Doença inflamatória intestinal (IBD) em idosos

　　Os principais fatores etiológicos da doença inflamatória intestinal (IBD) em idosos incluem ambiente, genética, infecção, imunidade, etc.

　　1Fatores ambientais

　　Estudos epidemiológicos mostraram que a incidência de IBD em diferentes geografias e períodos é significativamente diferente; os imigrantes asiáticos e suas gerações seguintes que se mudaram para a Europa e os EUA tiveram um aumento na suscetibilidade para IBD. A taxa de incidência de IBD entre os negros americanos está perto da dos brancos americanos, enquanto os negros africanos raramente têm IBD; a taxa de incidência de IBD entre os residentes urbanos é maior que a dos arredores rurais. Isso sugere que o ambiente ou o estilo de vida está密切关联 com a IBD. Entre os muitos fatores ambientais relacionados ao IBD, como fumar, contraceptivos orais, eventos ocorridos na infância, infecções e fatores dietéticos, hoje é claro que fumar pode aumentar o risco de doença de Crohn (CD), enquanto tem um efeito protetor para a colite ulcerativa (UC).

　　2Fatores genéticos

　　A incidência de IBD entre raças é significativamente diferente; há fenômeno de agregação familiar; a taxa de co-morbidade de IBD em gémeos univitelinos é maior que a de gémeos bivitelinos; certos pacientes com IBD frequentemente têm doenças relacionadas ao gene e doenças imunológicas com suscetibilidade genética, todas essas coisas sugerem que os fatores genéticos desempenham um papel importante na doença. As descobertas de estudos de genética précoce mostraram que o gene HLA está relacionado ao IBD, mas os resultados não são consistentes. O que é mais certo é que o HLA-291*103-73*31--1031-13712161612/15O gene CARD, que foi comprovado por pesquisas, pode aumentar a susceptibilidade da CD por mutação. A pesquisa genética do IBD não apenas é crucial para elucidar o mecanismo de desenvolvimento da doença, mas também pode ter um impacto revolucionário no diagnóstico e tratamento da doença. As pesquisas atuais mostram que o IBD é uma doença multigenética com heterogeneidade genética (causada por diferentes genes em diferentes pessoas).

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　　Devido à semelhança da UC com a colite infecciosa por Salmonella, Shigella ou Amoeba, e a semelhança da CD com a tuberculose intestinal, as pessoas têm estado procurando por anos por bactérias intestinais ou outros microrganismos como agentes patogênicos infecciosos. A pesquisa descobriu que os pacientes com IBD têm uma reação imunológica celular e humoral aumentada contra antígenos bacterianos, a retenção bacteriana favorece o desenvolvimento do IBD, e o desvio fecal pode prevenir a recorrência da CD. Antibióticos e promotores da ecologia microbiana são benéficos para alguns pacientes com IBD, especialmente com o achado recente de modelos animais de deficiência imunológica induzidos por transgênese, que não podem induzir lesões intestinais semelhantes ao IBD em condições assepticas, sugerindo que as bactérias estão relacionadas ao desenvolvimento do IBD. No entanto, até agora, não foi encontrado um microrganismo específico, como bactérias, vírus ou fungos, que tenha uma relação constante com o IBD. Portanto, atualmente, é geralmente aceito que os microrganismos patogênicos podem ser fatores desencadeantes não específicos da doença. Alguns também acreditam que o IBD é causado por uma reação imunológica anormal contra a flora intestinal normal. Quanto à existência de microrganismos patogênicos específicos e como eles agem, ainda é necessário mais pesquisa.

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　　A imunidade do IBD é uma das áreas de pesquisa mais ativas nos últimos anos, e os avanços na pesquisa nos deram uma compreensão mais profunda do processo inflamatório imunológico do IBD. A proposta da imunidade é baseada no fato de que a doença geralmente apresenta anormalidades imunológicas, como o aumento do número de células imunológicas no revestimento mucoso intestinal, o aumento da atividade imunológica local do líquido ou célula, e os pacientes podem ter várias manifestações extraintestinais, e o uso de corticosteroides ou inibidores imunossupressores pode aliviar a doença. Atualmente, é geralmente aceito que o IBD é desencadeado por fatores desencadeantes que afetam indivíduos suscetíveis, provocando uma reação inflamatória imunológica hiperativa das mucosas intestinais relacionada ao genética. O sistema imunológico da mucosa intestinal desempenha um papel importante no desenvolvimento, evolução e prognóstico da inflamação intestinal do IBD. As células imunológicas inflamatórias envolvidas na reação inflamatória imunológica intestinal, como neutrófilos, macrófagos, mastócitos, linfócitos e células NK, liberam anticorpos, citocinas (interleucinas, γ-interferon, TNF, TGF e outros) e mediadores inflamatórios causam lesões inflamatórias e danos teciduais. A grande quantidade de radicais livres de oxigênio produzidos durante o processo inflamatório também causam danos à mucosa intestinal. Além disso, células não imunológicas intestinais, como células epiteliais e células endoteliais vasculares, também participam da reação inflamatória, interagem com células imunoinflamatórias locais e funcionam. Existem muitos fatores citocinas e mediadores envolvidos na reação imunoinflamatória, e os mecanismos de interação entre eles são muito complexos, alguns ainda não são claros. A expressão e liberação de diferentes fatores citocinas dependem das diferentes expressões de fatores de transcrição de genes expressos por células imunológicas mucosas. A síntese de citocinas é principalmente regulada pelos fatores de transcrição de genes expressos por células imunológicas mucosas.

　　As respostas imunológicas da UC e da CD são diferentes, a CD possui TH1reação imunológica mediada por células (imunologia celular), sendo uma TH1reação tipo, enquanto a UC possui características de reação imunológica mediada por anticorpos (imunologia humoral), sendo uma TH2reação tipo

　　A causa da reação imunoinflamatória da doença ainda é controversa. Alguns acreditam que pode ser antígenos alimentares ou bactérias comuns que não causam doença no intestino. Estudos descobriram que a mucosa colônica dos pacientes pode ter uma estrutura e função de células epiteliais anormais e uma mucosa colônica anormal, o que aumenta a permeabilidade da mucosa colônica normal, permitindo que bactérias comuns e antígenos alimentares que geralmente não são perigosos para indivíduos normais entrem na mucosa colônica, desencadeando uma série de reações imunológicas específicas de antígeno; o efeito desencadeante de microrganismos patogênicos ainda não foi completamente confirmado; e alguns acreditam que a doença é uma doença autoimune. Foram encontrados anticorpos autoimunes contra células epiteliais colônicas, células endoteliais, neutrófilos e uma série de outros anticorpos em pacientes com DII, e foram encontrados anticorpos contra antígenos bacterianos, virais e alimentares. Até agora, ainda não foram encontradas provas diretas de doença causada por reação autoimune. Os anticorpos autoimunes mais relatados recentemente - anticorpos antineutrófilos periféricos de nucléolo (pANCA) - foram detectados em uma taxa de até7cerca de 0%, a maioria dos indivíduos com CD e indivíduos normais2menos de 0% também não foi possível encontrar provas definitivas de sua etiologia, portanto, é geralmente aceito que o pANCA pode não participar da patogênese, pode ser um marcador de suscetibilidade genética da enterite ou um resultado da enterite, e seu significado real ainda está para ser elucidado.

　　As complicações das doenças inflamatórias intestinais na velhice são principalmente divididas em2aspectos.

　　1colite ulcerativa

　　Os pacientes com colite ulcerativa tardia grave na velhice são propensos a desenvolver megacólon tóxico.4A taxa de mortalidade de megacólon tóxico em indivíduos com mais de 0 anos é3％, enquanto}}4pacientes com megacólon tóxico de 0 anos5%.

　　Além da colite retal, geralmente, o risco de câncer de cólon está relacionado ao curso da colite, quanto maior o curso, maior o risco de tumor secundário. Para o risco de câncer da colite ulcerativa na velhice, é necessário distinguir a colite ulcerativa tardia da colite ulcerativa precoce. Quanto maior o histórico de colite ulcerativa precoce, maior o risco de câncer de cólon, mas o risco relativo de câncer de cólon (comparado com pacientes com colite não ulcerativa de idade correspondente) é menor do que o de pacientes com histórico mais longo de colite ulcerativa jovem. Os pacientes com colite ulcerativa tardia têm um risco específico de idade alto, mas o risco relativo de câncer de cólon é menor. Por exemplo, os jovens com10anos, o risco relativo de câncer é20∶1; em45anos após o desenvolvimento10pacientes com colite de 0 anos, o risco relativo de câncer é menor, cerca de2:1

　　2doenças de Crohn

　　As complicações e as complicações extraintestinais da doença de Crohn na velhice não diferem significativamente das da doença de Crohn em jovens. No entanto, a taxa de perfuração intestinal da doença de Crohn na velhice é maior que a da doença de Crohn em jovens, e a taxa de ocorrência de abscesso e fístula pode ser alta. A incidência de diverticulite na velhice é alta e geralmente ocorre nos locais de lesão intestinal da doença de Crohn, o que pode facilitar o desenvolvimento de complicações.

　　A taxa de ocorrência de câncer de cólon nos pacientes com colite ulcerativa de Crohn é ligeiramente mais alta, mas, em geral, o risco relativo é pequeno.

　　A maioria dos estudiosos acredita que a manifestação clínica e o curso da colite ulcerativa na velhice são semelhantes aos jovens, mas a diarreia e a perda de peso são mais proeminentes, enquanto a dor abdominal e a hemorragia retal são raras. Zimmermann e outros relataram51anos de idade21～3pacientes de 0 anos apresentam mais frequentes diarreias, com sintomas clínicos de longa duração, e a taxa de ocorrência de forma fulminante de colite ulcerativa na velhice tardia é alta, incluindo parte6pacientes que desenvolveram a doença antes de 0 anos e aqueles que foram diagnosticados com atraso, resultando em atraso no tratamento. A distribuição das lesões da colite ulcerativa na velhice geralmente está localizada no recto distal.

　　A doença de Crohn tardia na velhice não difere muito dos jovens em termos de manifestações clínicas. Os sintomas mais comuns são diarreia, perda de peso, dor abdominal, outros podem incluir hemorragia retal, febre, massa abdominal, dor perianal e constipação. Woolrich e Korelitz acreditam que os sintomas clínicos mais comuns da doença de Crohn na velhice são diarreia, dor abdominal e perda de peso. Harper, com base na paridade de gênero e curso da doença dos pacientes, dividiu-os por idade e descobriu que a taxa de hemorragia retal no início da doença de Crohn na velhice é alta, enquanto a taxa de massa abdominal e dor abdominal é baixa. Hemorragia retal e constipação estão relacionadas à localização da lesão no cólon. Stalnikowicz descobriu que o tempo de diagnóstico da doença de Crohn na velhice se prolonga, a taxa de erro de diagnóstico aumenta, e a taxa de diarreia, hemorragia retal, formação de abscesso e ocorrência de complicações aumenta. Em comparação com os jovens, a lesão colônica da doença de Crohn na velhice é mais comum e mais comum em mulheres. Por exemplo, a colite ulcerativa na velhice de Crohn é5Acima de 0%.

　　Não há métodos de prevenção específicos para doenças inflamatórias intestinais em idosos, deve ser tratada ativamente a doença básica. Após a doença, devem ser observados os seguintes pontos, prevenindo ativamente as complicações.

　　1Os pacientes na fase aguda devem descansar o suficiente.

　　2Alimentar com dieta de baixa fibra e alta nutrição, complementar foliculina, vitamina B12e outros vitaminas e minerais, os casos graves devem evitar a alimentação.

　　3A infecção combinada, a infecção gastrointestinal é uma das principais causas de doença e morte, bactérias, vírus e protozoários podem causar infecções gastrointestinal. A incidência de infecções gastrointestinal está aumentando diariamente, devendo ser tratada ativamente.

　　Clínicamente, são utilizados os seguintes métodos de exame para diagnosticar doenças inflamatórias intestinais em idosos.

　　Primeiro, radiografia abdominal de chão

　　Os pacientes com atividade grave devem submeter-se a exames de radiografia abdominal de chão, em pacientes com megacólon tóxico, podem ser encontrados sinais de edema de mucosa (pressionões digitais), dilatação de cólicas ou perfuração intestinal, os pacientes com CD intestinal podem encontrar obstrução intestinal ou deslocamento de cólicas por massa.

　　Segundo, exame de colono

　　É um dos métodos mais importantes para o diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença, não só pode diretamente observar as lesões mucosas e a extensão das lesões, mas também pode realizar biópsia para obter diagnóstico histológico. As lesões da UC geralmente começam no reto e se expandem para cima de forma contínua e difusa, as características endoscópicas são:

　　1A mucosa está geralmente congestiva, edematosa, com textura vascular desbotada e desorganizada, a mucosa é grossa em forma de grão fino, frágil e suscetível a sangramento e secreção de pus e sangue;

　　2As lesões mais evidentes podem apresentar eritema generalizado e multifocado de diferentes tamanhos e formas, que podem se fundir;

　　3Os lesados crônicos podem apresentar valvas colônicas mais rasas, mais ásperas ou ausentes, pseudopolípos e mucosa ponteada, etc., a biópsia histológica da mucosa sob o endoscópio colônico durante a fase aguda mostra infiltração inflamatória crônica e aguda generalizada, esofagite, abscesso de cripta, eritema, úlcera, durante a fase de remissão, a mudança da mucosa é caracterizada por deformação de acinos, desordem de arritação, diminuição de células de calículo e outras mudanças de atrofia mucosa.

　　A doença de Crohn (CD) está distribuída segmentalmente, com úlceras de afta ou longitudinais ou serpiginosas, mucosa ao redor das úlceras normal ou hiperplásica em forma de grão de pedra, estenose intestinal, parede intestinal rígida, podem haver pólipos inflamatórios, a mucosa entre as partes afetadas do intestino parece normal, e a biópsia profunda no local da lesão pode revelar granulomas necróticos não caseicos ou agregação de linfócitos.

　　Terceiro, exame de radiografia de contraste

　　De acordo com a manifestação clínica, a radiografia do intestino delgado com bário ou a colonografia com bário podem ser realizadas, se necessário, mas sua sensibilidade é menor que a do endoscópio colônico e não pode ser realizada biópsia. A colonografia com bário geralmente não é indicada para UC grave ou fulminante. As características radiológicas da UC são principalmente:

　　1Desordem da mucosa e (ou) mudanças granulares;

　　2As margens do intestino apresentam uma aparência de espinhos ou dentes de serra, com pequenos defeitos e defeitos de enchimento múltiplos na parede intestinal.

　　3A perda das valvas colônicas, a curta estatura do intestino, que pode apresentar um aspecto de tubo de chumbo.

　　A radiografia X do CD mostra lesões inflamatórias intestinais segmentadas, com mucosa lesada, sulcos mucosos grossos e desorganizados, úlceras fissuras longitudinais, sinais de grão de pedra, estenose, fístulas, formação de pseudopolípos e outros.

　　Os pacientes com doença intestinal inflamatória inflamatória (IBD) em idosos devem seguir os princípios gerais de dieta de alimento macio, fácil de digerir, nutritivo, comer menos e mais vezes, comer em horários regulares e quantidades fixas. Em particular, têm os seguintes aspectos:

　　1Cada refeição deve ser com a quantidade de comida normal2/3apropriado, comer três vezes por dia4-5vezes.

　　2Reduzir a ingestão de alimentos gordurosos e fritos, e se alguém tiver intolerância à lactose, deve reduzir a ingestão de leite e derivados de leite. Também deve evitar alimentos que causam inchaço intestinal, como feijão branco, tarô, etc., e alimentos que são mais propensos a causar alergias, como peixe, camarão, caranguejo e seda de morango, também devem ser consumidos em pequenas quantidades.

　　3Limitar a ingestão de alimentos ricos em fibras, como nozes, milho, algumas verduras. Os alimentos ricos em fibras promovem a motilidade intestinal, e se o intestino delgado não for completamente digesto, ainda pode causar diarreia, então geralmente é recomendado que se mantenha uma dieta de baixa fibra e pouca casca.

　　4A alimentação deve fornecer quantidades suficientes de energia e proteínas de alta qualidade, sais minerais, vitaminas, evitar alimentos irritantes, como pimenta, álcool, refrigerantes, etc.

　　5Os pacientes com doença intestinal inflamatória (IBD) geralmente têm deficiência de ácido fólico, vitamina A, B6D, K, e vários nutrientes como cálcio e ferro, devem consumir alimentos ricos em nutrientes acima.

　　O tratamento da doença intestinal inflamatória em idosos é semelhante ao tratamento da doença intestinal inflamatória em jovens. Os corticosteróides e os imunossupressores não são contraindicações para os idosos, mas devem ser usados com cautela, evitando os efeitos adversos o mais possível. Deve-se prestar atenção às doenças concomitantes comuns em idosos, como diabetes, doença cardíaca, hipertensão, osteoporose, etc. O uso de sulfonamidas em idosos pode causar depressão, e o uso de corticosteróides pode levar a fraturas.
　　A frequência de uso de corticosteróides sistêmicos para a colite ulcerativa em idosos é alta, como Woolrich descobriu que a colite ulcerativa em idosos que precisam tomar prednisona oralmente é58％, a injeção venosa é30％, enquanto a população jovem toma prednisona oralmente é29％, a injeção venosa é11％.
　　As opiniões das pessoas sobre o uso de corticosteróides na doença de Crohn são diferentes. Harper acredita que a quantidade de corticosteróides usada para a doença de Crohn em idosos é menor do que a usada para a doença de Crohn em jovens. Outros estudiosos acreditam que não há diferença significativa entre a doença de Crohn em idosos e jovens no uso de corticosteróides.