Pneumonia bacteriana gram-positiva em idosos

　　Bacilos gram-positivos incluem o gênero Bacillus, Listeria, Corynebacterium e Erysipelothrix. Exceto por alguns patógenos, a maioria dos bacilos gram-positivos são não patogênicos. Bacillus cereus e Bacillus cereus, que são amplamente distribuídos em poeira, água e ar, geralmente não são patogênicos. Entre eles, Bacillus anthracis do gênero Bacillus pode causar doença de carbúnculo pulmonar, que é relativamente raro atualmente. Listeria monocytogenes é um importante agente etiológico da meningite e septicemia em recém-nascidos e pacientes com baixa imunidade, praticamente sem relatos de infecção pulmonar. Exceto Corynebacterium diphtheriae, os Corynebacterium chamados Corynebacterium diphtheriae incluem Corynebacterium pseudotuberculosis, Corynebacterium xerosis e Corynebacterium pseudodiphtheriae, entre outros, que são flora normal da orofaringe ou da pele, raramente patogênicos, exceto em pacientes com baixa imunidade. No entanto, recentemente, houve relatos sobre Corynebacterium, especialmente o grupo JK, que podem causar sepse, endocardite infecciosa e infecção por cateter venoso, o que merece atenção. Erysipelothrix e lactobacilos são geralmente considerados não patogênicos, mas ocasionalmente podem causar infecção pulmonar e septicemia.

　　As bactérias do antracose são bactérias Gram-positivas, aeroobias e anaerobias mistas, com corpo grande e longo4～8mm, sem flagelo, sem motilidade, pode formar esporos em ambientes desfavoráveis. Cresce bem em meio de cultura comum, resistência extremamente alta (pode sobreviver por anos no couro). Ferver40min, calor seco140℃3h,110℃ vapor sob pressão10min,100℃ vapor contínuo6min, imersão em solução de formaldeído15As bactérias do antracose podem secretar toxina do antracose, essa toxina é um polimero composto, composto por fator de edema, antígeno protetor, fator de necrose.

　　A pneumonia bacteriana positiva em idosos é propensa a causar complicações como septicemia, meningite, choque, falha respiratória e circulatória, a maioria está relacionada a várias doenças básicas existentes, comuns incluem: choque, septicemia, septicemia, arritmia cardíaca, desequilíbrio hídrico e eletrolítico, desequilíbrio ácido-básico, falha respiratória, falha cardíaca, falha multifuncional de múltiplos órgãos. Após a ocorrência de complicações, a gravidade da doença é grave, o progresso é rápido, a taxa de mortalidade é alta. Pacientes idosos frequentemente não têm dor no peito e apenas apresentam dificuldade respiratória progressiva agravada. Devido à função pulmonar básica deficiente dos pacientes idosos, mesmo que a compressão pulmonar não seja significativa, também se manifesta envenenamento, deve ser resgatado a tempo.

　　A antracose respiratória primária é a mais comum, alguns casos secundários de antracose cutânea, o período de incubação é de1～7Dias, geralmente é2～3Dias, ocorre subitamente, a doença começa abruptamente, também pode haver2～4Dias de sintomas semelhantes a gripe, após a melhoria, a doença ocorre subitamente.

　　Clínicamente, é frequentemente caracterizado por calafrios, febre alta, dificuldade de respiração, dor no peito, expectoração de catarro sangrento, cianose, roncos húmidos dispersos nos pulmões,偶尔出现皮下水肿在颈胸部，体征相对较轻，与病情严重性不对称，如果治疗不及时，大多数在24～48Morte devido à falha respiratória e circulatória.

　　A pele apresenta necrose e úlcera, característica de uma combinação de queimaduras carbonizadas, uma mudança típica.

　　No caso de a doença não estar curada, deve ser feita a quarentena e tratamento. A sala do paciente deve reduzir o fluxo de pessoas, prestar atenção ao calor no frio, evitar locais públicos lotados durante a epidemia de doenças, melhorar o estado de hipóxia, usar oxigenoterapia doméstica, tomar medicamentos para dissolver o catarro, beber mais água para dissolver o catarro, facilitando a expectoração. Aumentar o exercício funcional, fornecer suporte nutricional e dar imunomoduladores.

　　Os exames clínicos para a pneumonia bacteriana positiva em idosos são os seguintes:

　　Primeiro, exame de sangue normal

　　Os pacientes com antracose têm um aumento significativo de leucócitos no sangue periférico, geralmente (10～20)×109/L, que pode ser tão alto quanto(60～80)×109/L, aumento das neutrófilos classificados

　　、exames bacteriológicos

　　a diagnose depende da aplicação direta do exame de secreção da ferida, escavação de queimaduras de pele, esputo, sangue, vômito, fezes e líquido cefalorraquídeo para detectar o Bacillus anthracis, ou cultivo isolado.

　　1、exame de aplicação direta:de amostras de locais de infecção, como líquido de vesícula de antracose cutânea, esputo de antracose pulmonar, fezes de antracose intestinal ou vômitos, líquido cefalorraquídeo de pacientes com meningite, etc., diretamente aplicado ao espécime, coração de Gram, vendo a Bacillus anthracis典型 e combinando com a manifestação clínica pode fazer um diagnóstico inicial. As esporos de antracose podem ser confirmados sob o microscópio após a corante de metileno ou a tinta indiana.

　　2、identificação de cultura bacteriana:a taxa de positividade do cultivo sanguíneo é alta, mas a taxa de positividade das lesões cutâneas é60％～80％，o cultivo de swab nasal tem uma taxa de positividade ainda menor, o Bacillus anthracis forma uma corrente longa ou precipitação em forma de pano no meio de caldo, no plato de sangue37℃24h, observando as colônias sob o microscópio de baixa potência, as colônias têm um aspecto de cachos de cabelo, identificação:

　　）1）teste de corrente: o Bacillus anthracis forma colônias incolores, ásperas e em forma de pano após 0.05～0.1U/ml, mudando a morfologia, formando bolas esféricas em forma de corrente, conectadas como cogumelos, enquanto a antracose não possui essa reação

　　）2）teste de virulência de carbonato de bicarbonato positivo: infectar o esporo a ser testado em uma cultura de penicilina contendo 0.5de ágar de bicarbonato de sódio, colocado em10de ambiente com 0% de CO237℃24～48h, as linhagens patogênicas formam cápsula, apresentando um tipo de muco. As linhagens avirulentas não formam cápsula, apresentando colônias ásperas. Houve relatórios de resistência à penicilina no clínico, portanto, é necessário fazer testes de sensibilidade aos antibióticos para as colônias de cultivo, especialmente para casos de antracose relacionados ao terrorismo biológico.

　　3、exames séricos:、exames séricos:4multiplicação, indicando que infectaram recentemente ou foram vacinados, também podem ser usados testes de imunoeletróforese enzimática específicos para anticorpos protetores ou testes de aglutinação indireta para ajudar no diagnóstico. A importância diagnóstica do exame sérico é menor, geralmente usada em investigações epidemiológicas, como testes de imunoadsorção enzimática específicos para antigênio de esporo, como a titulação de anticorpos.

　　4、exames de biologia molecular:a reação em cadeia da polimerase (PCR) amplifica especificamente os marcadores específicos de Bacillus anthracis ou Bacillus anthracis芽孢, que podem ser usados para diagnóstico e tipificação, ajudando a determinar a fonte de infecção. O gene alvo principal do diagnóstico PCR é o gene que codifica o fator de virulência, e os genes de toxina (pagA,lef e cya) são catalisados pelo plasmídio de virulência pXO1codificação, a biossíntese da cápsula (capB, capC e capA) é catalisada por pXO2codificação, essas genes de virulência são específicas do Bacillus anthracis, portanto, o método de detecção específico baseado no plasmídio é muito específico. No entanto, também há relatórios de que algumas linhagens de Bacillus anthracis carecem desses plasmídeos. Portanto, é muito necessário desenvolver um método específico para o local específico do cromossomo para detectar Bacillus anthracis inofensivos e com plasmídeos. Recentemente, Qi e outros desenvolveram um método de PCR de transferência de energia de ressonância fluorescente específico para o gene rpoB na localização cromossômica do Bacillus anthracis. Este método parece ser o mais específico até agora.175de amostras não de Bacillus anthracis, apenas1o relatório é positivo, a combinação de primário e sonda: BA1Direcionado para pXO2um dos locais, BA2Direcionado para pXO1, BA3Direcionado para um site no cromossomo da bactéria ántrax.

　　A exame de raio-X mostra

　　Infiltração pulmonar, aumento do diâmetro do mediastino, derrame pleural, etc.

　　Os pacientes de pneumonia de bactéria Gram-positiva em idosos devem adotar alimentos leves e fáceis de digerir na dieta, prestar atenção a comer mais vegetais e frutas frescas de forma apropriada, especialmente recomenda-se comer mais castanhas, liriope, rabanete, fatias de pão-d'água e outros alimentos, ao mesmo tempo, evitar comer alimentos picantes e irritantes, evitar fumar e beber, evitar beber chá forte.

　　As métodos de tratamento e precauções a serem tomadas para a pneumonia de bactéria Gram-positiva em idosos são os seguintes:

　　Um, Tratamento com Medicamentos

　　Apoiar ativamente, tratamento sintomático. A penicilina é a primeira escolha, pode usar10000 mil a2000 mil UI de infusão, e adicionar antibióticos combinados de glicosídeos de amino, tratamento por2～3Semana. A alergia à penicilina pode usar tetraciclina e cloranfenicol.

　　Dois, Precauções

　　1、Na família, deve-se observar e medir a temperatura: a temperatura é um indicador importante dos sinais vitais de pneumonia, outros membros da família devem aprender a observar e medir a temperatura. A temperatura axilar normal das pessoas saudáveis deve estar em35～37℃; a temperatura corporal é superior a37℃ é considerado febre. De acordo com a gravidade da febre, pode ser dividido em: febre moderada38～38.9℃; febre alta39～40℃; acima de40℃ é uma febre alta.

　　Os pacientes com febre devem ser observados de perto, ao mesmo tempo, prestar atenção às mudanças na frequência cardíaca e na pressão arterial. Durante a febre, encorajar os pacientes a beber mais água, e, se necessário, fornecer fluidoterapia, a quantidade de líquidos deve ser2500～3000ml, registrar24Controle da entrada e saída de líquidos. Suplementar sais minerais, vitaminas, dieta de alta caloria, tomar medicamentos antipiréticos por via oral ou banho de água morna.

　　2Observação e medição da respiração: observar as mudanças na frequência e ritmos respiratórios, fornecer oxigênio aos pacientes com dificuldade respiratória, manter as vias respiratórias abertas. Escolher o uso de medicamentos expectorantes, medicamentos broncodilatadores. No caso de falência cardíaca, observar as mudanças na cianose, pressão arterial e pulso do paciente, fornecer tratamento cardiotônico, diurético e vasodilatador.

　　3Pacientes com hemoptise devem prestar atenção à quantidade de hemoptise e à condição de anemia, monitorar a pressão arterial, manter as vias respiratórias abertas, evitar a asfixia. Manter a calma, tentar não toser violentamente, e, se necessário, usar quantidades adequadas de sedativos e medicamentos antitussivos.

　　4Ao mesmo tempo, deve-se manter a higiene da pele limpa e saudável, limpar e desinfetar as feridas regularmente, para evitar infecções cutâneas.