Pneumonia intersticial idiopática em idosos

　　As causas da pneumonia intersticial idiopática em idosos estão relacionadas com os seguintes fatores:

　　1Inalação de po inorgânico:Silicato de sílica, amianto, talco, antimonídio, berílio, carvão, alumínio, estanho, ferro.

　　2Inalação de po orgânico:Po de ervas, po de cana-de-açúcar, doença dos fungos pulmonares, doença dos criadores de pombos, po de algodão, fibras sintéticas, dano por radiação de fibra de elétrico.

　　3Microbiologia de infecção:Vírus, bactérias, fungos, pneumocistose de Pneumocystis carinii, parasitas.

　　4Medicamentos:Medicamentos citotóxicos de quimioterapia, metronidazol, ciclofosfamida.

　　5Linfangite maligna, edema pulmonar.

　　6Inalação de gases:Oxigênio, dióxido de enxofre, cloreto, óxido de nitrogênio, fumaça, lipídios, mercúrio vapor.

　　已知病因中以职业性接触为常见致病病因，其中无机类粉尘为病因者最多，由有机类粉尘致病者日益增多。有机类粉尘所致也称过敏性肺泡炎，常因既往曾有过敏史，当再次吸入异体蛋白或多糖而发病。原因未明者ILD占所有病例的2/3Dentre os fatores etiológicos conhecidos, o contato ocupacional é a causa mais comum de doença, entre os quais a poeira inorgânica é a causa mais comum, e a poeira orgânica está aumentando gradualmente. A doença causada pela poeira orgânica também é conhecida como alveolite alérgica, geralmente devido a uma história de alergia anterior, quando a pessoa inala proteínas estranhas ou polissacarídeos e desenvolve a doença. A ILD de etiologia desconhecida representa uma porcentagem significativa de todos os casos.-Síndrome renal e pleurite, hemossiderose idiopática, entre outros.

　　A pneumonia intersticial idiopática em idosos é propensa a complicações como falência respiratória e pleurite, conforme especificado a seguir:

　　Um, falência respiratória

　　Os pacientes com enfisema pulmonar grave em idosos são propensos a fadiga muscular respiratória devido ao aumento do trabalho respiratório, baixa musculatura diafragmática, aumento do raio de curvatura e má nutrição. Nesta base, a falência respiratória pode ser provocada por fatores como infecção das vias respiratórias inferiores, doenças concomitantes, cirurgia, fadiga e outros. O uso incorreto de oxigenoterapia, medicamentos sedativos, medicamentos antitussivos e outros fatores iatrogênicos também podem provocar falência respiratória.

　　Dois, pleurite

　　Os casos leves são assintomáticos. Os sintomas clínicos principais são dor no peito, tosse, opressão no peito, falta de ar, até falta de ar, e infecção subsequente de pleurite ou fluido pleural devido a infecção, pode haver calafrios, febre. Os sintomas de pleurite devido a diferentes etiologias podem estar associados aos sintomas da doença correspondente, e a dor no peito é o sintoma mais comum da pleurite.

　　A pneumonia intersticial idiopática em idosos geralmente é de início insidioso, com dificuldade respiratória progressiva e piora na atividade física como sintoma mais comum, geralmente acompanhada de tosse seca, sensação de fadiga fácil. Os sinais principais são respiração superficial e rápida, ruídos estertores focados nos pulmões inferiores, cianose labial e digital, e unhas engrossadas (pé). No estágio avançado, pode haver hipertensão pulmonar e hipertrofia do ventrículo direito, frequentemente morrendo de falência respiratória ou (e) falência cardíaca.

　　Para a pneumonia intersticial idiopática (ILD) em idosos, cuja etiologia ainda não é conhecida, ainda não há como preveni-la. No entanto, os fumantes têm um risco aumentado de desenvolver fibrose pulmonar intersticial idiopática. A prevenção da ILD cuja etiologia é conhecida deve ser focada em pessoas que trabalham em ambientes com alta quantidade de poeira, que entram em contato com gases irritantes fortes como cloreto de hidrogênio, amônia, dióxido de carbono, formaldeído e neblinas de ácidos, danos de radiação e pessoas que cuidam de aves, realizando monitoramento focado, medições regulares de função pulmonar, análise de gases sanguíneos e exames de raio-X de rotina, descobrindo a doença cedo e tratando-a de maneira oportuna.

　　A inalação de microrganismos, partículas, alérgenos de proteínas estranhas, gases irritantes e tóxicos no ar também pode causar lesões pulmonares. Através da observação clínica, o processo de desenvolvimento da ILD pode ser muito lento, e frequentemente encontramos pacientes que, na juventude, estiveram expostos a poeiras ou venenos e que só na idade avançada apresentam sintomas evidentes. Para esses pacientes idosos, devido à baixa imunidade, estado nutricional deficiente e presença de doenças básicas como coração, pulmão e rim, o tratamento é muito difícil e a taxa de mortalidade é muito alta. A falta de atividade física na velhice pode ocultar sintomas como falta de ar e falta de ar, então para os grupos de alto risco dessa doença, deve-se assumir a função de saúde em nível doméstico e em nível comunitário, realizando regularmente educação e consultoria de saúde.

　　A inspeção clínica específica da pneumonia intersticial na idade avançada é como follows:

　　Um: exame de sangue

　　As células inflamatórias e as células imunológicas anormais na estrutura alveolar de ILD não estão associadas a outras lesões extrapulmonares, muitos pacientes têm aceleração da velocidade de sedimentação do sangue, ou aumento do imunoglobulina no sangue, não há relação direta com a fibrose pulmonar. Alguns pacientes podem ser detectados complexos imunológicos no soro, que são produzidos no pulmão e transbordam. Alguns pacientes têm fatores reumatóides, anticorpos antinucleares positivos, parte do soro aparece anticorpos anti-colageno pulmonar. Análise de gases sanguíneos arteriais: devido à redução da capacidade vital, aumento da frequência respiratória, respiração superficial e rápida, a capacidade de ventilação alveolar é insuficiente, resultando em ventilação/a proporção de fluxo sanguíneo diminui, ocorre anemia hipóxia, mas a pressão arterial de dióxido de carbono arterial é normal. A pressão arterial de oxigênio no sangue diminui significativamente após o exercício. Exame de perfusão broncoalveolar: inserção de fibrobroncoscopia na loba lingual esquerda ou loba média direita do pulmão, lavagem com salina fisiológica, obtenção do líquido de lavagem broncoalveolar. Medição do líquido lavado de células e componentes não celulares.

　　Dois: exame de radiografia de tórax

　　um dos métodos comuns para diagnosticar ILD. A pneumonia alveolar inicial mostra sombras difusas na base dos pulmões, aumento da densidade como vidro arenado, devido aos sintomas clínicos iniciais não serem evidentes, os pacientes raramente procuram atendimento, são facilmente ignorados. A condição se agrava, aparecem sombras reticulares ou sombras reticulares nodulares dentro do campo pulmonar, os nódulos1～5de diferentes tamanhos. No estágio avançado, há mudanças cavitárias de diferentes tamanhos, apresentando coração de abelha, volume pulmonar reduzido, elevação do diafragma, deslocamento das fissuras interlobares, a diagnose é mais fácil no estágio avançado, mas já perdeu o significado do diagnóstico inicial. Aproximadamente30% dos pacientes têm biópsia pulmonar confirmada como fibrose intersticial pulmonar, mas a radiografia de tórax é normal, portanto, a radiografia de tórax não é suficientemente sensível para a pneumonia alveolar e falta de especificidade. A tomografia computadorizada do pulmão ou a tomografia computadorizada de alta resolução: pode mostrar de forma mais detalhada as mudanças estruturais das estruturas pulmonares e intersticiais, o que é muito valioso para o estabelecimento de fibrose pulmonar inicial e coração de abelha. As características das imagens de TC incluem imagens nodulares, sombras irregulares das paredes bronquiales e vasculares, sombras lineares e concentração do campo pulmonar, etc. Os nódulos podem aparecer no centro dos lobos, pleura, redondeza venosa, sombras irregulares das veias finas e paredes bronquiais e vasculares. Da mesma forma, as sombras irregulares das paredes bronquiais e vasculares aparecem no centro dos lobos, ao redor das artérias bronquiais e veias e das veias finas. As imagens de tomografia computadorizada de alta resolução são significativamente melhores do que as radiografias de tórax comuns para o diagnóstico de doenças intersticiais pulmonares, o que é muito valioso para o estabelecimento de fibrose pulmonar inicial e coração de abelha. Especialmente, as imagens de TC têm um valor diagnóstico único para ILD que são geralmente diagnosticadas com lesões periféricas.

　　Terceiro, exame de função pulmonar

　　Este exame é apenas um diagnóstico funcional, não um diagnóstico patológico. No estágio inicial, o exame de função pulmonar pode ser completamente normal, e apenas quando a doença progressa que podem surgir anormalidades no exame de função pulmonar. A mudança mais significativa na função pulmonar da ILD é a disfunção de ventilação e a diminuição da função de troca gasosa. A função de ventilação é principalmente disfunção de ventilação restritiva, redução da capacidade vital, redução da quantidade residual de acordo com o progresso da doença, e, em seguida, a redução da capacidade total pulmonar. O1s capacidade vital forçada (FEV1(0) e a relação entre a capacidade vital forçada (FVC)1s rate aumenta significativamente, como já atingiu90% suporta o diagnóstico de ILD. No estágio inicial da ILD, pode haver disfunção das vias aéreas pequenas, e a V50, V25diminuiu, e V50, V25aumentar. No estágio inicial da ILD, também pode haver disfunção de troca gasosa, como a função de difusão (DLCO) diminuiu no início, uma vez que a radiografia de tórax descobriu a mudança intersticial, a DLCO já diminuiu50% abaixo. A correlação entre a mudança na função pulmonar e a lesão pulmonar é muito ruim nos casos de lesão leve, e a correlação é melhor nos casos graves. Quanto aos pacientes com lesão pulmonar grave, a lesão pulmonar é definitivamente grave. Em todos os exames de função pulmonar, a capacidade-Curva de pressão e variação na oxigenação do sangue arterial durante o exercício são mais sensíveis apenas para refletir a gravidade da fibrose pulmonar. O exame de função pulmonar é muito útil para o diagnóstico inicial e avaliação da prognóstico de ILD, especialmente a observação dinâmica de VC, FEV1.0, DLCO e outros índices. Quanto ao exame de função pulmonar, há diferentes opiniões sobre se pode julgar a eficácia do tratamento com corticosteroides ou imunossupressores para ILD, apenas avaliar a eficácia com base nas mudanças na função pulmonar é insuficiente.

　　Quarto, biópsia pulmonar

　　A biópsia pulmonar é o melhor método de diagnóstico para ILD, quando a história clínica, radiografia de tórax, exame de função pulmonar, lavagem broncoalveolar e exames de bioquímica, infecção e outras doenças não conseguem fornecer um diagnóstico inferencial, é necessário fazer biópsia pulmonar. A biópsia pulmonar é dividida em dois tipos

　　1e biópsia pulmonar usando fibrobroncoscopia, cujos pontos fortes são a operação simples, alta segurança, que pode ser usada como exame de rotina e facilitar a revisão. Os acadêmicos acreditam que o tecido pulmonar coletado pelo fibrobroncoscópio é muito pequeno, (
　　2e biópsia pleural: cortar tecido pulmonar2cm×2cm, permitindo uma observação completa do tipo e grau de bronquite alveolar. Embora este método seja um meio de exame lesivo, é inquestionável que a biópsia torácica pneumática é necessária para estabelecer o diagnóstico e evitar exames e tratamentos inúteis.90% pode ser diagnosticado por biópsia torácica, e acredita-se que a pneumonia intersticial comum e a pneumonia intersticial desquamativa da fibrose pulmonar idiopática só podem ser diagnosticadas por biópsia pulmonar torácica. Comparativamente, a biópsia torácica pneumática desenvolvida na China é muito rara, o que é a principal razão que impede o aumento do nível de diagnóstico.

　　Os pacientes com pneumonia intersticial da terceira idade devem consumir alimentos ricos em proteínas, nutrientes, vitaminas, minerais e de alta caloria e fácil digestão. É proibido consumir alimentos fritos, fumados, assados, frios, salgados e de alta gordura.

　　Atualmente, não há tratamento especial para a pneumonia intersticial crônica em idosos. A fibrose intersticial pulmonar idiopática é uma doença progressiva, e a duração média do curso natural dos pacientes não tratados é2～4anos, desde que tenha sido aplicado o corticosteróide adrenal, pode ser prolongado até6anos. Independentemente de serearly ou tardio, deve-se tratar imediatamente, para que a pneumonia alveolar recém-aparecida melhore e a fibrose em parte possa melhorar e impedir o desenvolvimento da doença. O medicamento de escolha é o corticosteróide, seguido por inibidores imunossupressores. O corticosteróide adrenal pode regular o processo inflamatório e imunológico, reduzir o conteúdo de imunocomplexos, inibir a proliferação de macrófagos alveolares e a função dos fatores de células T linfóides, ser aplicado durante a pneumonia alveolar e a infiltração celular, para que a sombra radiográfica pulmonar de alguns pacientes melhore e os sintomas clínicos melhorem significativamente, e a função pulmonar melhore.

　　Se começar o tratamento no estágio avançado de fibrose intersticial generalizada e doença pulmonar cavitária, os sintomas clínicos também podem melhorar em diferentes graus, mas as sombras pulmonares e a função pulmonar não melhoram significativamente. A dose de início comum para o tipo crônico é prednisona40～60mg/d, dividido3～4vezes. Aguarde até que a doença esteja estável e as sombras radiográficas não sejam absorvidas para reduzir gradualmente a dose e manter4～8semanas, reduza a cada vez5mg, até20mg/d, reduza a cada vez2.5mg, a seguir10mg/d de manutenção não deve ser menor que1ano. Se a doença recorrer e piorar durante o processo de redução da dose, aumente novamente a dose para controlar a doença, que ainda é eficaz. O tratamento pode ser prolongado até dois anos, e pode ser usado para toda a vida se necessário. Preste atenção aos efeitos colaterais dos medicamentos, tentando alcançar o melhor efeito com a menor dose e os menores efeitos colaterais. Quando usar corticosteróides, preste atenção às infecções por microrganismos oportunistas, observe a recorrência da tuberculose pulmonar e, se necessário, combine com medicamentos anti-tuberculose. Preste atenção às infecções fúngicas ao usar corticosteróides por longos períodos. Se a doença progredir de maneira perigosa ou se desenvolver de forma aguda, pode usar a terapia de choque com corticosteróides, como metilprednisolona (metilprednisona)500mg/d, contínuo3～5No dia seguinte, após a estabilização da doença, mude para a administração oral. Por fim, encontre a dose de manutenção ideal com base nas diferenças individuais, evitando recorrências. Os que não podem aceitar hormônios ou não toleram hormônios podem mudar para inibidores imunossupressores ou reduzir a dose de corticosteróides e adicionar inibidores imunossupressores.