Falência respiratória em idosos

　　1. Causas de doença

　　As causas da falência respiratória são muitas, as doenças comuns são resumidas conforme abaixo7Classe:

　　1、lesões respiratórias

　　Doenças que afetam qualquer parte das vias respiratórias superior e inferior, que, ao causar obstrução, resultam em insuficiência de ventilação e distribuição desigual de gases, causando desequilíbrio na proporção de ventilação para fluxo sanguíneo, podem causar falência respiratória. Como edema de laringe, broncoespasmo causado por várias razões, obstrução das vias respiratórias por secreções ou corpos estranhos, etc.

　　2、lesões teciduais pulmonares

　　Existem muitas causas que podem causar lesões difusas em tecidos pulmonares, como diversas pneumoniais, tuberculose pulmonar grave, enfisema pulmonar, fibrose pulmonar difusa, doença de silício; edema pulmonar e atelectasia causados por várias razões, que resultam em redução da capacidade de ventilação pulmonar e da área eficaz, desequilíbrio da proporção de ventilação para fluxo sanguíneo, aumento do shunt direto para esquerda no pulmão, resultando em hipóxia.

　　3、lesões vasculares pulmonares

　　Embolia pulmonar, embolia de gordura, pneumonia vascular, formação de microtromboses múltiplas, que danificam a função de troca de gases pulmonares, resultando em hipóxia.

　　4、lesões torácicas

　　Inclui doenças das paredes torácicas e da pleura. A deformidade torácica grave, traumas torácicos, contusões pulmonares, traumas cirúrgicos, pneumotórax em grande quantidade ou derrame pleural, espessamento pleural, pneumotórax espontâneo ou traumático que afeta a mobilidade torácica e a expansão pulmonar, resultando em redução da ventilação e distribuição desigual de gases inalados, afetando a função de troca de gases.

　　5、neuromuscular

　　Os pacientes deste tipo geralmente apresentam pulmões completamente normais, a doença primária afeta principalmente o cérebro, as vias nervosas ou os músculos respiratórios, resultando em supressão direta ou indireta do centro respiratório; nervoso-肌肉接头阻滞影响传导功能；呼吸肌没有力气进行正常通气。常见于脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎以及多发性神经炎、重症肌无力等。

　　6、导致肺水肿的疾病

　　包括心源性和非心源性所致肺水肿。非心源性肺水肿，常是毛细血管通透性增高所致，其代表性疾病为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。

　　7、睡眠呼吸暂停

　　正常人熟睡时可有短暂的呼吸停止，但已证明极端肥胖者，慢性高山病、扁桃体肥大和其他许多疾病患者睡眠呼吸暂停时间显著延长，并有严重缺氧。

　　二、发病机制

　　人类的呼吸活动可分为4个功能过程，即通气、弥散、灌注、呼吸调节，上述每一过程对于维持正常的动脉血PO2和PCO2水平均具有其重要作用。任何一个过程发生异常，且相当严重，则将导致呼吸衰竭。在临床上常见的呼吸系统疾病中多为数种异常同时存在。

　　1、通气不足

　　通气是指空气由体外向体内运动，并经气管、支气管系统分布至肺脏气体交换单位，即指空气到达肺泡的过程。当PaCO2升高时即有肺泡通气不足存在。此时病人只有吸入含有O2较高浓度的气体，否则PaO2将随着PaCO2的升高而降低，通气不足时PaO2和PaCO2的改变方向虽相反，但数量基本相同，故可以很容易地判断通气不足在病人低氧血症中所占的地位。单纯由肺泡通气不足所致的动脉低氧血症不伴有肺泡动脉血PaO2差值的增大，故吸纯氧可以纠正，反之，不能纠正者可认为还有其他原因存在。

　　2、弥散障碍

　　弥散是指肺泡腔内气体和肺毛细血管内血液之间O2和CO2跨过肺泡毛细血管壁的运动，即是气体交换过程。

　　CO2弥散能力20倍于O2，若非弥散功能异常极端严重是不会导致安静状态下的动脉高碳酸血症的。弥散面积减少（如肺实质病变、肺气肿、肺不张等）和弥散膜增厚（如肺间质纤维化、肺水肿等），可引起单纯缺氧。

　　3、通气-灌注失衡

　　若气体交换单位得到的血液多于通气量，则将产生动脉血低氧血症。通气-灌注失调为动脉低氧血症最为常见的原因，并可通过给病人吸入100％的氧气使其低氧血症得到改善，而加以确认。此类患者很少出现CO2retenção de dióxido de carbono

　　4、右向左分流

　　A分流从右向左发生可发生在肺内有异常解剖通道，如肺动静脉瘘。但更多见于肺泡萎缩（肺不张）或肺泡腔充满液体，如肺水肿、肺炎或肺泡内出血等，造成生理性分流而引起低氧血症。此类病人亦不出现CO2retenção de dióxido de carbono

　　5retenção de dióxido de carbono

　　alta concentração arterial de dióxido de carbono2alta concentração arterial de dióxido de carbono2aumento ou diminuição direta da concentração de sangue carbonato, e o efeito contrário no pH. A hiperbicoaquemia aguda pode ser dita ser causada pela redução significativa da ventilação alveolar.2as mudanças na influência do pH são mais fortes do que as crônicas, devido ao fato de que a concentração de bicarbonato no plasma não pode ser suprimida a tempo.3～5mudanças contínuas-Dias após, a hiperbicoaquemia é compensada pelo mecanismo renal, aumentando o bicarbonato; a hipobicoaquemia diminui. Ambos podem promover a recuperação do pH normal. Portanto, muitos pacientes com falência respiratória têm ácido respiratório e ácido não respiratório

　　O que são as complicações que a falência respiratória em idosos é propensa a causar

　　Quais são os sintomas típicos de falência respiratória em idosos

　　1Um, características clínicas de falência respiratória em pacientes idosos:、fácil de levar à falência respiratória:165grupo5Ano, a análise de 0 casos de falência respiratória mostra que, a partir da doença básica até a evolução para falência respiratória, entre os idosos, o63%, o10Ano, a análise de 0 casos de falência respiratória mostra que, a partir da doença básica até a evolução para falência respiratória, entre os idosos, o77%, o15Ano88%; enquanto entre os jovens são57%,68% e75%, o que indica que os idosos são mais propensos a evoluírem para falência respiratória do que os jovens.

　　2、sem sintomas ou manifestações clínicas específicos:Os idosos que desenvolvem falência respiratória têm apenas45.5%, enquanto o resto2manifestações anormais, mas não necessariamente aparecem qualquer desconforto, a mucosa respiratória dos idosos atrofia, resultando em uma queda na função de limpeza, tosse, sibilos e aumento da quantidade de muco aparecem com uma taxa de ocorrência mais baixa do que os jovens, enquanto a proporção de disfunção cognitiva é significativamente maior do que os jovens.

　　3、falência de outros órgãos:A taxa de falência respiratória em idosos com falência de múltiplos órgãos é significativamente maior do que em grupos não idosos, especialmente em combinação com falência cardíaca e renal; a combinação de DIC e hemorragia gastrointestinal não mostra diferença significativa entre os grupos de duas idades.

　　Dois, manifestações clínicas comuns de falência respiratória:

　　Além dos sintomas da doença primária que leva à falência respiratória, principalmente falta de oxigênio e CO2sinais e sintomas causados pela retenção, mas eles geralmente se misturam, dificilmente podem ser distinguidos claramente.

　　1、Dificuldade respiratória:É o sintoma mais cedo aparecido em clínica, e se agrava com a deterioração da função respiratória (mas a dificuldade respiratória não necessariamente leva à falência respiratória), na falência respiratória central, a dificuldade respiratória é principalmente manifestada por mudanças na ritmicidade e frequência, a falência respiratória periférica causada por lesões dos órgãos respiratórios, devido à participação dos músculos auxiliares respiratórios, aparecem respirações de cabeça trê, elevação dos ombros ou franzimento das sobrancelhas, a falência respiratória não necessariamente leva à dificuldade respiratória, como a intoxicação do sistema nervoso central e a falência respiratória CO2fase de anestesia.

　　2、cianose:Quando o valor absoluto de hemoglobina reduzida no sangue (Hb) for superior a50g/Quando a concentração de Hb cai significativamente, a cianose é geralmente bastante evidente, mas quando há anemia, a concentração de Hb cai significativamente, mesmo com hipóxia significativa, não há cianose.

　　3、sintomas neurológicos e psicológicos:Os sintomas são leves ou graves dependem da hipóxia, CO2O grau de retenção, a adaptação e a compensação do organismo estão estreitamente relacionados. A hipóxia aguda grave pode aparecer imediatamente confusão mental, agitação, coma e convulsões, enquanto a hipóxia crônica pode apresentar sintomas como apatia, tremores musculares, sonolência, sono profundo, coma, etc.

　　4、sintomas do sistema circulatório:Hipóxia e CO2Quando houver retenção, o ritmo cardíaco acelera, a pressão arterial aumenta, isquemia miocárdica, várias arritmias; a hipóxia grave pode causar diminuição da força de contração cardíaca, queda da pressão arterial, resultando em falência circulatória. A hipertensão pulmonar crônica por longo tempo pode induzir falência cardíaca direita, resultando em sintomas de estase circulatória sistêmica.

　　5、sintomas do sistema digestivo e urinário:Pode haver perda de apetite, aumento do GPT, hemorragia gastrointestinal, aumento da ureia, proteinúria, aparecimento de eritrócitos e cilindros na urina, etc.

　　6、coagulação intravascular disseminada (DIC):Infeção, hipóxia, acidose, choque e outros podem ser fatores desencadeantes de DIC durante a doença, e o manejo inadequado pode levar ao desenvolvimento de DIC.

　　Três, classificação

　　1、classificação com base na doença:

　　1）Falência respiratória aguda: Pacientes sem doença respiratória anterior, devido a fatores agudos, supressão respiratória ou falência respiratória súbita, devido à dificuldade da compensação do organismo, se não for diagnosticado e tratado a tempo, pode ser perigoso para a vida do paciente, como ARDS.

　　2）Falência respiratória crônica: Muito comum em doenças respiratórias crônicas, como doença pulmonar obstrutiva crônica, tuberculose grave, fibrose pulmonar difusa, etc., a lesão funcional respiratória se agravará gradualmente. Embora haja hipóxia ou retenção de dióxido de carbono, ainda é possível realizar atividades de vida diária através da adaptação e compensação do organismo, chamada de falência respiratória crônica compensada.

　　3）Crise aguda de falência respiratória crônica: Se um paciente com falência respiratória crônica desenvolver infecção respiratória ou outros fatores que aumentem a carga fisiológica respiratória, ocorrerá a descompensação, resultando em falta grave de oxigênio2，CO2Manifestações clínicas de retenção e acidose, chamadas de falência respiratória crônica descompensada.

　　2、classificação com base nas mudanças no sangue e no ar:

　　1）Falta respiratória do tipo I: Principalmente disfunção de troca gasosa causando hipóxia, análise de gases sanguíneos mostra PaO2

　　2）Falta respiratória do tipo II: Principalmente deficiência de ventilação alveolar, análise de gases sanguíneos mostra PaO250mmHg。

　　1、reduzir o consumo de energia

　　Aliviar a espasmos bronquicais, eliminar o edema da mucosa bronquial, reduzir as secreções bronquicais, expulsar o muco endurecido, reduzir a resistência das vias aéreas, e reduzir o consumo de energia.

　　2、melhorar o estado nutricional do organismo

　　Melhorar a nutrição e aumentar a ingestão de açúcar, proteínas e vitaminas de todos os tipos. Em caso de necessidade, pode-se administrar via venosa aminoácidos complexos, plasma e albúmina.

　　3、manter o exercício

　　Realizar exercícios respiratórios diariamente para fortalecer a função muscular respiratória.

　　4、uso de um estimulador extra-corpo de músculo diafrágico

　　Quando a fadiga dos músculos respiratórios ocorre, pode-se usar um estimulador esofágico externo, melhorar a ventilação alveolar, exercitar o diafragma, fortalecer a função motora do diafragma.

　　1Análise de gases arteriais

　　PaO26.67kPa ou pH não elevado pode diminuir; falha respiratória crônica, AB compensação aumentada.

　　2Determinação de eletrólitos

　　Pode haver hiperkaliemia, devido ao aumento da compensação ácida respiratória, devido à redução da acidose metabólica, os resultados podem ser altos, baixos ou normais.

　　3Eletrocardiograma

　　Pode haver arritmias sinusais, bloqueio de condução, arritmias atriais e ventriculares, S não específico-Alterações de T e T ondas.

　　Além do tratamento convencional, a dieta dos idosos com falha respiratória deve prestar atenção aos seguintes aspectos: a dieta deve ser leve, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à suficiência da nutrição. Evitar fumar e beber álcool, evitar alimentos picantes e picantes.

　　Primeiro, tratamento

　　O tratamento da falha respiratória aguda deve identificar e tratar a causa e a causa desencadeante o mais rapidamente possível.

　　1Estabelecer uma via aérea aberta:Antes de fornecer oxigenoterapia e melhorar a ventilação, deve-se manter as vias aéreas abertas, aspirar as secreções das vias aéreas e os refluxos gástricos. Para os pacientes com espasmos bronquicais, deve-se administrar medicamentos broncodilatadores; para o muco espesso que não pode ser expelido, pode-se usar inalação de nebulização ou aspirar as secreções com um broncoscópio fibroso. Se os tratamentos mencionados acima forem insuficientes, pode-se usar métodos diferentes, como insuflação endotraqueal ou traqueostomia através da boca ou do nariz, dependendo dos dispositivos disponíveis, da força das pessoas e da localização e gravidade da obstrução das vias aéreas. Após estabelecer uma via aérea artificial, além de garantir que ela esteja aberta, também deve-se garantir uma hidratação razoável da via aérea para garantir a função de limpeza das cerdas respiratórias.

　　2Oxigenoterapia:Existem várias maneiras de fornecer oxigenoterapia, a escolha do método depende da causa e da gravidade da anemia de oxigênio, bem como da conveniência do paciente. Enquanto se fornece oxigenoterapia, deve-se monitorar o efeito da oxigenoterapia através do monitoramento de gases arteriais sanguíneos e ajustar a concentração de oxigênio para evitar a intoxicação por oxigênio.

　　① Oxigenoterapia por cateter nasal ou nasalina: o cateter nasal ou nasalina pode ser usado para fornecer uma concentração de oxigênio mais alta2Mesmo que o paciente esteja respirando pela boca, também tem um efeito bom, mas se precisar5～6L/min de oxigênio superior2Para alcançar um nível de oxigênio arterial satisfeito2Se o nível de oxigênio estiver em nível normal, deve ser utilizado outro método de oxigenoterapia.

　　② Oxigenoterapia por máscara: se o paciente não estiver intubado e precisar de oxigênio de alta concentração (40％～8Em 0% pode ser utilizado oxigênio por máscara, para garantir que se atinja o efeito ótimo, a máscara deve ser selada sem vazamentos. Isso geralmente leva a sensações desagradáveis no paciente, então é difícil fornecer oxigênio de alta concentração por um longo período de tempo através da máscara de armazenamento de gás.

　　③ Ventilação mecânica com oxigenoterapia por insuflação endotraqueal ou traqueostomia: é o método mais confiável de oxigenoterapia.

　　3Diferenciar e tratar doenças básicas:A falha respiratória aguda tem sempre uma causa desencadeante. Portanto, enquanto se tomam medidas de emergência para estabilizar a condição do paciente, deve-se tratar ativamente a doença primária e remover a causa desencadeante. Geralmente, após uma análise detalhada da história clínica, um exame físico cuidadoso, bem como exames de sangue, urina e raio-X do tórax, é fácil fazer o diagnóstico. Exames ao sistema nervoso central e ao funcionamento cardíaco, bem como a determinação de medicamentos, toxinas e bactérias no fluido respiratório e no sangue, são extremamente úteis para o diagnóstico.

　　4、Monitorar as mudanças na condição, prevenir complicações:Corrigir o desequilíbrio ácido-básico e a desordem eletrolítica também é uma importante garantia para o sucesso da resuscitação da falência respiratória.

　　II. Tratamento da falência respiratória crônica

　　1、Manter as vias respiratórias abertas

　　A falência respiratória crônica tem uma doença básica, como a doença pulmonar obstrutiva crônica em idosos, que tem diferentes graus de obstrução das vias aéreas, e a obstrução das vias aéreas é o principal link que agrava a falência respiratória. A ameaça à vida do paciente é a obstrução das vias aéreas principais (trato respiratório superior, traqueia e bronco principal). Para pacientes que não podem tossir, estão inconscientes, primeiramente deve ser limpo o muco e o excremento no trato respiratório superior, faringe e reflujo gástrico; se o muco ou o coágulo obstruir o bronco, pode ser usado fibrobroncoscopia para remover o muco. Todos os pacientes devem usar mucolíticos, antispasmodicos para辅助治疗. Se os métodos acima não puderem melhorar a obstrução das vias aéreas, deve ser estabelecido um trato respiratório artificial.

　　2

　　1

　　2,2retenção: A doença pulmonar obstrutiva crônica deve ser de baixa concentração (

　　326.7kPa(50mmHg) quando, diariamente, fluxo de baixa fluxo (1～2L/min) oxigenação12～15h, pode aumentar a concentração de oxigênio durante a atividade para aumentar a taxa de sobrevivência do paciente, reduzir a pressão arterial pulmonar e a anemia hiperplásica. Para evitar PaCO2Aumento deve ser feito regularmente análise de gás arterial sanguíneo para ajustar a concentração de oxigênio adequada.

　　II. Prognóstico

　　Taxa de mortalidade por falência respiratória em idosos40％～76％. A fadiga muscular respiratória é um sinal de má prognóstico. As principais causas de morte são a encefalopatia pulmonar, seguidas de infecções, desequilíbrios ácido-básico e eletrólitos e falência de múltiplos órgãos.