da doença de Giardia lamblia, cujos efeitos são9Mais de 0％.