Anaerobic pneumonia in the elderly

　　First, the cause of the disease

　　Anaerobic bacteria are those that can only grow and reproduce under anaerobic or low redox potential conditions. According to the sensitivity to oxygen, general anaerobic bacteria can be divided into obligate anaerobes, microaerophiles, and aerobic bacteria. By convention, anaerobic bacteria refer to obligate anaerobes, that is, they must grow under conditions of significantly reduced oxygen partial pressure, and can be divided into facultative anaerobes, microaerophiles, and obligate anaerobes. The so-called anaerobic pneumonia in clinical practice mainly refers to lung infections caused by obligate anaerobes. Obligate anaerobes can only survive or grow under anaerobic or conditions with oxygen partial pressure lower than atmospheric pressure, and can be further divided into extreme anaerobes, moderate anaerobes, and aerobic anaerobes.

　　1, extreme anaerobes:These anaerobic bacteria are extremely sensitive to oxygen, growing in 0.5% oxygen concentration, or exposed to the air for less than10min will die. Because it is extremely difficult to isolate in clinical laboratories, the pathogenic situation is currently unknown.

　　2, moderately anaerobic bacteria:These anaerobic bacteria can grow in2％～8% oxygen concentration can grow, and when exposed to the air60～90min can still be isolated. Common anaerobic bacteria causing lung infections, such as Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, and others, belong to this category, which is the most common type of anaerobic bacteria in clinical practice.

　　3, oxygen-tolerant anaerobes:These anaerobic bacteria grow best under anaerobic conditions and poorly under aerobic conditions. The2Sporing and tissue-sporing cocci belong to this category.

　　Among the common anaerobic bacteria in lung infections are:

　　（1Gram-negative anaerobic bacilli: Common bacteria in lung anaerobic infections. Literature reports that Gram-negative anaerobic bacilli isolated from aspiration pneumonia, necrotizing pneumonia, lung abscess, and empyema account for approximately53.67%,56.45%,50.87% and39.29%, among which Bacteroides genus accounts for the1Position, followed by Fusobacterium genus.

　　①Bacteroides genus: Gram-negative non-spore-forming bacilli. Some strains have a capsule or flagella. Obligate anaerobic. Can utilize intermediate metabolic products of sugars and proteins. The type strain is Bacteroides fragilis. The bacterial body is short rod-shaped, with uneven staining, with the middle stained lightly or not stained, making the bacterial body appear vacuolated. The ends are round and heavily stained. On solid culture media, it is irregular, with varying lengths. Under slightly altered culture conditions, such as insufficient anaerobic conditions, malnutrition, or accumulation of acidic products, the bacterial body appears polymorphic. The Bacteroides genus that causes lung infections is most commonly Bacteroides fragilis and Bacteroides melaninogenicus.

　　②Fusobacterium genus: May be Gram-negative non-spore-forming bacilli, obligate anaerobic, without flagella, capable of utilizing sugars and peptones. The type strain is Fusobacterium nucleatum, which is centrally expanded, with pointed ends, and contains Gram-positive granules of varying lengths, with a relatively regular shape. The bacterial body is paired, with the tips facing each other. The Fusobacterium genus that causes lung infections is most commonly Fusobacterium nucleatum and Fusobacterium necrophorum.

　　（2Gram-positive anaerobic cocci: Gram-positive anaerobic cocci are仅次于Gram-negative anaerobic bacilli in lung infections. Literature reports that they account for approximately1/4～1/3Dentre eles, o gênero Peptostreptococcus e Peptococcus são os mais comuns.

　　① Gênero Peptostreptococcus: O corpo do Peptostreptococcus é pequeno, diâmetro de 0.5～0.6)mm, arranged in pairs ou em cadeias, formando um diâmetro de 0.1)mm de colônias redondas, lisas, convexas, cinza, opacas, não hemolíticas, são as colônias mais comuns de infecção pulmonar por bactérias anaeróbicas gram-positivas.

　　② Gênero Peptococcus: O corpo da Peptococcus é redondo, diâmetro de 0.3～1.3)mm, arranged in pairs, short chains ou em pilhas. Crescimento lento, cultivo2～4Dias formando pequenas colônias, são bactérias mais comuns de infecção por bactérias anaeróbicas pulmonares.

　　（3) Gram-negativo anaeróbio: A estaphylococcus vitis-vinifera, um gram-negativo anaeróbio, também é um agente etiológico de infecção por bactérias anaeróbicas pulmonares, representando aproximadamente 1/3 das infecções por bactérias anaeróbicas pulmonares.3.7％. O corpo da bactéria é pequeno, 0.3～0.6)mm de diâmetro, às vezes formando cadeias curtas, inicialmente gram-positivo no início do cultivo, e se torna gram-negativo após a noite.

　　（4) Gram-positivo anaeróbio: Gram-positivo anaeróbio representa aproximadamente 1/3 das bactérias anaeróbicas de infecção pulmonar.1/5Dentre eles, os gêneros Bacteroides, Propionibacterium e Clostridium são os mais comuns.

　　① Gênero Bacteroides: Bacteroides é um bactéria gram-positiva não esporulada, com forma regular, tamanho do corpo de (0.6～1)mm×(2～4)mm. Geralmente arranged in single, double, short chains, as colonies de bactérias gram-positivas, pequenas e redondas, planas, semi-transparentes, cinza, não hemolíticas. Bactéria patogênica é Bacteroides viscosus. Aproximadamente 1/3 das infecções bacterianas gram-positivas pulmonares.1/4.

　　② Gênero Propionibacterium: Propionibacterium é um bactéria gram-positiva não esporulada polimórfica. Reta ou ligeiramente curvada, em forma de vara, tamanho de (0.5～0.8)mm×(1～5)mm, coração não uniforme. Arranged in X, Y, V and lattice. Sem cápsula, sem flagelo. Colonias pequenas, redondas, cinza ou outras cores, opacas. Bactéria patogênica é Pseudomonas fluorescens. Também é uma bactéria comum de infecção pulmonar.

　　③ Gênero Clostridium: O corpo do bactéria se expande no meio e assume a forma de um fio. A bactéria patogênica é Clostridium butyricum. A forma da bactéria é reta ou ligeiramente curvada, de comprimento ou largura constante, extremidades pontiagudas ou arredondadas, arranged in single, double, short chains or various.

　　A idade avançada é um fator importante na doença, frequentemente com história de doenças como má higiene bucal, periodontite, trauma craniano, doenças vasculares cerebrais, epilepsia, abuso de álcool, anestesia geral. Além disso, doenças básicas como estenose bronquial, neoplasia bronquial, pneumonia obstrutiva, bronquite, embolia pulmonar também facilitam a infecção por bactérias anaeróbicas.

　　Segunda parte: Mecanismo de desenvolvimento da doença

　　A entrada de bactérias anaeróbicas no pulmão não necessarily leva a lesões infecciosas. A infecção por bactérias anaeróbicas no pulmão é o resultado da luta entre os dois fatores: microrganismos e corpo. A capacidade de defesa do corpo é o principal fator determinante para a ocorrência de infecção, e o processo patogênico das bactérias anaeróbicas desempenha um papel importante na诱发感染.

　　1A diminuição da capacidade de defesa do corpo

　　（1A queda da função imunológica geral: Em pacientes com doenças crônicas, como diabetes, cirrose hepática, estágio final de doenças renais, além de serem susceptíveis a infecções bacterianas comuns, também são susceptíveis a infecções por bactérias anaeróbicas. Pacientes com tumores que recebem radioterapia e quimioterapia, transplantes de órgãos e pacientes com doenças do tecido conjuntivo que usam medicamentos antimetabólicos, pacientes com doenças hematológicas que recebem tratamento com esteróides, e intoxicação crônica por álcool podem causar uma queda grave da função imunológica, facilitando infecções por bactérias anaeróbicas.

　　（2A disfunção da capacidade de defesa local: inclui a redução da função de barreira da mucosa local, a redução da potência redox do tecido local e a disfunção da atividade dos macrófagos e do sistema de eliminação de bactérias. A redução da função de barreira da mucosa local é mais comum em doenças pulmonares como a dilatação bronquial, câncer de pulmão, doença obstrutiva crônica do pulmão, etc., e sua lesão não só favorece a invasão das bactérias anaeróbicas, mas também favorece a reprodução e a disseminação das bactérias. A queda da potência redox do tecido local geralmente é causada por doenças vasculares locais, choque, edema, trauma, cirurgia, tumores e crescimento de bactérias aeróbicas. Em condições normais, embora as bactérias anaeróbicas possam entrar na via respiratória inferior, devido à circulação sanguínea normal do tecido mucoso respiratório, manter15A potência redox de 0mV é desfavorável para seu crescimento. No entanto, devido aos motivos mencionados acima, a potência redox cai para15Quando a potência redox está abaixo de 0mV, as bactérias anaeróbicas podem entrar no tecido e crescer e se reproduzir. A atividade dos macrófagos e do sistema de eliminação de bactérias geralmente diminui em condições de hipóxia, isquemia, acidose e presença de metabólitos bacterianos, o que também favorece o crescimento e a reprodução das bactérias anaeróbicas.

　　2A ação patogênica das bactérias

　　（1A adesão e a fixação: são o primeiro passo no processo de infecção anaeróbia. Diferentes géneros de bactérias anaeróbicas, com algumas estruturas especiais próprias, aderem às superfícies das células-alvo por diferentes mecanismos. Por exemplo, a Bacteroides fragilis utiliza principalmente pili e esporos para aderir às células epiteliais mucosas, a Fusobacterium nucleatum se liga às células-alvo contendo glicose através do mecanismo mediado pelo lectina da planta de coagulação, e o Bacteroides actinomycetis, entre outros, utiliza a hidrólise de proteases das imunoglobulinas e complementos para reduzir a obstrução dos receptores superficiais bacterianos por componentes das imunoglobulinas e complementos.

　　（2A invasão do tecido: Se a estrutura epitelial mucosa estiver intacta, exceto a Fusobacterium necrophorum, a maioria das bactérias anaeróbicas não pode invadir o tecido diretamente, mas, em caso de lesão na integridade da mucosa, as bactérias anaeróbicas aderentes às células-alvo dependem de suas próprias proteases e lipases C para dissolver as células epiteliais mucosas e entrar no tecido.

　　（3A reprodução e crescimento: Após a entrada das bactérias no tecido, se conseguem formar um foco de infecção local depende da metabolismo local, nutrição bacteriana e capacidade de resistência das bactérias ao sistema de defesa do hospedeiro. Se o tecido for afetado pela isquemia e hipóxia, causando a degradação de carboidratos, ativação e liberação aumentada de proteases e aminoácidos, por um lado, reduz a pH local e a potência redox do tecido, e por outro lado, fornece nutrientes abundantes para bactérias anaeróbicas, promovendo seu crescimento e reprodução local. Além disso, as bactérias que entram no tecido podem produzir muitos compostos para resistir aos mecanismos de defesa do hospedeiro. Por exemplo, a Bacteroides fragilis, além de produzir esporos para proteger a si mesma contra a phagocitose pelas células fagocitárias, também pode produzir alguns compostos solúveis, como ácido cetônico e outros ácidos graxos de cadeia curta, inibindo a quimiotaxia, a phagocitose e a eliminação das células granulares polimorfonucleares e dos macrófagos para as bactérias. Muitas bactérias anaeróbicas também podem produzir alguns compostos para inibir e destruir a imunidade humoral do hospedeiro. Por exemplo, o lipopolissacarídeo da Bacteroides fragilis pode atenuar a ação de调理作用 dos complementos, e a protease do Bacteroides melaninogenes pode degradar os complementos e imunoglobulinas, entre outros.

　　（4Danos teciduais: as bactérias anaeróbicas produzem toxinas, enzimas e substâncias solúveis durante o processo de infecção, além de agir em todas as etapas, também podem danificar diretamente a estrutura tecidual e celular. Por exemplo, a toxina alfa produzida pela Clostridium perfringens pode dissolver glóbulos vermelhos e células teciduais, causando anemia e necrose tecidual, a heparinaase produzida pelo Bacteroides fragilis decompõe a heparina, promovendo a coagulação, aumentando a possibilidade de tromboflebite trombótica, a胶原ase produzida pelo Bacteroides melaninogenes destrói o tecido conjuntivo, o Bacteroides produce hialuronidase, neuraminidase, DNAse e outros estão relacionados à patogenicidade e à disseminação da infecção.}

　　As complicações são comuns, a maioria está relacionada a várias doenças básicas, comuns incluem: choque, septicemia, septicemia, arritmia, desequilíbrio hídrico e eletrolítico, desequilíbrio ácido-básico, falência respiratória, falência cardíaca, falência multifuncional de múltiplos órgãos, etc. Após a ocorrência de complicações, a gravidade da doença é grave, o progresso é rápido, a taxa de mortalidade é alta. Os idosos muitas vezes não têm dor no peito, mas apenas apresentam piora progressiva da dificuldade respiratória. Devido ao mau funcionamento básico pulmonar dos idosos, mesmo que a compressão pulmonar não seja significativa, pode apresentar sintomas graves, é necessário resgatar a tempo.

　　Primeiro, manifestações típicas

　　1e pneumonia aspirativa:Têm doença primária e história de aspiração, início agudo, de repente com febre alta e calafrios, a temperatura pode alcançar39Graus Celsius, com tosse, expectoração de muco ou expectoração mucopurulenta, a expectoração de mau cheiro, apesar de ser um sintoma característico de infecção por bactérias anaeróbicas, mas segundo relatórios de literatura, a expectoração de mau cheiro na doença é apenas37.8Porcento, portanto, a expectoração purulenta sem mau cheiro também não pode excluir a possibilidade de infecção por bactérias anaeróbicas, a inflamação envolvendo a pleura pode causar dor no peito, à medida que a área da lesão aumenta, há dificuldade respiratória progressiva, em casos graves de中毒, podem haver náusea, vômito, distensão abdominal e diarreia. Sinais clínicos: em casos de lesão pequena, podem não haver sinais anormais, em casos de lesão grande, podem haver cianose, agitação nasal e dificuldade respiratória, o exame auditivo do pulmão apresenta som crepítico ou som sólido, o som respiratório é reduzido, às vezes pode ouvir ruídos

　　2e pneumonia necrosante:A característica da doença é a formação de muitos abscessos com diâmetro em2cm abaixo, abscesso e necrose, em casos graves, podem se espalhar rapidamente, causando necrose e desprendimento em grande área da substância pulmonar, até mesmo formando abscesso pulmonar, aproximadamente75Os pacientes têm história de aspiração, a gravidade da doença dos pacientes é grave, a temperatura pode alcançar40 graus Celsius, tosse intensa, quantidade grande de expectoração61Os pacientes apresentam tosse com expectoração de mau cheiro, quando há abscesso pulmonar, a tosse de grande quantidade de expectoração purulenta pode alcançar centenas de mililitros por dia, os pacientes têm falta de ar, cianose, a maioria dos exames de pulmão apresenta som crepítico, a respiração é fraca, a taxa de mortalidade é alta, os pacientes com abscesso pulmonar crônico têm tosse crônica, expectoração purulenta, hemoptise recorrente, geralmente apresentam anemia, emagrecimento e outros estados de desgaste crônico, durante o exame físico, o lado afetado do tórax pode estar ligeiramente cavitado, o toque é som crepítico, a respiração é reduzida, o abscesso pulmonar disseminado por via hematogênica geralmente tem sintomas de septicemia sistêmica causados por lesão primária, como febre alta e calafrios, após alguns dias até2Apenas algumas semanas após a aparição de sintomas pulmonares, como tosse, expectoração, etc., geralmente com pouca quantidade de escarro, raro sangramento, sinais clínicos geralmente negativos,

　　3Abscesso pleural:A doença começa lentamente, geralmente no início1Após algumas semanas, os sintomas são claros, a febre é alta, pode alcançar40°C, com um longo período de febre, metade dos casos com perda significativa de peso, se for abscesso pulmonar secundário, a tosse é clara, com grande quantidade de escarro purulento, se for abscesso subdiaphragmático que se espalha diretamente, tosse seca, dor no peito clara, o exsudado pleural é purulento, mal cheiroso, viscoso, formando muitos pequenos abscessos, difíceis de serem evacuados.

　　Manifestação atípica

　　A manifestação inicial é oculta, muitos sintomas não são típicos, geralmente sem febre, tosse, expectoração, dor no peito, sintomas mais comuns incluem: aumento da frequência respiratória, respiração rápida e desconforto geral, perda de peso, perda de apetite, fraqueza, confusão mental aguda, fraqueza mental, também podem aparecer piora súbita da doença básica ou recuperação lenta da doença, por exemplo: a insuficiência cardíaca pode recorrer ou piorar durante o tratamento, alguns pacientes têm sintomas gastrointestinais mais proeminentes, geralmente manifestados por náusea, vômito, dor abdominal, diarreia, aversão alimentar, dispepsia, etc., ocorrendo em conjunto com sintomas respiratórios, sinais: sinais típicos de consolidação são escassos, metade dos pacientes não têm ruídos na auscultação pulmonar,1/4O paciente não tem sinais anormais de auscultação pulmonar, mesmo que ouça ruídos, é fácil confundir com bronquite crônica, insuficiência cardíaca;

　　A infecção pulmonar em idosos causada por anaeróbicos tem as seguintes características:

　　1A maioria tem doença primária e fatores desencadeantes;

　　2A doença pode ser aguda ou crônica;

　　3O escarro e o líquido pleural têm um mau cheiro;

　　4O foco de infecção tem uma tendência a necrosar;

　　5A manifestação inicial é oculta, os sintomas não são típicos;

　　6O espetro direto da amostra pode ver uma grande quantidade de bactérias, mas a cultura bacteriana comum é negativa;

　　7Com muitas complicações, alta taxa de mortalidade.

　　Primeira, terceira prevenção

　　1Prevenção primária:Os idosos são mais propensos a desenvolver pneumonia devido ao envelhecimento e degeneração pulmonar, mudanças na estrutura anatômica local, então são mais propensos a desenvolver pneumonia. A pneumonia anaeróbica geralmente se desenvolve através da inalação, uma infecção endógena, então deve-se fortalecer a atenção aos cuidados com os idosos.

　　（1Os idosos com AVC, atrofia cerebral, e pacientes que ficam na cama por longos períodos, que não podem cuidar de si mesmos, têm dificuldades de deglutição, e refluem água. Isso requer que os cuidadores sejam especialmente cuidadosos durante as refeições, elevando a cabeceira do leito. No caso de aspiração visível, deve-se realizar imediatamente drenagem postural ou aspiração para remover o conteúdo das vias aéreas, se necessário, usando fibrobroncoscopia para remover resíduos alimentares das vias aéreas grandes, para evitar obstrução das traqueias e desencadear pneumonia anaeróbica;

　　（2Quando a temperatura muda abruptamente, deve-se manter o calor, prevenir resfriados, reduzir as chances de desenvolver pneumonia;

　　（3Os idosos devem beber menos álcool, para reduzir as chances de aspiração acidental;

　　（4Tratar ativamente a faringite estrangulada, a apendicite perforada e outras infecções purulentas agudas, para reduzir a ocorrência de infecção anaeróbica pulmonar.

　　2Prevenção secundária:A pneumonia em idosos é muitas vezes oculta, difícil de ser detectada, como a piora do estado de saúde do paciente, perda de apetite, aversão alimentar, fraqueza, incontinência urinária, confusão mental aguda, fraqueza mental ou piora súbita da doença básica, recuperação lenta da doença, todos esses sinais devem ser notados como mudanças atípicas de pneumonia. Deve-se procurar imediatamente por assistência médica, fazer exames detalhados, realizar exames de raio-X, exames de escarro para detectar bactérias, para descobrir pneumonia o mais cedo possível e tratar com medicamentos a tempo.

　　3Terceiro, prevenção terciária: }}Devido à pneumonia anaeróbica não ser uma infecção bacteriana única, mas uma infecção mista, ao usar antibióticos eficazes contra bactérias anaeróbicas, deve-se usar outros antibióticos com base nos resultados do teste de sensibilidade. Quando a condição melhorar, ao mesmo tempo que a febre, a tosse e o catarro desaparecem, observe os resultados da radiografia, e suspenda o medicamento após a eliminação básica da sombra radiográfica, para reduzir a possibilidade de evolução para pneumonia crônica, resultando em lesão da função pulmonar.

　　Segundo, fatores de risco e medidas de prevenção

　　1Os fatores de risco para a pneumonia anaeróbica em idosos incluem: o fumo pode reduzir a função de defesa das vias aéreas, aumentando a chance de desenvolver pneumonia; má higiene bucal, dificuldade de engolir, tosse, cama longa e coma são causas comuns de pneumonia aspirativa; cirurgia e anestesia das vias respiratórias superiores e anestésicas são causas comuns de pneumonia anaeróbica induzida por medicamentos; a amigdalite aguda e a apendicite supurativa podem se espalhar para os pulmões via sangue, formando infecção anaeróbica.

　　2Medidas de intervenção: manter a higiene bucal, fortalecer a higiene bucal, tratar a cárie, a gengivite e a amigdalite a tempo, prestar atenção à observação dos pacientes que ficam na cama por longos períodos, têm dificuldade de engolir e tosse, para evitar o refluxo do suco gástrico para o traqueia. Ao comer, deve-se ser cauteloso, ajustar a posição, comer lentamente, pode comer mais alimentos líquidos, se necessário, pode usar alimentação enteral por sonda.

　　Primeiro, hemograma periférico

　　A contagem de leucócitos no sangue e os neutrófilos aumentaram significativamente, o total pode atingir (20～30)×109/L; os neutrófilos em8％～9acima de 0％， os pacientes com doença crônica podem não apresentar alterações significativas no número total de leucócitos, mas podem apresentar anemia em diferentes graus.

　　Segundo, exame de fibrobroncoscopia

　　A fibrobroncoscopia para a coleta de amostra com dois cateteres e cultivo bacteriano, ainda pode aspirar o pus e injetar antibióticos na região afetada, promovendo a drenagem bronquial e a cicatrização da cavidade de pus, e ajudando a descobrir a lesão básica.

　　Terceiro, exame bacteriológico

　　1Cultura de bactérias anaeróbicas

　　é o critério mais confiável para o diagnóstico, devido à contaminação da secreção de tosse pela bactéria anaeróbica residente na orofaringe normal, portanto, deve-se prestar atenção especial à coleta da amostra. Atualmente, são frequentemente utilizados os seguintes métodos:

　　（1Método de punção transcartilaginosa: Este método é uma medida tomada para reduzir a contaminação da orofaringe, é bastante valioso no diagnóstico de infecção anaeróbica pulmonar, mas não é aplicável aos pacientes com intubação traqueal em andamento.

　　（2Método de punção esplênica e pulmonar: Segundo relatórios de literatura, a taxa de detecção de bactérias atingiu84％.

　　（3Método de drenagem bronquial com dois cateteres: Este método usa dois tubos de politetrafluoretileno e um bico de polietileno etilenglicol antes do tubo para evitar a contaminação do pincel, sob a visão direta do broncoscópio, insira o pincel no segmento bronquial com lesão, colete a amostra para cultivo, segundo relatórios de literatura, a sensibilidade deste método atingiu70％.

　　（4Método de imunohistoquímica enzimática: Este método é aplicado ao Bacillus cereus,8outros clostrídios,8bactérias anaeróbicas e aeróbicas, repetir a inspeção10Além da Bacillus cereus, os outros bactérias são negativas, a amostra é diluída até 1 ml25000 bactérias expelir grandes quantidades de catarro purulento, todos os dias podem alcançar centenas de mililitros, podem ser detectados, cada mililitro5000 bactérias podem obter resultados positivos estáveis, portanto, o método tem alta especificidade, alta sensibilidade, método simples e rápido,2～3Resultados podem ser obtidos em h, tem grande valor para o diagnóstico precoce.

　　2Probes de ácido nucleico

　　Possui a vantagem de especificidade e sensibilidade alta, não é afetada pelo armazenamento do amostra e oxidação, adequado para a detecção de bactérias anaeróbicas com alta patogenicidade, difícil de cultivar e crescimento lento, devido ao processo complexo e demorado de extração de amostra de DNA, contaminação radioativa, uso curto e sensibilidade insuficiente, ainda não é amplamente utilizado em clínicas, nos últimos anos, desenvolveu-se a tecnologia de probes de ácido nucleico não radioativos com baixo risco de radiação, longa vida útil e processo de detecção simples, como probes de ácido nucleico de biotina, probes de ácido nucleico imunológico e métodos químicos, etc.

　　3Reação em cadeia da polimerase (PCR)

　　Usando uma sequência específica de uma certa cadeia de DNA de bactérias anaeróbicas como modelo, utilizando primers para sintetizar sequências complementares, após várias dezenas de ciclos, a quantidade de DNA é amplificada para milhões de vezes, aumentando a sensibilidade da detecção, atualmente no exterior, bactérias anaeróbicas detectadas por PCR incluem Clostridium difficile, Bacteroides gingivalis e Bacteroides fragilis, etc.

　　4Manifestação de imagem

　　1A pneumonia aspirativa, a maioria das lesões está localizada no ápice direito superior ou no fundo inferior, distribui-se uniformemente ao longo dos segmentos pulmonares em grandes sombras inflamatórias densas e nebulosas, as bordas são difusas, geralmente são distribuídas em segmentos únicos, também podem ser distribuídas em pequenas sombras de projéctil, geralmente localizadas no perímetro pulmonar, perto da pleura, semelhante a pneumonia comum,1～2Depois de algumas semanas, a necrose tecidual, a formação de abscesso, desenvolvendo pneumonia necrótica.

　　2A pneumonia necrótica se manifesta rapidamente na formação de cisternas em sombras de congestão densa de segmentos pulmonares, diâmetro

　　3A manifestação de pulmão cístico agudo é uma área densa de sombra com uma área de transmissão circular, a cavidade é circular, a parede interna é lisa, dentro dela pode ser vista a plana de líquido e gás, se tratada adequadamente, a sombra de congestão e a cavidade diminuem gradualmente, desaparecem ou ficam trilhas finas.

　　4A difusão de pulmão cístico crônico tem variações significativas em RX, a parede da cisterna é grossa, a parede interna é irregular, o tamanho e a forma da cavidade são diferentes, podem estar associadas a planos de líquido, o contorno tem sombras de fios fibrosos, e têm diferentes graus de contração de lóbulos pulmonares, e cerca de metade dos pacientes melhorados têm expansão bronquial secundária.

　　5Aqueles causados por disseminação hemática, são pequenas manchas de sombra inflamatória dispostas em várias partes do limite de um ou dois pulmões, ou lesões esféricas com bordas regulares, onde podem ser vistos cisternas e planos de líquido.

　　6A manifestação de empiema depende da quantidade de pus, o lado afetado do tórax pode aparecer em grande área de sombra densa, se houver empiema de pus e ar, pode ser visto o nível de líquido.

　　Quais alimentos são bons para a saúde dos pacientes com pneumonia anaeróbia em idosos

　　Deve ser leve, comer mais vegetais e frutas, combinar de maneira razoável a dieta, prestar atenção à higiene alimentar e à nutrição suficiente. Evitar fumar e beber álcool, evitar pimentas e condimentos picantes.

　　1. Tratamento

　　1Controle de infecção

　　A absorção, distribuição, metabolismo e taxa de excreção de medicamentos em idosos é significativamente variável. Os diabéticos têm uma absorção instável de medicamentos injetados intramusculares, e a falta de ácido gástrico e a mudança nas funções gastrointestinais em idosos resultam em uma absorção instável de medicamentos orais. Portanto, é recomendado que os pacientes com pneumonia bacteriana em idosos recebam medicamentos intravenosos.50岁以上患者肾功能逐渐减退，血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害程度。衰老、吸烟、药物的摄入、饮食以及健康等诸因素对老年药物代谢都有很大影响，老年由于内脏血流减少使内廓清率高的药物的清除下降。这些因素在选定抗生素之前都应加以考虑。抗厌氧菌药物的选用应依据细菌培养和药敏测定的结果。但由于肺部厌氧菌感染常为混合感染，厌氧菌常与兼性厌氧菌或需氧菌同时存在且生长缓慢，致病厌氧菌的分离和药敏试验常被延缓。因此可根据感染发生分析可能性最大的致病菌选择抗菌作用强、毒性低、具有药动学特点的药物。抗菌疗程一般为8～12周，直至临床症状完全消失、X线显示炎症病变及脓腔完全消散、仅残留条索状纤维阴影为止。

　　（1）青霉素类：青霉素对厌氧球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌的作用强，而对脆弱拟杆菌和少数梭杆菌的作用弱。但有人发现，在混合肺部感染中，即使存在脆弱拟杆菌，用青霉素也能治愈，可能系其他细菌被消灭后，机体防御机制就能清除脆弱拟杆菌。一股情况下，青霉素为所有厌氧菌（脆弱拟杆菌除外）感染的首选药物。剂量要大些，最大剂量可用2000万U/d，分次静滴。

　　①羧苄西林（羧苄青霉素）：大剂量时对脆弱拟杆菌的作用较青霉素G为强，且血药浓度较高，临床应用的疗效较好。一般剂量5～20g/d，1～2vezes/d；严重感染时可达20～40g/d.

　　②哌拉西林（氧哌嗪青霉素）：抗菌作用较羧苄西林（羧苄青霉素）强，对革兰阳性厌氧菌和脆弱拟杆菌均有抗菌活性，血药浓度亦较高。在轻、中度肾功能损害时也无蓄积作用。成人每天4～8g，严重感染可加倍，分4次应用。

　　③替卡西林（羧噻酚青霉素）：抗菌作用与羧苄西林（羧苄青霉素）相似，但胸腔积液和痰液中浓度较低。成人2～4g，1～2vezes/d，严重感染时，可达每天10～20g，分2～3次静滴。

　　④美洛西林（苯咪唑青霉素）：耐β-内酰胺酶，对大多数厌氧菌具有抗菌活性，对脆弱拟杆菌的作用与氧哌嗪青霉素相似，但比羧苄西林（羧苄青霉素）强。成人每天12～16g, divided3～4次静滴。

　　⑤萘啶青霉素：对大多数厌氧菌具有抗菌活性，但脆弱拟杆菌对本品耐药。常用剂量每天1～2g，重症感染可达4g, divided2～3times intramuscularly or intravenously.

　　⑥阿扑西林：对厌氧球菌和拟杆菌属具有一定的抗菌作用。痰和胸腔积液中的浓度较高。对呼吸系统感染的有效率达89.4％。2～4g, divided2～4次静滴或静注，重症时可增至每天8g。

　　⑦氨苄西林：进入体内形成氨苄西林（氨苄青霉素）。对消化球菌属具有较强的抗菌能力。吸收后痰液中浓度较高，主要用于轻症消化球菌感染，250mg/times2～3vezes/d.

　　（2generation cephalosporins: The1generation cephalosporins: Among the cephalosporins, the2generation cephalosporins (except cefotetan) have a weaker antibacterial effect against anaerobic bacteria than penicillin G. Therefore, there is no need to elaborate further. The

　　①Cefoxitin: β-lactamase-resistant cephalosporins that are effective against anaerobic bacteria include-Penicillinase, it has a good effect on most anaerobic bacteria including Peptostreptococcus, Streptococcus faecalis, Clostridium botulinum, and Bacteroides. After intravenous administration, it can reach a high concentration in pleural effusion quickly. Foreign scholars advocate using this product as the first choice for the treatment of anaerobic bacterial infections. The adult dose is4～10g, divided3～4times intramuscularly or intravenously.

　　②Cefminox: It has a strong activity against the Bacteroides genus. But the concentration in sputum is low. The usual dose for adults is2g, divided2times, and can reach every day during sepsis6g, divided3～4times.

　　③Cefamandole: It has a strong activity against most anaerobic bacteria. The effective rate and bacterial clearance rate of anaerobic bacterial infections are90% above, the clinical cure rate reaches89.8%, the adult dose is2～8g, the maximum dose can reach12g, divided3～4times intramuscularly or intravenously.

　　（3）Chloramphenicol: Currently commonly used for severe anaerobic bacterial infections with unknown pathogens, with definite efficacy. Most anaerobic bacteria are sensitive to it, except for a few Clostridium perfringens. A group of reports from abroad60 anaerobic strains are in12.5？g/ml, the drug sensitivity test is sensitive. When its serum concentration is3.1～12.5mg/ml, it is sensitive to100% of Bacteroides fragilis has antibacterial activity. Therefore, some people believe that for Bacteroides fragilis resistant to penicillin, chloramphenicol should be the first choice. However, there have been some reports of a few cases with in vitro sensitivity but failed clinical treatment in recent years.

　　（4）Lincomycin and clindamycin (chloroquine): These two drugs are particularly suitable for patients allergic to penicillin G. Lincomycin has a strong antibacterial effect on Bacteroides fragilis, but its effect on Clostridium botulinum and coccobacilli is weaker. Clindamycin (chloroquine) has a stronger effect on various anaerobic bacteria than lincomycin.97% of anaerobic strains are sensitive to clindamycin (chloroquine)3.1mg/ml concentration is sensitive, oral administration can reach this concentration. Therefore, it has significant efficacy against the majority of anaerobic bacterial infections. However, there are a small number of Streptococcus faecalis, Bacteroides variabilis, and Clostridium that are resistant to it. If it can be used with penicillin G, it can make up for the deficiency. It is used for severe pulmonary anaerobic bacterial infections and empyema. The usual dose for adults is600 to900mg, every8hours1times.

　　（5）Imidazole derivatives: including metronidazole and tinidazole, etc. Metronidazole, commonly used in clinical practice, is effective against most anaerobic bacteria and has bactericidal effect on Bacteroides fragilis. The concentration ≤8mg/ml can inhibit95% of the Bacteroides fragilis and almost100% of the melanin-producing bacilli; ≤1mg/ml can inhibit all the coccobacilli, ≤mg/ml has inhibitory effect on Clostridium botulinum, anaerobic cocci are extremely sensitive to it, but it cannot resist aerobic bacteria and facultative anaerobic bacteria. The above blood drug concentration is in intravenous injection, intramuscular injection, or oral administration5All can reach the concentration after 00mg. Therefore, in recent years, China has already applied this product to severe anaerobic bacterial infections such as necrotizing pneumonia, empyema, and sepsis.

　　Tinidazole (metronidazole sulfoxide imide) is an imidazole antibacterial drug, which has high activity against anaerobic bacteria and Trichomonas vaginalis. Its activity against Bacteroides fragilis, Clostridium sphenoides and other Bacteroides is stronger than that of metronidazole, but its antibacterial activity against Clostridium botulinum is slightly weaker than that of the latter. It is suitable for various infections caused by anaerobic bacteria. Dosage: oral initial dose2g, then 0. every day.5～1g, divided2times oral, intravenous infusion each time800mg,1vezes/d.

　　（6）Macrolides: Including erythromycin, josamycin, erythromycin and roxithromycin (rosamycin), which have inhibitory effects on most anaerobic cocci. Especially, it has antibacterial activity against Peptostreptococcus and Streptococcus.

　　①Erythromycin: blood concentration > 0.8mg/ml when4％～5％ of Bacteroides fragilis, Clostridium sphenoides, Clostridium perfringens and Peptostreptococcus can be inhibited. This concentration can be reached when taking oral medication. When the common dose is given intravenously, the blood concentration can reach3.1mg/ml, can inhibit9％ of Bacteroides fragilis and10％ of Clostridium botulinum. But recently, it has been reported that the number of resistant strains is increasing and that intravenous infusion is prone to phlebitis, so its application is limited.

　　②Josamycin: It has a strong effect on obligate anaerobic bacteria, among which the effect on Enterococcus is significantly better than that of clindamycin, and the inhibitory effect on Bacteroides fragilis is similar to that of metronidazole and clindamycin. But it has poor effect on Veillonella, Clostridium botulinum and Clostridium sphenoides are resistant to this product. After oral administration, the concentration in sputum is high. Oral: adults 0. every day.8～1.2g, divided3～4times oral.

　　③Gentamicin (Rothamycin): The effect on anaerobic cocci is stronger than that of josamycin. After oral administration, it is absorbed, and the concentration in sputum and saliva is high, almost not reaching amniotic fluid and infant blood. The common dose200mg,3vezes/d.

　　（7）Fluoroquinolones: The fluoroquinolones such as ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin, fluoroquinolones (difluorofuronic acid) and tofloxacin have antibacterial effects against anaerobic bacteria.

　　①Ciprofloxacin, ofloxacin (flumequine): Poor efficacy against Bacteroides fragilis, but moderate sensitivity to other Bacteroides. It also has antibacterial activity against Peptostreptococcus and Streptococcus. Dosage: ciprofloxacin250mg,2vezes/d, oral, or100～200mg,2vezes/d, intravenous infusion, ofloxacin200mg,3vezes/d.

　　②Lomefloxacin (Roflomycin acid): The antibacterial activity against anaerobic bacteria is stronger than that of ofloxacin (flumequine) and ciprofloxacin (ciprofloxacin).2～3times, suitable for acute and chronic infections caused by anaerobic bacteria. The common dose is:100～200mg,2～3vezes/d, orally.

　　③Fluoroquinolones (difluorofuronic acid): Similar to chloramphenicol in activity against anaerobic bacteria, with the characteristic of strong antibacterial activity. The antibacterial activity of difluoromethoxy acid against anaerobic bacteria is stronger than that of ciprofloxacin.

　　（8Imipenem (Imipenem): A new type of atypical β-Lamellae antibiotics. Its activity against Gram-positive anaerobic bacteria and Clostridium botulinum is similar to clindamycin (chlorocycline) and metronidazole, and its antibacterial activity against Bacteroides fragilis is stronger than other antibiotics. After intravenous infusion, the lungs are one of the organs with the highest concentration, followed by sputum. It has a significant therapeutic effect on bacterial pneumonia, lung abscess, chronic respiratory tract and purulent pleurisy caused by anaerobic bacteria, including. The common dose is: each1g，2vezes/d, intravenously or intramuscularly.

　　pacientes que começaram o tratamento na fase de pneumonia inalatória, o tratamento antimicrobiano é eficaz,3～4dias para que se mostre efeito,7～10dias para que a febre diminua. Tratamento7～10dias após ainda persistem febre alta, deve ser feita a inspeção com fibrobroncoscopia para identificar a causa e realizar a drenagem, se ainda for ineficaz, deve ser considerada outra diagnóstico e usar outros antibióticos. Se ocorrer dano cavitário, pode levar vários meses para ser absorvido e fechado. Se o diâmetro da cavidade for maior que6cm, as cavidades são difíceis de fechar, os sintomas também são frequentes durante o tratamento8semanas após, antes que desapareça.29dias para que a febre diminua.

　　2、escolha óbvia de anti-inflamatório

　　（1）Infeções adquiridas fora do hospital, infecções inflamatórias principais por anaeróbios, a primeira escolha é metronidazol, 0.2g diariamente2vezes infusão estática, ou tinidazol 0.4g，2vezes/d，infusão estática.

　　（2）Infeções mistas podem ser tratadas com clindamicina (clindamicina) 0.6g，1～2vezes/d，ou piperacilina2.0g，3～4vezes/d，infusão estática.

　　（3）Pacientes graves podem usar cefoxitina2.0g，2～4vezes/d，infusão estática, se necessário, pode ser adicionado metronidazol ou tinidazol infusão estática. Para alcançar uma cobertura mais ampla de bactérias patogênicas, pode ser usado imipenem (imipenem) 0.5g，2～4vezes/d，infusão estática.

　　3、remoção de secreções

　　（1）Drenagem de secreções brônquicas: se o paciente tiver um local específico de infecção, pode levantar o lado afetado, com a abertura de drenagem do bronco na parte inferior, esfregar o dorso e tossir. Pacientes que ficam na cama por longos períodos devem ser virados frequentemente e esfregados o dorso de lado para tossir. Pacientes com paralisia bulbosa podem ser tratados com aspiração de secreções. Quando as secreções forem abundantes e não puderem ser expelidas, pode ser feita a intubação traqueal ou a aspiração de secreções com fibrobroncoscopia.

　　（2）Medicamentos expectorantes: podem ser administrados oralmente cloreto de amônio, bromhexina, acetilcisteína e outros medicamentos.

　　（3）Tratamento de suporte: fornecer proteínas suficientes, calorias e vitaminas, encorajar os pacientes a beber mais água e determinar a quantidade e o tipo de infusão de acordo com a condição, mantendo a densidade do medicamento em1.020 é apropriado. Em geral, todos os pacientes devem receber oxigênio, se a condição for grave, PaCl2

　　2. Prognóstico

　　A prognosis de infecção anáeróbica pulmonar depende do estado geral do paciente, do tipo de infecção e da promptidão do tratamento. A idade avançada, o falência geral, a pneumonia necrótica e a obstrução bronquial são fatores determinantes de prognosis adverso. Em geral, a prognosis de pneumonia anáeróbica adquirida na comunidade é favorável. Pacientes com pneumonia anáeróbica adquirida no hospital, devido à presença de doenças básicas, geralmente desenvolvem infecções bacterianas gram-negativas, portanto, a prognosis é adversa e a taxa de mortalidade pode atingir5％～12％.