Emfisema pulmonar em idosos

　　As causas do emfisema pulmonar em idosos são muito complexas, sendo o resultado da ação conjunta de vários fatores. As causas específicas de desenvolvimento são descritas a seguir.

　　1fumantes

　　O fumo é o principal fator de risco para o desenvolvimento de emfisema pulmonar. Entre os pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (COPD),80%～90% são fumantes, enquanto entre os fumantes há aproximadamente2Mais de 0% das pessoas desenvolvem COPD. Fumaça de tabaco contém várias substâncias prejudiciais, como asfalto, nicotina, monóxido de carbono, óxidos de nitrogênio, furfural, entre outras. Essas substâncias prejudiciais podem danificar diretamente ou indiretamente a epitélio mucoso dos brônquios, até mesmo causar metaplasia de epitélio escamoso; inibir ou danificar o movimento das cilos das mucosas bronquicais; estimular o crescimento das glândulas mucosas, resultando em excesso de secreção de muco; inibir a função de phagocitose das células macrófagas pulmonares; as secreções permanecem e facilitam a infecção microbiana secundária; causam α1A atividade da antiprotease é reduzida, resultando em elastase-Desequilíbrio do equilíbrio do inibidor da elastase proteolítica. Isso é fumar-Enfisema-Bronquite crônica ou fumo-Bronquite crônica-O padrão de desenvolvimento do enfisema pulmonar.

　　2、poluição ambiental

　　O contato prolongado com poeiras orgânicas ou inorgânicas, gases tóxicos, facilita o desenvolvimento de enfisema.

　　3、infecção

　　As infecções das vias aéreas recorrentes podem causar congestão e inchaço da mucosa bronquial, hiperplasia das glândulas, hipersecreção e aumento da atividade da protease, o que levará ao desenvolvimento de enfisema.

　　4、fatores genéticos

　　Devido a defeitos genéticos que causam α1A deficiência grave de antiproteases pode causar enfisema. Este tipo de enfisema geralmente se desenvolve na juventude, com um curso mais curto e mais grave, mais comum em povos brancos e raro em China.

　　As complicações do enfisema pulmonar em idosos incluem infecção das vias respiratórias inferiores, pneumotórax espontâneo, doença cardíaca pulmonar crônica e falência cardíaca, entre outras, e as manifestações específicas das complicações são descritas a seguir.

　　1、infecção das vias respiratórias inferiores

　　Os pacientes com enfisema pulmonar, devido à fraqueza física, desnutrição, queda da imunidade do organismo, estreitamento das vias aéreas e acumulação de secreções, são propensos a infecções das vias respiratórias inferiores. Muitos pacientes passam do estágio estável para o agravamento devido a isso. É importante notar que os pacientes idosos geralmente não têm febre e a contagem de leucócitos totais não é alta quando ocorrem infecções. O agravamento da tosse, fadiga respiratória, aumento da quantidade de muco e muco purulento são os sinais mais precoces e mais importantes de infecção das vias respiratórias inferiores.

　　2、pneumotórax espontâneo

　　A pneumotórax espontâneo geralmente ocorre devido à ruptura de bullas pulmonares. Pode haver causas desencadeantes como tosse violenta ou esforço, ou pode não haver nenhuma causa desencadeante. A manifestação típica é dor no peito e dispneia aguda, com a percussão da área afetada apresentando som hiperresonante. Pacientes idosos frequentemente não têm dor no peito, mas apenas dispneia progressiva agravada. A radiografia de tórax pode mostrar sinais de pneumotórax. Devido ao mau estado basal da função pulmonar dos pacientes idosos, é necessário resgatar imediatamente.

　　3、doença cardíaca pulmonar crônica e falência cardíaca

　　Os pacientes com enfisema pulmonar podem desenvolver hipertensão pulmonar devido à hipoxemia crônica, hipercapnia e redução do número de capilares pulmonares, podendo evoluir para doença cardíaca pulmonar. Durante a piora, a função cardíaca pode falhar, resultando em falência cardíaca. Na maioria dos casos, ocorre falência cardíaca direita, mas deve-se estar atento à possibilidade de falência cardíaca esquerda, que pode ser causada pela hipoxemia crônica e sepse recorrente, resultando em degeneração miocárdica e arritmias.

　　4、falência respiratória

　　Os pacientes idosos com enfisema pulmonar grave, devido ao aumento do trabalho da respiração, a atrofia do diafragma, o aumento do raio de curvatura e a desnutrição, são propensos a fadiga muscular respiratória. Neste contexto, a falência respiratória é frequentemente desencadeada por infecções das vias respiratórias inferiores, doenças concomitantes, cirurgias, fadiga e outros fatores. O uso inadequado de oxigenoterapia, sedativos, medicamentos antitussivos e outros fatores iatrogênicos também podem desencadear falência respiratória.

　　5、falência de múltiplos órgãos

　　Os pacientes idosos com enfisema pulmonar grave frequentemente sofrem falência simultânea da função cardíaca e respiratória, até mesmo com coagulação intravascular disseminada, falência hepática e renal, resultando em falência de múltiplos órgãos e ameaçando a vida.

　　6、Úlcera gástrica

　　A autópsia confirmou que os pacientes com bronquite obstrutiva crônica têm18%～30% desenvolvem úlcera gástrica, a sua mecânica de desenvolvimento ainda não está clara.

　　7、Tromboembolia pulmonar

　　Os pacientes com bronquite obstrutiva crônica em idosos, especialmente aqueles com doença cardíaca pulmonar, devido ao estado de hipocoagulação e hiperviscosidade, sono prolongado, arritmia cardíaca e septicemia, podem desenvolver tromboembolia pulmonar. Quando os pacientes com bronquite obstrutiva crônica em idosos desenvolvem dificuldades respiratórias repentinas, palpitação, cianose agravada, devem estar alertas para a possibilidade de tromboembolia pulmonar.

　　8、Distúrbios respiratórios do sono

　　Distúrbios respiratórios do sono incluem síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAS) e síndrome de hipopneia do sono (HPVS). Recentemente, eles têm recebido cada vez mais atenção. Relatados no exterior, a taxa de incidência de síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAHS) em adultos é1%～4%65anos de idade a taxa de incidência em idosos é alta20%～40%，a taxa de doença do sono obstrutivo respiratório (SAHS) em idosos com bronquite obstrutiva crônica é ainda maior, a doença crônica obstrutiva das vias respiratórias (COPD) e SAHS coexistem e são chamadas de 'síndrome de sobreposição' (overlapsyndrome), esses pacientes podem apresentar hipoxemia significativa e retenção de dióxido de carbono durante o período de sono REM. A bronquite obstrutiva crônica em idosos combinada com disfunção respiratória do sono é frequentemente negligenciada, mas seu perigo é grande, onde há condições, os pacientes com bronquite obstrutiva crônica em idosos, especialmente os pacientes com cianose, devem fazer exames de polissonografia (polysomnography) para diagnosticar e tratar corretamente.

　　A bronquite obstrutiva crônica em idosos tem um desenvolvimento lento, um longo curso, alternância entre estágios estáveis e graves, e suas manifestações clínicas específicas são descritas a seguir

　　一、Sintomas

　　1、Tosse e expectoração:Os pacientes com bronquite obstrutiva crônica geralmente têm uma história de tosse e expectoração por muitos anos, a tosse e a expectoração no estágio estável podem ser leves, geralmente mucosidade branca. Quando há infecção das vias respiratórias, a tosse e a expectoração pioram, geralmente são muco purulento.

　　2、Dor no peito e falta de ar:No estágio inicial, a falta de ar geralmente ocorre após a atividade física, como subir uma escada ou caminhar rapidamente, e gradualmente se desenvolve até que a falta de ar ocorra até mesmo ao caminhar em nível. No estágio avançado, a falta de ar ocorre até mesmo durante as atividades diárias, como lavar o rosto, escovar os dentes, amarrar os sapatos, vestir, falar, até mesmo em repouso, os pacientes geralmente preferem sentar-se em posição avançada (o que permite que os músculos auxiliares de respiração participem da atividade), expirem com a boca puxada ou aparecem com respiração estridentes.

　　3、Fadiga, perda de apetite, perda de peso, etc.:É muito comum nos pacientes com bronquite obstrutiva crônica em idosos.

　　4、FeverQuando combinada com infecção, freqüentemente há febre. Letargia ou agitação, perturbação da consciência, dor de cabeça, suor excessivo, tremor palpebral tipo asa de morcego, etc., frequentemente sugere a possibilidade de falha respiratória combinada. A urina é escassa, há edema das pernas, cianose das pontas dos dedos e das pontas dos lábios, palpitação, etc., frequentemente sugere a possibilidade de falha cardíaca direita combinada com doença cardíaca pulmonar.

　　二、Sinais clínicos

　　1、Os pacientes no estágio inicial geralmente não apresentam anormalidades, mas os casos graves podem mostrar o 'tórax de barril'. A bronquite obstrutiva crônica em idosos devido ao desenvolvimento tardio da doença, as costelas cartilaginosas já estão calcificadas, portanto, o tórax de barril典型 em pacientes com bronquite obstrutiva crônica em idosos é raro, mas comum o aumento do espaço intercostal. O tônus do pulso é claro, a fronteira sonora do fígado é deslocada para baixo, a fronteira sonora do coração é reduzida ou desaparece, o som respiratório e vocal são fracos, a expiração é prolongada, às vezes podem ser ouvidos ruídos secos e húmidos no fundo pulmonar, e o som cardíaco é baixo e distante.

　　2、Os pacientes com falha respiratória combinada também podem apresentar aumento da pressão arterial, cianose, edema da conjuntiva ocular, nistagmo ocular, desigualdade de tamanho dos pupilos dos olhos e tremor palpebral tipo asa de morcego.

　　3、合并有右心衰竭者还可见发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第2、Os pacientes com falência cardíaca direita concomitante ainda podem apresentar cianose, dilatação da veia jugular, insuficiência da válvula pulmonar tricuspídea-Ruído de estertor ou divisão, aumento do fígado, fígado

　　Como prevenir o enfisema pulmonar em idosos

　　Quais exames de laboratório precisam ser feitos para o enfisema pulmonar em idosos

　　1Os exames para o enfisema pulmonar em idosos incluem análise de gases no sangue arterial, raio-X e exame de função pulmonar, etc., as métodos específicos de exame são descritos a seguir.

　　、Exame de gases no sangue arterial2Pressão de oxigênio no sangue arterial (PaO1.3kPa(10)No início pode estar dentro do intervalo normal, ou seja, valor esperado～－104.2×idade；Deitada:27mmHg)(valor esperado: sentada103.5×idade；Deitada:42mmHg－.13.3×idade；ou4kPa－0.01.3kPa(10×idade)；No final pode diminuir em diferentes graus[＜valor esperado –2mmHg)]。Pressão de dióxido de carbono no sangue arterial (PaCO4.7)Pode ser normal no início[6mmHg)]，no final pode aumentar em diferentes graus[＞35kPa～45mmHg～6mmHg)]，no final pode aumentar em diferentes graus[＞45.0kPa(2mmHg)]。Saturação de oxigênio no sangue arterial (SaO95)Pode ser normal no início, mas pode diminuir em diferentes graus no final (＜-Diferença de pressão de oxigênio no sangue arterial (A-aDO2)aumenta[≥2.7kPa(20mmHg)]。

　　2Exame de raio-X

　　A transmissibilidade do pulmão aumenta, as texturas pulmonares diminuem, o diafragma é plano, as costelas se alinham, o espaço intercostal aumenta, a sombra cardíaca cai. Também pode manifestar-se por aumento das texturas pulmonares, aumento da sombra cardíaca, alargamento da artéria pulmonar inferior direita.

　　3Exame de função pulmonar

　　Volume total do pulmão (TLC), volume residual (RV), volume residual funcional (FRC) aumentam, capacidade vital (VC) normal ou diminui, volume máximo de ventilação (MBC), capacidade vital forçada (FVC), volume de expiração forçada no primeiro segundo (FEV1.0) Fluxo de expiração máxima no meio (MMEF), volume de fluxo de expiração máxima (MEFV) etc., indicam a queda significativa dos índices de função respiratória, a difusão de monóxido de carbono no pulmão (DLco) diminui.

　　Os pacientes idosos com enfisema pulmonar devem consumir alimentos que tenham efeito anti-inflamatório, antibacteriano e fortalecer o sistema imunológico, e alimentos ricos em fibras dietéticas que são fáceis de digerir e absorver. Evitar o consumo de café, chá forte, alimentos picantes e gordurosos. As recomendações específicas para a dieta são descritas a seguir.

　　1Evitar o consumo de alimentos irritantes

　　Evitar o consumo de alimentos picantes e irritantes como pimenta, cebola, alho, vinho, etc., pois podem irritar as mucosas brônquicas, agravar os sintomas como tosse, dispneia, taquicardia e desencadear a asma, portanto, devem ser evitados.

　　2Evitar o consumo de produtos marinhos e gordurosos

　　Os peixes feitos com métodos não de cozimento a vapor, devido ao uso excessivo de óleo, são propensos a causar febre

　　3Evitar o consumo de alimentos que produzem gás

　　Como os batatas doces, os espinafre, etc., por serem desfavoráveis para a circulação do Qi pulmonar, devem consumir alimentos alcalinos em maior quantidade.

　　4Proibição do fumo

　　Deve-se proibir absolutamente o fumo, pois é uma das causas principais do desenvolvimento da bronquite.

　　Além disso, as pessoas com constituição alérgica e as pessoas com alto nível de ácido úrico (como pacientes com gota) devem comer menos peixes de óleo grandes, como o peixe espada, o polvo, os camarões e as caranguejas, e carnes gordas, para evitar a geração de catarro.

 

　　O tratamento do emfisema pulmonar em idosos deve incluir a gestão da estabilidade e o tratamento da gravidade, e os métodos específicos de tratamento são descritos a seguir.

　　Primeiro, a gestão da estabilidade

　　O ponto focal da gestão está na terapia de recuperação, cujo objetivo é melhorar a qualidade de vida dos pacientes, reduzir a frequência das crises agudas e prolongar a sobrevida.

　　1melhorar o estado geral dos pacientes

　　(1Mobilizar os pacientes a parar de fumar

　　Fumar é o primeiro fator de risco para o emfisema pulmonar, parar de fumar pode aliviar os sintomas e reduzir o progresso da lesão da função pulmonar. Grandes quantidade de dados provam que parar de fumar e respirar oxigênio por um longo tempo podem significativamente atrasar o progresso natural do emfisema pulmonar.

　　(2Fortalecer a nutrição e a imunidade do corpo

　　A desnutrição não apenas danifica a função pulmonar e a função das musculaturas respiratórias, mas também enfraquece o mecanismo imunológico do corpo. Portanto, os pacientes com emfisema pulmonar devem fortalecer a nutrição. Exercícios de resistência ao frio, exercícios físicos moderados (como caminhada, ginástica de saúde, Tai Chi, etc.), remédios fitoterápicos para fortalecer o corpo, injeção de caseína (caseína) ou vacina BCG desidratada podem fortalecer o corpo, prevenir resfriados e infecções respiratórias inferiores.

　　(3Educação científica e orientação

　　Os pacientes com emfisema pulmonar em idosos, devido ao longo período de doença, recorrência, restrição da capacidade de atividade social, muitas vezes estão em um estado de ansiedade, depressão ou medo. Isso não é benéfico para a recuperação e a melhoria da qualidade de vida. A educação em saúde, a orientação dos pacientes a fazer exercícios de recuperação corretos, e o fortalecimento da saúde mental.

　　2de treinamento respiratório

　　orientar os pacientes a fazer respiração abdominal e expiração com puxar a língua - primeiro fazer expiração com puxar a língua, contração dos músculos abdominais para aumentar a pressão abdominal, elevação do músculo diafragma; em seguida, respirar pela nariz, relaxamento dos músculos abdominais, elevação do músculo diafragma. Este tipo de respiração abdominal profunda, suave, uniforme e lenta pode协调胸腹呼吸，增加潮气量，减少无效腔通气，减慢呼吸频率，增加氧合，减少呼吸氧耗；通过缩唇呼气，可以使气道外口段压力增高，等压点移向中央气道，防止小气道在呼气时过早闭合，减少肺内气体残留，减轻通气/desequilíbrio da relação de fluxo sanguíneo.

　　3de treinamento das musculaturas respiratórias

　　A desnutrição das musculaturas respiratórias e a fadiga dos pacientes com emfisema pulmonar em idosos são uma base importante e uma causa desencadeante da hipopneia e da falência respiratória. O treinamento das musculaturas respiratórias é muito importante para a recuperação dos pacientes com emfisema pulmonar em idosos. Os métodos comuns de treinamento das musculaturas respiratórias incluem respiração resistida e exercícios físicos. Por exemplo, usar um aparelho de resistência respiratória para respirar, ele aumenta a resistência da inalação, alcançando o objetivo de treinar as musculaturas respiratórias. Após o treinamento, a força e a resistência das musculaturas respiratórias podem ser significativamente melhoradas. Deve-se notar que, durante o treinamento de respiração resistida, uma resistência muito pequena não alcançará o objetivo de treinamento, e uma resistência muito grande facilitará a fadiga das musculaturas respiratórias.

　　4de oxigenoterapia doméstica

　　A oxigenoterapia pode melhorar os sintomas dos pacientes, aumentar a eficiência do trabalho, aumentar a intensidade das atividades, expandir o alcance das atividades e prolongar a sobrevida. Manter diariamente15A oxigenoterapia contínua de baixa fluxo é mais eficaz que a oxigenoterapia intermitente. Com a melhoria dos aparelhos de suplementação de oxigênio, a oxigenoterapia doméstica tornou-se possível. O concentrador de oxigênio, o armazenamento de oxigênio líquido e outros são de pequeno volume, fáceis de usar e adequados para a oxigenoterapia doméstica.

　　5、outros

　　A ventilação mecânica não invasiva também é aplicável à gestão doméstica de pacientes com enfisema pulmonar grave. Sob orientação médica, a máscara+A ventilação mecânica assistida intermitente pode fazer com que os músculos respiratórios descansem, aliviar a fadiga dos músculos respiratórios, melhorar a função dos músculos respiratórios.

　　Tratamento durante a fase de piora

　　1、controle de infecção respiratória

　　As bactérias que causam enfisema pulmonar e infecção respiratória leve e moderada são principalmente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella catarrhalis e Staphylococcus aureus; na gravidade, geralmente são G-bactérias como a Pseudomonas aeruginosa. Assim que ocorrer infecção, deve ser usada antibióticos sensíveis no início e em quantidade suficiente, e a duração do tratamento também deve ser prolongada. A infecção respiratória leve e moderada geralmente é tratada com antibióticos orais, como tratamento experimental pode ser usado carbenicilina (carbenicilina), novos antibióticos macrolídicos, antibióticos fluoroquinolônicos e antibióticos cefalosporínicos de primeira e segunda geração, a duração geral é5dia até10dia.

　　A infecção respiratória grave geralmente é tratada com antibióticos endovenosos. Pode ser tratado inicialmente com antibióticos cefalosporínicos de segunda e terceira geração e antibióticos fluoroquinolônicos, tratamento experimental3dia até5dia, ajustando-se conforme necessário os resultados da bacterioscopia e da sensibilidade aos medicamentos. Em pacientes idosos com enfisema pulmonar e infecção respiratória grave, a proporção de infecções por anaeróbios e fungos é relativamente alta, devendo ser altamente vigilantes. A infecção por anaeróbios pode ser tratada inicialmente com tinidazol, clindamicina (clindamicina) ou antibióticos cefalosporínicos de terceira geração. A infecção por fungos (a maioria é Candida albicans) pode ser tratada com fluconazol, tomando oralmente100mg,2vezes/dia, o tratamento deve durar pelo menos2semana.

　　A função renal dos idosos diminui significativamente com a idade, portanto, os antibióticos que são excretados principalmente pelo rim ou que têm toxicidade renal significativa, como os antibióticos glicosídicos, devem ser usados com cautela, e devem ser ajustados apropriadamente na dose necessária.

　　2、expectorante

　　Os medicamentos clinicamente mais comuns são os medicamentos expectorantes e mucolíticos. O primeiro geralmente aumenta a secreção respiratória reflexivamente estimulando a mucosa gástrica, tornando o catarro mais fino e fácil de expelir; o último destrói diretamente os componentes viscosos, reduzindo a viscosidade do catarro e tornando-o mais fácil de expelir. A ambroxol (Mucosol) pode regular e equilibrar a função de secreção das glândulas mucosas e serosas, aumentar a secreção de soro para tornar o catarro mais fino; estimular a melhoria do movimento dos cilios, promover a expectoração; estimular a formação de surfactante pulmonary, reduzir a adesão do muco às vias aéreas terminais, evitar a formação de aglomerados de muco e facilitar o fluxo, evitar o colapso das vias aéreas terminais, manter as vias aéreas pequenas abertas. O ambroxol não só pode desempenhar um bom papel no expectorante, mas também pode aumentar a concentração de antibióticos no foco da infecção, sendo um medicamento expectorante ideal, a dose diária60mg. A inalação de nebulização também pode diluir as secreções respiratórias, tornando o catarro mais fácil de expelir.

　　3、antiespasmódicos e broncodilatadores

　　Os pacientes idosos com enfisema pulmonar frequentemente têm bronquite crônica, a obstrução do fluxo de ar que eles causam é progressiva, pode estar associada a uma alta reatividade das vias aéreas, parte dos sintomas é reversível. O uso de medicamentos antiespasmódicos e broncodilatadores pode melhorar a obstrução do fluxo de ar. Os medicamentos antiespasmódicos e broncodilatadores clinicamente mais comuns são β2-Os medicamentos estimulantes dos receptores adrenérgicos, anti-colinérgicos, os medicamentos da teobromina e os corticosteroides. β2-Os medicamentos estimulantes dos receptores adrenérgicos, anti-colinérgicos devem ser administrados主要通过吸入。Os pacientes idosos devido à sensibilidade diminuída do receptor beta, a utilização do beta2-O efeito dos medicamentos estimuladores dos receptores adrenérgicos é muitas vezes não muito ideal. Atualmente, o medicamento anti-colinérgico mais usado clinicamente é ipratropium bromide (brometo de ipratropium), que, após inalação,}}5min início de ação,30min～90min atingindo o pico, tempo de ação contínua4h～6h, difícil de ser absorvido, aplicação tópica é muito segura. Em casos graves, pode ser usado infusão intravenosa de aminophylline, é melhor monitorar a concentração sérica para manter a concentração sérica em (10～12)μg/ml, e os que têm espasmos bronquicais noturnos podem usar o agente de liberação prolongada ou lenta da teofilina. A administração oral ou intravenosa de corticosteroides geralmente é usada apenas por um curto período de tempo em crises agudas de bronquite crônica com dispneia ou falência respiratória grave. Alguns pacientes idosos com enfisema pulmonar têm deficiência de cortisol adrenal e são tratados com doses 'fisiológicas' de corticosteroides (como dexametasona 0.375mg ou prednisona2.5mg por dia ou a cada dois dias1mg por dia ou a cada dois dias) geralmente ajuda a controlar os sintomas e reduzir a frequência das crises; alguns pacientes com enfisema pulmonar que não apresentam sinais de deficiência de cortisol adrenal podem melhorar os sintomas com o uso prolongado de hormônios. No entanto, os pacientes idosos que usam corticosteroides por longos períodos têm muitos efeitos colaterais, devendo ser usados com cautela, e é melhor usar inalação de dose medida em caso de necessidade.

　　4Melhorar a hipóxia

　　Os pacientes com enfisema pulmonar agravado têm diferentes graus de hipóxia, é melhor fornecer oxigênio contínuo de baixa fluxo. Os pacientes com enfisema pulmonar grave têm uma tendência a reter dióxido de carbono, a sensibilidade do centro respiratório ao dióxido de carbono diminui, a hipóxia é o único estimulador do centro respiratório, fornecer oxigênio concentrado ou tentar 'corrigir completamente' a hipóxia pode desencadear falência respiratória. Neste momento, deve-se realizar ventilação mecânica, e pode-se tentar oxigenoterapia de jato de alta frequência sem ventilação mecânica.+Medicamentos estimulantes respiratórios.

　　5Suporte nutricional e manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico

　　Os pacientes idosos com enfisema pulmonar geralmente têm dificuldade de digestão e muitas vezes têm desnutrição, o que não apenas danifica a função imunológica do corpo, mas também a função dos músculos respiratórios. Portanto, a suplementação venosa de calorías e aminoácidos, proteínas é extremamente necessária. Os pacientes com enfisema pulmonar agravado geralmente têm desequilíbrio de fluidos e eletrólitos, que deve ser corrigido imediatamente.

　　6Prevenção e tratamento de outras doenças graves concomitantes

　　Os pacientes idosos com enfisema pulmonar geralmente têm falência de função cardíaca e pulmonar, pneumotórax, tromboembolia pulmonar e outras condições graves que agravam rapidamente a doença, podendo até mesmo ser perigosas para a vida. Portanto, é necessário fornecer resgate imediato.