Ορμονική nekrosis της κεφαλής του οστού του μηρού

　　Με την ανάπτυξη της ιατρικής, η χρήση ορμονών στη κλινική εφαρμογή γίνεται όλο και πιο ευρέως, και η αναγνώριση της ορμονικής nekrosis της κεφαλής του οστού του μηρού στο εξωτερικό της Κίνας αυξάνεται όλο και περισσότερο. Η nekrosis της κεφαλής του οστού του μηρού είναι μια αναγνωρισμένη επιπλοκή της ευρέως διαδεδομένης χρήσης των ορμονών τα τελευταία χρόνια, και η συχνότητα της ορμονικής nekrosis της κεφαλής του οστού του μηρού έχει ξεπεράσει αυτή που προκαλείται από τραυματισμούς. Η μηχανισμός της ορμονικής nekrosis της κεφαλής του οστού του μηρού δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητός, θεωρείται ότι οι ορμόνες συσσωρεύονται μακροπρόθεσμα στο σώμα, προκαλώντας αύξηση της συνολικής πυκνότητας του αίματος, αύξηση της περιεκτικότητας του λιπιδίου, εμπόδια στην栓塞 των λιπών, ηπατίτιδα λιπώδης, εμπόδια στην κυκλοφορία των μικρών αγγείων του οστού, ανεπαρκή κυκλοφορία, μείωση της σύνθεσης οστού, δυσκολία στην απορρόφηση του ασβεστίου, οστεοπόρωση και συσσώρευση μικρών ρωγμών, τελικά οδηγώντας στην ορμονική nekrosis της κεφαλής του οστού του μηρού. Η χρήση στεροειδών κορτικοειδών όπως η δεξαμεθαζόνη μπορεί να είναι7Ημέρες που οδηγούν στην nekrosis της κεφαλής του οστού του μηρού, η χορήγηση ορμονών μπορεί να είναι διαφορετική, μερικές φορές η χορήγηση ορμονών είναι λιγότερο από2Μήνες για την αναγνώριση της nekrosis της κεφαλής του οστού του μηρού

　　Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν διακοπές πόνου στις αρθρώσεις της βουβωνικής περιοχής μετά από κόπωση, εναλλασσόμενοι πόνοι στις δύο βουβωνικές αρθρώσεις ή συνδυασμένοι με ήπια δυσκαμψία. Η καταστροφή της κεφαλής του οστού του μηρού, η στενότερη διάσταση της αρθρώσης, τελικά οδηγεί στην οστεοαρθρίτιδα, προκαλώντας δυσλειτουργία των αρθρώσεων του ασθενή και αναπηρία.

　　1Πρώιμα συμπτώματα

　　Συχνά, τα κλινικά συμπτώματα των ασθενών δεν είναι ορατά, εμφανίζονται μόνο ως αδυναμία των μυών της μηρού και πόνος στα εσωτερικά συνδέσμους, μερικές φορές υπάρχουν πόνοι σε απομακρυσμένα μέρη του σώματος, μερικές φορές οι ασθενείς παρουσιάζουν διακοπές πόνου στις αρθρώσεις της βουβωνικής περιοχής μετά από κόπωση, εναλλασσόμενοι πόνοι στις δύο βουβωνικές αρθρώσεις ή συνδυασμένοι με ήπια δυσκαμψία. Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης, παρατηρείται ήπιος πόνος κατά την πίεση στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής και του γλουτιαίου.4字实验和托马征均可阳性。由于早期无典型临床症状体征及X线表现，因而误诊率较高，在我院收治的激素性股骨头坏死的患者中，早期误诊率竟达85％以上。较为常见的误诊疾病有风湿性类风湿髋关节炎，坐骨N痛髋关节扭伤及挫伤，慢性腰肌老损，腰椎增生等。部分患者因并发症状局限于膝关节，而误诊为膝关节病。

　　2、中晚期症状

　　激素性股骨头坏死多为间歇性，隐袭性发病，随着中晚期病情演变，以发展缓慢的髋关节疼痛为主要临床症状，活动时加重，休息时不明显。约有四分之一的患者呈间歇性发作，其发作时表现为突然剧痛，又突然消失，在髋关节疼痛发作期间，个别患者常规止痛剂无效。髋关节疼痛发作有以下特点：1疼痛部位：多数患者疼痛发作的部位以腹股沟，股内侧为主，其次股前臀后某部位，亦有部分患者存在两个以上的部位，因而往往与放射痛或牵涉痛较难区别。2疼痛性质：临床常见的疼痛发作可为急性剧痛，或慢性隐痛，典型发作的疼痛为针刺样放射性疼痛，有的局限于髋部，有的还放射至膝关节

　　3、疼痛时间

　　4Η έρευνα του κόλπου και η θετική ενδείξεις του Tomi's.

　　1、Πρόληψη

　　Αποφύγετε την κακή χρήση ορμονών. Επειδή η γρίπη, η πυρετός και ο πόνος στις αρθρώσεις χρησιμοποιούν ορμόνες, αυξάνουν ανυποψίαστα την πιθανότητα εμφάνισης νόσου του οστού της κεφαλής του οστού του μηρού, οπότε πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή τα ορμονικά φάρμακα.

　　Συνήθως χρησιμοποιούμενες νόσους ορμονικών φαρμάκων:

　　1、κολαγενικές νόσοι: συστηματική ερυθροδερμία, ρευματοειδής αρθρίτιδα, μυοίτιδα, περιφερικό αρθρικό πυρήνα, σκlerodermia, ρευματική αρθρίτιδα.

　　2、δερματικές νόσοι: βουλούς, δερματίτιδα, κνησμός, μυκώσεις χειών και ποδιών, εξαφανιστική δερματίτιδα, πολυμορφική ερυθροδερμία.

　　3、αίμα νόσος: λευχαιμία, πυρηνική αιμορραγία.

　　4、διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος: άσθμα, πνευμονία των βρόγχων, χρόνιος βρογχίτιδα, πνευμονίτιδα.

　　5、νεφρική νόσος, πυελονεφρίτιδα, μεταμοσχεύσεις νεφρών μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών, μεταμόσχευση μυελού των οστών, οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, κ.λπ.

　　Αποφύγετε την ενδοαρθρική ένεση ορμονών. Οι ορμόνες προκαλούν σημαντική βλάβη στη χόνδρο των αρθρώσεων, προκαλώντας καταστροφή του. Επομένως, μην επιδιώξετε την ένεση των

　　② When it is necessary to use steroids, try to reduce the total amount and duration of steroid use. Patients who use steroids for a long time should have regular physical examinations at the hospital, and if pain and dysfunction of the hip joint occur, it should be considered that it may be steroid-induced femoral head necrosis, and detailed examinations should be done at the hospital in a timely manner.

　　③ When using corticosteroids for a long time, the use of Xuesaitong, Zhibi tuo, and Alendronate sodium can increase the blood flow of the femoral head, improve the bone tissue structure, and prevent or slow down the steroid-induced femoral head necrosis.

　　Second, nursing

　　Femoral head necrosis functional exercise:

　　After the patient is diagnosed with femoral head necrosis, the doctor will ask the patient to limit the weight-bearing of the affected limb, rest in bed, and undergo surgery or non-surgical treatment. In non-surgical treatment, the repair of femoral head necrosis requires1to3years, and the faster ones only need half a year. However, long-term non-weight-bearing bed rest is not easy to implement and is not recommended. Functional exercise can prevent muscle atrophy due to disuse and is an effective means to promote early recovery of function. Functional exercise should be mainly automatic and辅助被动， gradually increase from small to large, from few to many, and choose appropriate sitting, standing, and lying exercise methods according to the stage, shape, and functional restriction of the surrounding soft tissues of the hip joint, as well as physical condition.

　　1Sitting leg separation method: sit on a chair, hold your knees with both hands, the feet are as wide as the shoulders, the left leg moves to the left, and the right leg moves to the right at the same time, fully abduct and adduct. Do it every day.300 times, divided3——4times.

　　2Lifting the leg while standing: hold a fixed object, keep the body upright, lift the affected leg, make the body and the thigh a right angle, and the thigh and the calf a right angle, repeat the action. Do it every day.300 times, divided3-4times.

　　3Lying leg lifting method: lie on your back, lift the affected leg, make the lower leg and thigh a straight line, and form a right angle with the body, repeat the action. Do it every day.10times.3-4times.

　　4Crouching method under support: hold a fixed object, stand upright, separate both feet, squat and stand up again, repeat the action. Do it every day, divided3——4times.

　　5External rotation and abduction method: hold a fixed object, and do full internal rotation, abduction, and circular motion with both legs separately. Do it every day.300 times, divided3——4Carry out.

　　6Continue the training of crutch walking or cycling exercise.

　　X-ray manifestations:

　　It is necessary to take the posterior-anterior, lateral, or tomographic film of the hip joint, and it is necessary to take the double hips to compare the density. Early lesions are often found on the lateral and tomographic films. Clinically, X-ray manifestations can be divided into4Stage.

　　The 1st stage: The subchondral dissolution stage. The shape of the head is normal, but there is only a cystic change or 'crescent sign' under the cartilage in some areas (such as the weight-bearing area).

　　The 2nd stage: The head necrosis stage. The shape of the head is still normal, but there are areas of increased density on the outer or outer upper part and the middle of the head, and there may be a hardening zone around it.

　　The 3rd stage: The head collapse stage. The head shows stepped collapse or a biphasic sign, with fine fracture lines under the cartilage, the weight-bearing area becomes flattened, and there are surrounding osteoporotic phenomena.

　　The 4th stage: The head dislocation stage. The necrotic area continues to develop inward and downward, the head becomes flat, hyperplastic, and hypertrophic, and can dislocate outward and upward. The joint space becomes narrow, and the acetabular margin becomes hyperplastic and hardened.

　　结合X线、CT、MRI、骨扫描及骨活检的ARCO分期。

　　0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其它所有检查均正常。

　　Ⅰ期：骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。

　　ⅠA：股骨头受累15％。

　　ⅠB：股骨头受累15％～30％。

　　ⅠC：股骨头受累30％。

　　Ⅱ期：X线片异常（股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松），在X线片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI阳性，髋臼无改变，依赖股骨头受累的位置，病变细分为内侧、中央及外侧。

　　ⅡA：股骨头受累15％。

　　ⅡB：股骨头受累15％～30％。

　　ⅡC：股骨头受累30％。

　　Ⅲ期：新月征，依股骨头受累的位置，病变可细分为内侧、中央及外侧。

　　ⅢA：新月征15％ ή κήλη του οστού του θύρεου2mm

　　ⅢB：新月征15％～3％0 ή κήλη του οστού του θύρεου2～4mm。

　　ⅢC：新月征30％ ή κήλη του οστού του θύρεου4mm。

　　Ⅳ期：X线示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。

　　股骨头内受累范围以MRI确定，股骨头塌陷依赖正侧位X线片，新月征百分比是指新月征长度对股骨头关节面的长度比。

　　一、股骨头坏死的食疗方：

　　1、二豆苡米粥：绿豆、赤豆、苡米各25g。将二豆及苡米淘洗，先取二豆煮开花后，下苡米煮为稀粥，待熟后调入白糖服食，每日2剂，可清热解毒，消肿止痛，适用于病变初期，髂膝疼痛，局部肌肤灼热，口干苦粘者。

　　2、银花莲米粥：银花15g，莲米30g，白糖少许。将银花洗净，水煎煮沸5分钟后，去渣取汁，加莲米、煮至莲米熟透，加白糖调匀服食，每日2剂，可清热解毒，适用于病变初期.热毒内扰，局部灼热疼痛，功能受障者。

　　3、益母大枣汤：βότανο του motherwort50g, δαμάσκονα250g, μεγάλο κύμινο10g, κόκκινη ζάχαρη50g. Αφού το βότανο του motherwort βράσει, προσθέστε κύμινο, δαμάσκονα, ζάχαρη και βράστε μέχρι να φτάσει στο βράδυ, αφαιρέστε τα υπολείμματα και κρατήστε το υγρό, πιείτε το το πρωί και το βράδυ, και πιείτε το δαμάσκονα. Μπορεί να διευκολύνει την ροή του αίματος και την ανακούφιση του πόνου, κατάλληλο για τη μεσαία φάση της νόσου, την αίσθηση πόνου στα γόνατα, την αυξημένη δυσκολία μετά την κούραση, κ.λπ.

　　4、胎盘韭子粉：πλακούντας, κόκκινο κρεμμύδι250g, κόκκινη δάφνη30g. Το άνω φάρμακο ξηραίνεται και τριμμάται για χρήση, κάθε φορά3g, καθημερινά2Επιπλέον, το κρασί ή το μέλι μπορεί να ανακουφίσει τη νηφαλιά και να ενισχύσει τα οστά, να ζεστάνει τη φύση και να διώξει τον κρύο, κατάλληλο για την τελική φάση της νόσου, την ανυπομονησία, την αδυναμία των άκρων, κ.λπ.

　　Δεύτερον, τι πρέπει να φάτε για την οστική νεκρωση του κεφαλιού του οστού του θύρεο;

　　Γάλα, γαλακτοκομικά προϊόντα, καρδία κозής, καρδία πορκού, κιμάς γαρίδας, φασόλια, θαλάσσια χλωρίδα, αυγά, γαλακτοκομικά προϊόντα με βιταμίνες, φρούτα και λαχανικά πλούσια σε βιταμίνες

　　Τρίτο, τι δεν πρέπει να φάει την nekrotic της κεφαλής του μηρού:

　　Υψηλή λίπη τροφή (όπως κρέας, κόκκινο κρέας κ.λπ.) και πολύ όξινη, όξινη, αλκαλική τροφή και τεχνητά συνθετικά τρόφιμα, μαρινάτα τρόφιμα, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, τροφή γλυκύτητας, όπως γλυκά, γλυκά, γλυκά, γλυκύτες, σοκολάτα κ.λπ., φειδωλή χρήση του πιπέρι και της καπνικής πιπέρι, αποφύγετε ή φειδωλή χρήση του πατάτας, σπανάκι, αμυγδαλή, τσούτρα, ντομάτα, σπαράγγι, σπαράγγι κ.λπ., αποφύγετε το αλκοόλ και τα ανθρακικό δρυσόξινο ποτά, φειδωλή χρήση του δυνατού τσαγιού και του καφέ, αποφύγετε τα καρπαζιά, ξηρούς καρπούς, τρόφιμα με γλυκίνη και προσθήκη προστατευτικών

　　Η θεραπεία της nekrotic της κεφαλής του μηρού είναι καλή κατά την αρχή, επειδή η nekrotic περιοχή της κεφαλής του μηρού είναι μικρή, η μεταμόρφωση της κεφαλής του μηρού είναι μικρή, η跋涉 και η δυσλειτουργία είναι ελαφριά, και οι ασθενείς μπορούν να καθοριστούν及早, να σταματήσουν την εφαρμογή των κορτικοστεροειδών, να αποκλείσουν την συνεχιζόμενη επιδείνωση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς πρέπει να υποστηρίζουν το κοντέρ, να μειώσουν το φορτίο, να συνεχίσουν να κάνουν λογικό άθλημα. Η nekrotic οστού πρέπει να αναγεννηθεί κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, χρειάζεται μικροκαρδιαία, νέα tissue, οστά να αναγεννηθούν συνεχώς, και μόνο με το υποστήριξη του κοντέρ, μειώνοντας το φορτίο, αυτός ο διαδικασία μπορεί να ολοκληρωθεί με επιτυχία, και μπορεί επίσης να μειώσει σημαντικά την ευκαιρία της μεταμόρφωσης της κεφαλής του μηρού. Οι παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα είναι η καθυστέρηση της διάγνωσης και η καθυστερημένη θεραπεία. Η αποτελεσματικότητα έχει να κάνει με την ηλικία, οι ηλικιωμένοι έχουν διάφορους βαθμούς αρτηριακής σκληρότητας, υψηλή λιπιδαιμία, αργή ροή του αίματος, ιδιαίτερα η κακή ροή του αίματος στις άκρες, οπότε η ικανότητα αναγέννησης των διάφορων tissue είναι χαμηλή, όταν συμβεί nekrotic της κεφαλής του μηρού, η αποκατάσταση είναι πολύ δύσκολη. Κάποιοι ασθενείς λάθος ότι η αύξηση της δραστηριότητας μπορεί να κάνει την ασθένεια να αυτογεννηθεί, οπότε η αρθρώσεις γονατος είναι πιο πονά, την αύξηση της δραστηριότητας, όπως το τρέξιμο, το μονοπτέρο κ.λπ., και κάποιοι ασθενείς κοιμούνται στο κρεβάτι, προκαλώντας την ατροφία του μυός, την αποκατάσταση του οστού, την επιδείνωση της κατάστασης. Όλα αυτά είναι ανεπιθύμητοι παράγοντες στη θεραπεία της nekrotic της κεφαλής του μηρού. Με την τεράστια κλινική πρακτική, η θεραπεία των ασθενών με την παραδοσιακή ιατρική με σφιχτή εφαρμογή της θεραπείας της nekrotic της κεφαλής του μηρού, έχουν ανακτήσει την ικανότητα εργασίας σε διάφορους βαθμούς, οι ασθενείς μπορούν να επιτύχουν την αυτοεξυπηρέτηση.97％ των ασθενών διατήρησε το δικό τους κεφάλι του μηρού, αποφεύγοντας τον πόνο της χειρουργικής, μειώνοντας την ευκαιρία της αναπηρίας.

　　Η ταυτόχρονη χρήση της Heparin, του Lipobite και της Alendronate με την μακροχρόνια χρήση των κορτικοστεροειδών μπορεί να βελτιώσει τον ροή του αίματος στον κεφαλόμηρο, να βελτιώσει τη δομή του οστού, να προλάβει ή να επιβραδύνει την nekrotic της κεφαλής του μηρού από τα κορτικοστεροειδή.