ホルモン性股関節頭壊死

　　医学の進歩に伴い、ホルモンは臨床でより広範に使用されるようになり、ホルモン性股関節頭壊死の報告も中国国外で増えています。股関節頭壊死は近年ホルモンが広範に使用される中で公認された并发症であり、ホルモン性股関節頭壊死の発病率は外傷性股関節頭壊死を超しています。ホルモン性股関節頭壊死のメカニズムはまだ十分には明らかではありませんが、一般的にはホルモンが体内で長期にわたって蓄積し、血液の粘稠度を増加させ、脂質が高くなり、脂肪塞栓、脂肪肝を引き起こし、骨の微小血管が塞がれ、欠血、骨の合成が減少し、カルシウムの吸収が障害され、骨粗鬆症や微小骨折の積み重ねが生じ、最終的にはホルモン性股関節頭壊死に至ります。デキサメタソンなどの糖質コルチコイドを使用した場合、最短7日で股関節頭壊死を引き起こすことがあります。ホルモンを使用した後の発病時間は異なり、ホルモンを使用して2ヶ月も経たないうちに股関節頭壊死が発生した報告もあります。

　　一部の患者では疲労後に股関節の間断的な痛み、双膝の交互的な痛みや軽い歩行困難が見られます。股関節頭が壊れ、関節間隙が狭くなり、最終的には骨関節炎に進行し、患者の股関節機能が低下し、障害や麻痺に至ります。

　　1、早期症状

　　多くの患者の临床症状は明確ではありません。大腿部の筋肉の弱さや内收筋の痛みが見られ、少数の患者では遠位の肢体の痛みが見られます。一部の患者では疲労後に股関節の間断的な痛み、双膝の交互的な痛みや軽い歩行困難が見られます。臨床検査では、股関節や大腿部の圧痛点が軽い痛みを示します。四字試験やトーマー徴候も陽性になることがあります。早期には典型的な临床症状やX線所見がなく、そのため誤診率が高くなります。私たちの病院で治療を受けたホルモン性股関節頭壊死の患者では、早期誤診率が85％以上に達します。一般的な誤診例としては、関節リウマチや関節リウマチ性股関節炎、坐骨神経痛や股関節捻挫・打撲、慢性腰部筋膜炎、腰椎肥大などがあります。一部の患者では并发症状が膝関節に限られており、膝関節炎と誤診されます。

　　2、中後期の症状

　　ホルモン性股関節頭壊死は間欠性で、突然の激痛が突然消失する隠匿性の発作が多く、中後期の病態の進行に伴い、緩やかに進行する股関節の痛みが主な临床症状となります。活動中に痛みが増し、休憩中には明らかにありません。約四分の一の患者が間欠性発作を呈し、発作時には突然の激痛が突然消失します。股関節の痛みの発作には以下の特徴があります：1 痛みの部位：多くの患者は痛みの発作の部位が大腿の腹股沟、大腿の内側が主で、次に大腿の前腕後部の特定の部位、また複数の部位がある患者もいます。したがって、放射痛や関連痛と難しく区別することが多いです。2 痛みの性質：臨床で一般的な痛みの発作は急性の劇痛や慢性の隠匿性の痛みで、典型的な発作の痛みは針のような放射痛で、一部の患者では局所的な股関節の痛み、他の患者では膝関節に放射されることもあります。

　　3、痛みの時間

　　臨床観察から、半数以上の骨病患者が痛みの発作の正確な時間を指摘できることがわかっており、特に一般的な痛みの発作時間は活動後に多く、疲労や就寝前の中後期の患者では、股関節の内收外展回旋屈伸挙上などの機能が徐々に制限され、間欠性歩行から持続性歩行に進行します。晚期の患者では、関節活動時に現れる捻り音が痛みにより関節活動範囲が徐々に狭まり、被動活動範囲も明らかに制限されます。肢体が短くなり、筋肉が萎縮し、患肢の半脱位の徴候が現れることがあります。4文字検査およびトーマーズ徴候が顕著に陽性となります。

　　一、予防

　　ホルモンの濫用を避ける必要があります。なぜなら、現在の風邪、発熱、関節痛などはホルモンを使用することが多く、これにより股関節頭壊死の発生率が無意識に増加するため、ホルモン製剤を使用する際には特に慎重に行う必要があります。

　　常にホルモン製剤を使用する疾病：

　　1、コラーゲン病：系統性紅斑狼瘡、関節リウマチ、皮膚筋炎、節巣性動脈炎、硬化症、関節リウマチ。

　　2、皮膚病：天疱瘡、湿疹、アトピー性皮膚炎、手足癣、剥脱性皮膚炎、多形性紅斑症。

　　3、血液病：白血病、紫斑症。

　　4、呼吸器疾患：喘息、支氣管肺炎、慢性気管支炎、結核性胸膜炎。

　　5、腎病、腎炎、腎移植術後、骨髄移植術後、急性・慢性肝炎など。

　　関節内注射のホルモンは関節軟骨に大きな悪影響を与え、関節軟骨の破壊を引き起こします。したがって、痛みのために「封闭針」を打つことは避けるべきです。

　　ホルモンを使用する必要がある場合、ホルモンの使用量と期間を可能な限り減らす必要があります。長期にわたってホルモンを使用している患者は定期的に病院で再診を受ける必要があり、股関節に痛みや機能障害が生じた場合、ホルモン性股関節頭壊死が可能性があると考えられ、即座に詳細な検査を受ける必要があります。

　　③長期にわたってステロイドホルモンを使用する際には、血塞通、脂必妥、アレン膦酸ナトリウムを同時に使用することで、股関節頭の血流を増加させ、骨組織の構造を改善し、ホルモン性股関節頭壊死を予防または緩和することができます。

　　二、看護

　　股関節頭壊死の機能訓練：

　　患者が股関節頭壊死と診断された後、医師は患肢の負荷を制限し、ベッドで休養し、手術または非手術療法を行います。非手術療法では、股関節頭壊死の修復には1年から3年かかり、修復が早い場合では半年で十分です。しかし、長期間の負荷をかけないベッドでの休養は実行しにくく、推奨されません。機能訓練は筋肉の廃用性萎縮を防ぎ、機能の早期回復を促進する効果的な手段です。機能訓練は自発的な運動を中心に、被動的な運動を補助し、少しずつ増やしていき、股関節頭壊死の期、形、周囲の軟組織の機能制限の程度、体力に応じて適切な座位、立位、臥位の訓練方法を選択します。

　　1、坐位分合法：椅子に座り、膝を手で支え、足の幅が肩と同じになるようにします。左足を左に、右足を右に同時に十分に外展し、内収します。毎日300回、3～4回に分けて行います。

　　2、立位抬腿法：固定物を手で支え、直立し、患肢を上げ、身体と大腿が直角、大腿と小腿が直角になるように動作を繰り返します。毎日300回、3～4回に分けて行います。

　　3、卧位抬腿法：仰卧し、患肢を上げ、大腿と小腿が一直線になり、身体と90度の角度を成すように動作を繰り返します。毎日100回、3～4回に分けて行います。

　　4、扶物下蹲法：固定物を手で支え、直立し、両足を分けて、蹲って再び立ち上がる動作を繰り返します。毎日3～4回に分けて行います。

　　5、内旋外展法：固定物を手で支え、両脚をそれぞれ十分に内旋、外展、円運動を行います。毎日300回、3～4回に分けて行います。

　　6、杖を使って歩行の訓練や自転車の運動を続けます。

　　X線表現：

　　臀部関節の後前位、側位または断面写真を撮影し、必要に応じて両臀部を撮影して密度を比較します。早期の変化を確認する重要な徴候は、側位や断面写真に多く見られます。臨床的にはX線表現を4期に分類します。

　　Ⅰ期：軟骨下溶解期。頭の外観は正常ですが、特定の領域（例えば負荷区）にのみ軟骨下に嚢性変化や「新月徴」が見られます。

　　Ⅱ期：頭壊死期。頭の外観はまだ正常ですが、頭の外側や外上方、中央に密度が高い領域が見られ、周囲に時折硬化帯が現れます。

　　Ⅲ期：頭塌陷期。頭部に階段状の塌陷や双峰徴が現れ、軟骨下に微細な骨折線があり、負荷区が扁平化し、周囲の骨粗鬆症現象があります。

　　Ⅳ期：頭脱位期。壊死区が内下方に続いて発展し、頭が扁平、増生、肥大し、外上方に脱位することができます。関節間隙が狭くなり、臼の边缘が増生し硬化します。

　　X線、CT、MRI、骨採取および骨採取のARCO分期を結び付けます。

　　0期：骨採取の結果は缺血性壊死と一致しますが、他のすべての検査は正常です。

　　Ⅰ期：骨採取が陽性またはMRIが陽性または両方とも陽性、股骨头が受累する位置に応じて、変異は内側、中央および外側に再細分化されます。

　　ⅠA：股骨头の受累15％。

　　ⅠB：股骨头の受累15％～30％。

　　ⅠC：股骨头の受累30％。

　　Ⅱ期：X線写真で異常（股骨头の斑点状の表現、骨硬化、嚢性形成および骨粗鬆）、X線写真およびCT写真で股骨头の欠損は見られません。骨採取およびMRIが陽性、お盆は変わっていません。股骨头の受累位置に応じて、変異は内側、中央および外側に細分化されます。

　　ⅡA：股骨头の受累15％。

　　ⅡB：股骨头の受累15％～30％。

　　ⅡC：股骨头の受累30％。

　　Ⅲ期：新月徴、股骨头の受累位置に応じて、変異は内側、中央および外側に細分化されます。

　　ⅢA：新月徴15％または股骨头欠損2mm

　　ⅢB：新月徴15％～3％0または股骨头欠損2～4mm。

　　ⅢC：新月徴30％または股骨头欠損4mm。

　　Ⅳ期：X線で股骨头関節面が扁平化し、関節間隙が狭くなり、お盆が硬化し、嚢性変化および边缘骨赘が見られます。

　　股骨头の受累範囲はMRIで決定し、股骨头の欠損は正側位のX線写真で決定します。新月徴のパーセンテージは新月徴の長さが股骨头関節面の長さに対する比です。

　　一、股骨头壊死の食療法：

　　1、二豆薏苡仁粥：绿豆、赤豆、薏苡仁各25g。二豆と薏苡仁を洗って、豆が開花する前に先に二豆を煮、薏苡仁を加えて粥にします。熟すると砂糖を加えて服用します。一日2回、清热解毒、腫れを取り、痛みを和らげます。変異の初期に適しています。大腿骨と膝の痛み、局部的に熱く、口が乾き苦く粘る場合に適しています。

　　2、忍冬蓮実粥：忍冬花15g、蓮実30g、砂糖少々。忍冬花を洗って、煎じて汁を取り、蓮実と共に沸騰させ、蓮実が熟すると砂糖を加えて均等にして服用します。一日2回、清热解毒、変異の初期に適しています。熱毒が体内に侵入し、局部的に熱く痛む、機能が障害される場合に適しています。

　　3、益母大枣湯：益母草50g、大枣250g、大茴香10g、赤砂糖50g。益母草を煎じて汁を取り、茴香、大枣、砂糖を加えて沸騰させ、濾して汁を取り、朝と夕方に分けて服用し、大枣も食べます。活血行気、血行を良くし、痛みを和らげます。変異の中期に適しています。大腿骨と膝の痛みが続く、疲労後が悪化する場合に適しています。

　　4、胎盤韭菜粉：胎盤、韭菜各250g、陈皮30g。上記の薬を乾燥し、粉末にし、準備します。每次3g、一日2回、黄酒または蜂蜜で服用します。补肾強骨、温経散寒、変異の後期に適しています。畏寒、四肢の衰弱、乏力などに適しています。

　　二、股骨头壊死に最も良い食事は：

　　ミルク、乳製品、羊の肝臓、豚の肝臓、エビの皮、豆類、海藻類、卵類、ヨーグルト、魚の肝臓油、ビタミンを豊富に含む果物や野菜

　　3、股骨头壊死は何を食べないべきか：

　　高脂肪食品（牛肉、豚の脂身など）および過度に酸、塩基、塩分の多い食品、人工合成食品、塩漬け食品、油煎、揚げ食品、甘い食品（パンケーキ、お菓子、キャンディ、アイスクリーム、チョコレートなど）を控え、胡椒、ハーブ椒を少なくし、トマト、ほうれん草、アシタバ、茄子、ジャガイモなどを食べないまたは少なく食べ、酒類や炭酸飲料を避け、濃茶やコーヒーを少なく飲む、貝類、乾燥果物、調味料や防腐剤が含まれる食品を避けます。

　　ホルモン性股骨头壊死の早期治療効果は良いです。なぜなら、早期の股骨头壊死領域は小さく、股骨头の変形も小さいため、歩行障害や機能障害も軽いです。また、患者は早期に診断され、ホルモン使用を早期に停止し、悪化を阻止することができます。治療中、患者は杖を使い、負荷を減らし、合理的な機能訓練を続ける必要があります。壊死骨は修復過程で毛細血管、新生組織、カルシウムが絶えず再生成する必要がありますが、杖を使い負荷を減らすことで、この過程がスムーズに進み、股骨头の変形を減らす機会も明らかに減ります。治療効果に影響を与える要因は、診断の遅れや晚期治療です。治療効果は年齢に関連しており、老年では程度の異なる動脈硬化、高脂血症、循環が遅い、特に末梢循環が悪いため、さまざまな組織の再生能力が低く、股骨头壊死が発生すると修復が非常に困難です。一部の患者は運動量を増やすことで病気が自然に治ると誤解し、股関節が痛いほど運動量を増やすことがあります。例えば、走行中の片足の跳ね上がりなど、また一部の患者はベッドに横になっていることがあります。結果、筋肉萎縮、骨のカルシウム脱失が進行し、病気の重症化が進行します。これらはすべて股骨头壊死治療の不利な要因です。多くの臨床実践を通じて、漢方医学の治療方法に従って股骨头壊死の患者を治療すると、労働能力が一定の程度回復し、患者は完全に日常生活を自力で行うことができます。97％の患者は自身の股骨头を保ち、手術の苦痛を免れ、障害の機会を減らしました。

　　長期に及ぶステロイドホルモン使用の間に血栓通、脂必妥、アレン膦酸ナトリウムを同時に使用することで、股骨头の血流を増加させ、骨組織の構造を改善し、ホルモン性股骨头壊死を予防または緩和することができます。