Síndrome de distress respiratório agudo em idosos

　　As causas clínicas que levam ao síndrome de distress respiratório agudo (ARDS) são muitas100 variedades. As causas comuns incluem choque, trauma, infecções graves, aspiração, inalação de gases tóxicos, transfusão excessiva de fluidos, DIC, pneumonia viral,栓塞 de gordura, entre outros. Com base em relatórios de literatura, a seguir,我们将ARDS病因归纳为10

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　　Além das manifestações clínicas da síndrome aguda de respiração respiratória em idosos, pode ainda causar outras doenças. As complicações comuns incluem infecções (especialmente infecções bacterianas Gram-negativas), lesões hepáticas e renais, hemorragia gastrointestinal, arritmias cardíacas, pneumotórax, entre outros.

　　A síndrome aguda de respiração respiratória (ARDS) geralmente ocorre devido a traumas graves, choque, sepsis, aspiração de gases tóxicos, infecções graves e outras doenças primárias, caracterizada por início agudo, até mesmo súbito. Especificamente, como follows:

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　　A frequência respiratória e a dificuldade respiratória são as principais manifestações clínicas da ARDS, geralmente ocorrem no início da doença.12días, a frequência respiratória aumenta progressivamente, geralmente superior a28vezes/min, os casos graves podem atingir uma frequência respiratória de60 vezes/min, a dificuldade respiratória é extremamente evidente, apresentando sintomas de respiração difícil.

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　　A tosse e a expectoração de muco sangriento são um dos sintomas típicos da ARDS, devido à hipóxia e à dificuldade respiratória, a maioria dos pacientes com ARDS começa a apresentar agitação, confusão mental ou expressão apática no início.

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　　Com o agravamento dos sintomas, a frequência respiratória aumenta, aparecem cianose, sinais de trê melhorias na inalação, e alguns pacientes podem ouvir ruídos secos e úmidos no pulmão.

　　A prevenção da síndrome aguda de respiração respiratória em idosos é principalmente o tratamento ativo da doença primária, a prevenção de complicações, e a redução da taxa de mortalidade. No caso de doenças traumáticas, como traumatismo torácico, deve ser tratado imediatamente para evitar a anemia hipóxia e a lesão pulmonar generalizada. Pacientes com fraturas devem ser prevenidos da栓塞 de gordura e outros. A infecção é uma complicação comum, e agrava a condição, aumentando a taxa de mortalidade. Deve-se prevenir e tratar ativamente as infecções, e suas complicações comuns incluem a pneumotórax, insuficiência hepática e renal, hemorragia gastrointestinal, uso racional da máquina de ventilação durante o tratamento, e monitoramento rigoroso de todos os indicadores clínicos e laboratoriais para evitar a ocorrência de complicações e corrigi-las a tempo.

　　A inspeção clínica da síndrome respiratória aguda grave em idosos é a seguinte:

　　Um: sinais radiográficos de tórax X Manchas de sombra ou sombras em grande área apresentam lesões intersticiais ou alveolares.

　　Dois: medição de eletrólitos freqüentemente alta concentração de K no sangue+，HCO3-Devido ao aumento da compensação ácido-básica respiratória, a diminuição do ácido-básico, os resultados podem ser altos, baixos ou normais.

　　Três: eletrocardiograma Pode haver arritmias sinusais, bloqueio de condução, arritmias atriais e ventriculares, S-Mudanças em T e T ondas.

　　Os pacientes com síndrome respiratória aguda grave em idosos devem fortalecer a nutrição, escolher alimentos que sejam fáceis de digerir, ricos em calorias, proteínas e vitaminas. Alimentos como arroz branco cozido, leite, arroz macio, soja, ovos, carne magra, vegetais e frutas frescos ricos em vitamina A, B, C podem fortalecer a resistência do corpo.

　　A prognosis do síndrome respiratória aguda grave em idosos é muito ruim, com uma taxa de mortalidade de50％～60％， até agora não há tratamento específico, apenas tratamento direcionado ou de suporte, tratamento ativo da doença primária, melhoria da ventilação e hipóxia tecidual, prevenção de mais dano pulmonar e edema pulmonar, são os princípios principais do tratamento. Especificamente, como segue:

　　Um: tratamento da doença primária

　　No tratamento da doença primária, deve-se prestar atenção especial ao controle de infecções, pois a infecção não só é uma causa comum de ARDS, mas também, uma vez que a ARDS se desenvolve, afeta significativamente o prognóstico. Deve-se fazer culturas sanguíneas, escolher antibióticos sensíveis, administrar por via intravenosa e em doses suficientes.

　　Dois: melhorar a ventilação e a hipóxia tecidual

　　No ARDS, devido ao colapso difuso dos alvéolos pulmonares e a edema pulmonar, a complacência pulmonar diminui, a função de ventilação e troca de gases pulmonares é gravemente comprometida, resultando em hipóxia grave do tecido, e a oxigenação convencional não pode corrigir eficazmente. Portanto, é necessário tratamento de ventilação mecânica. Indicações para a ventilação mecânica: se a concentração de oxigênio inspirado>50％， a saturação de oxigênio no sangue arterial (SaO2)2)
　　1A ventilação de alta frequência (HFV) e a ventilação de jato de alta frequência (HFJV): a HFV pode reduzir a pressão de pico no trato respiratório, reduzindo o dano pulmonar e a lesão de pressão. No entanto, a oxigenação diminui à medida que a pressão média no trato respiratório cai, especialmente nos pacientes com síndrome respiratória aguda grave (ARDS). A HFJV pode aumentar significativamente a oxigenação, mas também aumenta a pressão média no trato respiratório, reduzindo o retorno venoso e o volume de saída cardíaca. Portanto, a HFV e a HFJV já não são usadas basicamente no tratamento da ARDS.

　　2PEEP: pode expandir os alvéolos atrofiados e reexpansão dos alvéolos atrofiados, portanto, pode corrigir a ventilação/Infusão (V/Desequilíbrio de Q) proporcional, aumento da capacidade residual funcional e da complacência pulmonar. Favorável à difusão do oxigênio através da membrana respiratória. Portanto, a PEEP pode aumentar eficazmente a PaO2Mas os experimentos mostram que a PEEP não pode prevenir o dano pulmonar. Em resumo, a PEEP em si não pode prevenir nem curar a ARDS, mas pode acelerar o processo de reparação através de melhoria da oxigenação, evitar a alta FiO2Aumenta mais o dano tecidual pulmonar, como um tratamento de suporte, ganha oportunidade para o tratamento combinado.

　　3Novos métodos de ventilação mecânica:

　　① Ventilação assistida de controle ou ventilação intermitente de comando é atualmente a abordagem recomendada, os pacientes dependem da respiração espontânea e também recebem respiração positiva da máscara de ventilação. Mas não é apropriado para aqueles com extrema fadiga muscular respiratória.

　　② Outros tipos de ventilação mecânica, incluindo ventilação inversa de controle de volume; ventilação de volume tidal baixo com PEEP adequado; terapia de oxigenação extracorpórea etc., com diferentes efeitos terapêuticos, cada um com suas vantagens e desvantagens.

　　Terceiro, alívio em várias etapas do dano pulmonar e sistêmico

　　1Agentes corticosteroides: os corticosteroides suprarrenais podem aliviar a alergia, a inflamação e a reação tóxica; aliviar a espasmo bronquial; inibir a agregação de PMN e plaquetas, prevenir a formação de microtrombos, estabilizar a membrana lisossomal. Reduzir a liberação de enzimas lisossomais e outros meios; aumentar a síntese de substâncias superficiais pulmonares, aliviar a atelectasia pulmonar etc., usados no início da ARDS, mas há muita controvérsia, a principal controvérsia é a dose e o momento da medicação, a administração tardia e prolongada não é apropriada, também há relatos de uso em altas doses de metilprednisolona, a taxa de mortalidade ainda é superior ao grupo de controle.

　　2Agentes vasodilatadores: incluindo atropina, PGE1Tem um efeito alívio na ARDS e RDS experimental, mas ainda não há provas.

　　3Outros: como a cafeína metilada, a pentoxifilina pode afetar a transmissão de sinais entre células, reduzir a ativação de PMN e AM e antagonizar TNF, inibir PIA2Enzimas e IL-1Sua formação e reação aos citocinas, inibir a OR e liberar, aliviar o dano pulmonar. Além disso, há o Pulmoxin, que está atualmente em estágio experimental.