Hormone-induced femoral head necrosis

　　With the development of medicine, the application of hormones in clinical practice has become more and more widespread, and the reports of hormone-induced femoral head necrosis outside China have also increased. Femoral head necrosis has been recognized as a complication of the widespread use of hormones in recent years, and the incidence of hormone-induced femoral head necrosis has now exceeded that caused by trauma. The mechanism of hormone-induced femoral head necrosis is not yet fully understood, and it is generally believed that long-term accumulation of hormones in the body causes increased blood viscosity, elevated blood lipids, fat embolism, fatty liver, causing obstruction of the microvessels of the bone, ischemia, reduced bone formation, impaired calcium absorption, osteoporosis and the accumulation of microfractures, eventually leading to hormone-induced femoral head necrosis. The shortest duration of use of corticosteroids such as dexamethasone is7days causing femoral head necrosis, the onset time after the use of hormones varies, some have less than2months, there are reports of femoral head necrosis occurring in as little as

　　Some patients may experience intermittent pain in the hip joint after fatigue, alternating pain in both hips or with mild limping. The femoral head collapse, narrowing of the joint space, eventually leading to osteoarthritis, causing functional impairment and disability of the hip joint in patients.

　　1Early symptoms

　　Most patients have no obvious clinical symptoms, only weakness and pain in the muscles of the thigh and adductor muscles, some patients have limb pain away from the site, some patients may experience intermittent pain in the hip joint after fatigue, alternating pain in both hips or with mild limping. During clinical examination, there may be slight tenderness in the hip and inguinal area.4L'examen du signe de Lasegue et le signe de Thomas peuvent tous être positifs. En raison de l'absence de symptômes et de signes cliniques typiques et des manifestations radiographiques à un stade précoce, le taux de diagnostic erroné est élevé, dans les patients atteints de nécrose aseptique de la tête fémorale traités dans notre hôpital, le taux de diagnostic erroné précoce atteint85plus de %. Les maladies de diagnostic erroné le plus courant sont l'arthrite rhumatoïde, la douleur ischiatique, le traumatisme de luxation de la hanche et de la contusion, la lésion chronique des muscles lombaires, l'hyperplasie lombaire, etc. Certains patients, en raison des symptômes secondaires limités à la genou, sont erronément diagnostiqués comme une maladie du genou.

　　2、中晚期症状

　　La nécrose aseptique de la tête fémorale due aux hormones est généralement intermittente et latente, avec une évolution lente de la maladie à un stade moyen et avancé, la douleur de la hanche en activité est la symptôme principal, aggravée pendant l'activité et non évidente au repos. Environ un quart des patients ont des crises intermittentes, leurs crises se manifestent par une douleur soudaine et soudaine, et disparaissent brusquement, pendant les crises de douleur de la hanche, certains patients ne répondent pas aux analgésiques conventionnels. Les crises de douleur de la hanche présentent les caractéristiques suivantes :1Lieu de la douleur : la plupart des patients souffrant de crises de douleur localisent la douleur principalement dans le creux inguinal, le côté interne de la cuisse, suivi du côté antérieur et postérieur de la fesse, certains patients souffrant de douleurs dans deux ou plusieurs endroits, donc elles sont souvent difficiles à distinguer de la douleur irradiée ou de la douleur referral.2Nature de la douleur : les crises de douleur courantes en clinique peuvent être des douleurs aiguës sévères ou des douleurs chroniques latentes, les crises typiques de douleur sont des douleurs radiosifiques de type aiguille, certaines sont limitées à la hanche, d'autres irradient vers le genou.

　　3、疼痛时间

　　D'après les observations cliniques, environ la moitié des patients souffrant de maladies osseuses peuvent indiquer le moment précis de l'apparition de la douleur, les moments les plus courants de l'apparition de la douleur sont après l'activité, ou après l'effort et avant de s'endormir. Les patients à un stade avancé, les fonctions des hanches, telles que l'adduction, l'abduction, la rotation et l'extension, deviennent progressivement limitées et deviennent des handicaps évidents, les claudications intermittentes deviennent des claudications persistantes. Les patients à un stade avancé peuvent entendre un bruit de glissement lors de l'activité articulaire, la gamme de movement des articulations due à la douleur diminue progressivement, la gamme de movement passif est également limitée, la diminution de la longueur des membres, la atrophie musculaire, les hanches atteintes peuvent présenter des signes de luxation partielle,4L'examen du signe de Lasegue et le signe de Thomas sont positifs.

　　1. Prévention

　　Éviter l'abus d'hormones. Parce que maintenant, les rhumes, la fièvre et les douleurs articulaires peuvent utiliser des hormones, ce qui augmente involontairement le risque de nécrose aseptique de la tête fémorale, donc utiliser avec prudence les médicaments contenant des hormones.

　　Les maladies couramment traitées par des médicaments contenant des hormones :

　　1des maladies collagéniques : lupus érythémateux systémique, arthrite rhumatoïde, myosite, périarterite nodosa, sclérodermie, arthrite rhumatismale.

　　2des maladies cutanées : érythrodermie, eczéma, urticaire, mycose des pieds et des mains, dermatite exfoliatrice, érythème polymorphe.

　　3des maladies sanguines : leucémie, purpura.

　　4des maladies respiratoires : asthme, bronchopneumonie, bronchite chronique, pleurisy tuberculeuse.

　　5de la néphrite, de la glomérulonéphrite, après une transplantation rénale, après une transplantation médullaire osseuse, de l'hépatite aiguë et chronique, etc.

　　①Éviter les injections d'hormones dans les articulations. Les hormones peuvent causer de graves dommages au cartilage articulaire, ce qui peut entraîner une destruction du cartilage articulaire. Par conséquent, ne pas se faire piquer avec l'expression "aiguille fermée" à cause de la douleur.

　　② When it is necessary to use corticosteroids, it is necessary to minimize the total amount and duration of corticosteroid use. Patients who use corticosteroids for a long time should have regular check-ups at the hospital. If pain and dysfunction occur in the hip joint, it should be considered that it may be steroid-induced avascular necrosis of the femoral head, and detailed examinations should be made in a timely manner.

　　③ In long-term use of corticosteroids, the use of Huoxuetong, Zhibi tuo, and Alendronate sodium can increase blood flow to the femoral head, improve bone tissue structure, and prevent or slow down steroid-induced avascular necrosis of the femoral head.

　　二、护理

　　Femoral head necrosis functional exercise:

　　After the patient is diagnosed with avascular necrosis of the femoral head, the doctor will always ask the patient to limit the weight-bearing of the affected limb, rest in bed, and undergo surgery or non-surgical treatment. In non-surgical treatment, avascular necrosis of the femoral head relies on repair1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。

　　1、坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分3mdash；4次进行。

　　2、立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角，动作反复。每日300次，分3-4次进行。

　　3、卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每日100次，分3-4次进行。

　　4、扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲后再起立，动作反复。每日枷次，分3mdash；4次进行。

　　5、内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。每日300次，分3mdash；4进行。

　　6、坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。

　　X-ray manifestations:

　　It is necessary to take the anteroposterior, lateral, or tomographic films of the hip joint, and it is necessary to take the double hips to compare the density. Important signs of early lesions are often found on the lateral and tomographic films. Clinically, X-ray manifestations can be divided into4Stage.

　　Ⅰ stage: subchondral dissolution stage. The shape of the head is normal, but subchondral cystic changes or 'crescent sign' appear in some areas (such as weight-bearing areas).

　　Ⅱ stage: head necrosis stage. The shape of the head is still normal, and areas of increased density can be seen on the outer side or outer upper side and the middle of the head, and a hardening zone may appear around it.

　　Ⅲ stage: head collapse stage. The head appears with a stepped collapse or bimodal sign, with fine fracture lines under the cartilage, the weight-bearing area becomes flattened, and there are phenomena of surrounding osteoporosis.

　　Ⅳ stage: head dislocation stage. The necrotic area continues to develop inward and downward, the head becomes flat, hyperplastic, and hypertrophic, and can dislocate outward and upward. The joint space becomes narrow, and the acetabular margin becomes hyperplastic and hardened.

　　Phase de classification ARCO basée sur les radiographies, les CT, les IRM, la scintigraphie osseuse et la biopsie osseuse.

　　0e étape : le résultat de la biopsie osseuse est conforme à la nécrose ischémique, mais toutes les autres examens sont normaux.

　　Ie étape : la scintigraphie osseuse est positive ou l'IRM est positive ou les deux sont positives, en fonction de la position de la hanche atteinte, la maladie est divisée en interne, centrale et externe.

　　Iia : atteinte de la hanche15％.

　　Iib : atteinte de la hanche15％～30％.

　　Iic : atteinte de la hanche30％.

　　IIe étape : les radiographies montrent des anomalies (manifestations punctiformes de la hanche, ossification, formation de kystes et ostéoporose), sans déformation de la hanche sur les radiographies et les images CT, scintigraphie osseuse et IRM positives, la hanche est sans changement, la maladie est divisée en interne, centrale et externe en fonction de la position de la hanche atteinte.

　　Iia : atteinte de la hanche15％.

　　Iib : atteinte de la hanche15％～30％.

　　IIc : atteinte de la hanche30％.

　　IIIe étape : signe de croissant, en fonction de la position de la hanche atteinte, la maladie peut être divisée en interne, centrale et externe.

　　IIIa : signe de croissant15％ ou la déformation de la hanche2mm

　　IIIb : signe de croissant15％～3％0 ou la déformation de la hanche2～4mm。

　　IIIc : signe de croissant30％ ou la déformation de la hanche4mm。

　　IVe étape : les radiographies montrent que la surface articulaire de la hanche est aplatie, l'espace articulaire est rétréci, la hanche呈现出硬化，囊性变及边缘骨赘。

　　La portée de la nécrose de la hanche est déterminée par l'IRM, la déformation de la hanche dépend des radiographies en position latérale et frontale, le pourcentage de signe de croissant est la longueur du signe de croissant par rapport à la longueur de la surface articulaire de la hanche.

　　Premièrement, les remèdes alimentaires pour la nécrose de la hanche :

　　1、riz de lotus et haricots :haricots de mungo, haricots rouges, riz de lotus25g. Laver les deux haricots et le riz de lotus, faire bouillir les deux haricots d'abord, puis ajouter du riz de lotus pour cuire en bouillie, puis ajouter du sucre pour boire, quotidiennement2remède, peut éliminer la fièvre et les toxines, réduire l'enflure et soulager la douleur, applicable à la phase initiale de la maladie, douleur à la hanche et au genou, chaleur brûlante locale, bouche sèche et amère collante.

　　2、riz de lotus et fleurs d'houblon :fleurs d'houblon15g, riz de lotus30g, sucre en poudre. Nettoyer les fleurs d'houblon, faire bouillir l'eau et faire bouillir5minutes, filtrer et conserver le liquide, ajouter du riz de lotus et cuire jusqu'à ce que le riz de lotus soit bien cuit, ajouter du sucre pour bien mélanger et boire, quotidiennement2remède, peut éliminer la fièvre et les toxines, applicable à la phase initiale de la maladie, avec des troubles internes de la fièvre et des toxines, douleur brûlante et douloureuse locale, fonction altérée.

　　3、thé aux graines de moutarde et aux datilles :graine de moutarde50g, datilles250g, graines de fenouil10g, sucre roux50g. Faire bouillir la graine de moutarde à la sauce, ajouter des grains de fenouil, des datilles et du sucre à bouillir, puis filtrer et conserver le liquide, prendre le matin et le soir, et manger des datilles. Il peut activer la circulation sanguine et la circulation du qi, éliminer les stases et soulager la douleur, applicable à la phase moyenne de la maladie, douleur à la hanche et au genou, aggravée après l'effort.

　　4、poudre de placenta et de graines de chou rave :placenta, graines de chou rave250g, écorce d'orange amère30g. Sécher et pulvériser les herbes médicinales, utiliser 0g à chaque fois3g, quotidiennement2Deuxièmement, le vin jaune ou le miel peuvent être dilués et administrés, ce qui peut renforcer les reins et les os, réchauffer les méridiens et éliminer le froid, ce qui est applicable à la phase avancée de la maladie, avec la peur du froid, la faiblesse des membres et la faiblesse.

　　Deuxièmement, quels aliments sont les meilleurs pour la nécrose de la hanche ?

　　Lait, produits laitiers, foie de mouton, foie de porc, épinards de crevette, légumineuses, algues marines, produits à base d'œuf, yaourt, huile de foie de poisson riche en vitamines, fruits et légumes riches en vitamines

　　Troisième section : Quoi ne pas manger pour la nécrose aseptique de la tête fémorale

　　Les aliments riches en graisses (comme le boeuf, le gras de porc, etc.), ainsi que les aliments trop acides, alcalins, salés et les aliments artificiels, les aliments marinés, les aliments frits et frits, les aliments sucrés, tels que les gâteaux sucrés, les pâtisseries sucrées, les bonbons, les glaces, le chocolat, etc., doivent manger moins de poivrons et de piments, et éviter ou manger moins de tomates, épinards, graminées, chrysanthèmes, aubergines, pommes de terre, etc., éviter ou manger moins de boissons alcoolisées et boissons gazeuses carbonatées, boire moins de thé fort et de café, éviter de manger des coquillages, des fruits secs, des aliments ajoutant des exhausteurs de goût et des conservateurs.

　　Le traitement précoce de la nécrose aseptique de la tête fémorale est efficace, car la zone de nécrose de la tête fémorale est petite à l'étape précoce, la déformation de la tête fémorale est légère, la boiterie et la dysfonction sont légères, et les patients peuvent être diagnostiqués à temps et l'utilisation des corticostéroïdes arrêtée à temps, bloquant ainsi la détérioration continue. Pendant le traitement, les patients doivent utiliser un crutch, réduire la charge, persévérer dans des exercices fonctionnels raisonnables. Les os nécrotiques ont besoin de新生组织再生过程中需要毛细血管，新生组织，钙质不断的再生，而只有使用拐杖减少负重，这个过程才能顺利完成，同时也能明显减少股骨头变形的机会。影响疗效的因素是延误诊断和晚期治疗。疗效与年龄有关，老年人有不同程度的动脉硬化，高血脂症，血液循环慢，尤其是末梢循环更差，因此各种组织的再生能力低下，一旦发生股骨头坏死，修复相当困难。有些病人误以为增加运动量就可以使此病自愈，因此髋关节越痛就越加大运动量，如跑步单褪跳动等，也有些病人卧床不起，结果导致肌肉萎缩，骨质脱钙，加重病情。以上均为股骨头坏死治疗的不利因素。通过大量临床实践，严格按照中医药治疗方法治疗股骨头坏死患者，不同程度的恢复了劳动能力，患者完全可以达到生活自理。97Pourcent des patients ont conservé leur tête fémorale propre, évitant ainsi les souffrances chirurgicales et réduisant les chances de handicap.

　　L'utilisation simultanée de Huoxuetong, Shibitao et Alendronate sodique pendant l'utilisation à long terme de corticostéroïdes peut améliorer le flux sanguin de la tête fémorale, améliorer la structure des tissus osseux, prévenir ou ralentir la nécrose aseptique de la tête fémorale due aux corticostéroïdes.