Hormone-induced femoral head necrosis

　　With the development of medicine, hormones are used more and more widely in clinical practice, and reports of hormone-induced femoral head necrosis outside China are also increasing. Femoral head necrosis is a recognized complication of hormones widely used in recent years, and the incidence of hormone-induced femoral head necrosis has now exceeded that caused by trauma. The mechanism of hormone-induced femoral head necrosis is not yet fully understood, and it is generally believed that long-term accumulation of hormones in the body causes increased blood viscosity, elevated blood lipids, fat embolism, fatty liver, causing obstruction of the microvascular blood supply of the bone, ischemia, reduced bone formation, impaired calcium absorption, osteoporosis, and the accumulation of microfractures, eventually leading to hormone-induced femoral head necrosis. The shortest duration of use of corticosteroids such as dexamethasone is7days to cause femoral head necrosis, the onset time after the use of hormones varies, some use hormones for less than2months to develop femoral head necrosis reports.

　　Some patients may experience intermittent hip joint pain after fatigue, alternating pain in both hips or with mild limping. The femoral head collapse, narrowing of the joint space, eventually leading to osteoarthritis, causing the patient's hip joint dysfunction and resulting in disability and paralysis.

　　1Early symptoms

　　Many patients have不明显 clinical symptoms, only seen in the muscle weakness of the thigh and pain in the adductor muscles, some patients have limb pain away from the site, some patients may experience intermittent hip joint pain after fatigue, alternating pain in both hips or with mild limping. During clinical examination, mild tenderness can be felt in the hip and inguinal area.4Test del menisco e segno di Thomas possono essere positivi. Poiché negli stadi iniziali non ci sono sintomi clinici tipici e segni, la frequenza di diagnosi errata è relativamente alta, nella nostra ospedale i pazienti trattati con necrosi asettica acetabolare da ormoni, la frequenza di diagnosi errata negli stadi iniziali raggiunge85Più del %. Le malattie più comuni erroneamente diagnostiche includono artrite reumatoide, frattura del sacro e lesione dell'anca, lesione dell'anca da distorsione e contusione cronica, lesioni della colonna lombare, ipertrofia vertebrale, ecc. Alcuni pazienti a causa dei sintomi concomitanti limitati al ginocchio, sono erroneamente diagnosticati come malattia del ginocchio.

　　2Sintomi a medio-lungo termine

　　La necrosi asettica acetabolare da ormoni è spesso intermittente, insidiosa, con la progressione della malattia a medio-lungo termine, il dolore dell'anca che si sviluppa lentamente è il sintomo clinico principale, peggiora durante l'attività, non è evidente al riposo. Circa un quarto dei pazienti presentano attacchi intermittenti, i loro attacchi si manifestano come dolore acuto improvviso, scompare improvvisamente, durante l'attacco di dolore all'anca, alcuni pazienti i farmaci analgesici convenzionali sono inefficaci. Le caratteristiche dell'attacco di dolore all'anca sono le seguenti:1Posto del dolore: la maggior parte dei pazienti con attacchi di dolore si verificano nella regione inguinale, nella parte interna della coscia, seguita da alcune parti anteriori e posteriori della coscia, alcuni pazienti esistono in più di due luoghi, quindi spesso è difficile distinguerli dal dolore irradiato o dal dolore irradiato.2Caratteristiche del dolore: le forme di attacco di dolore clinico comune possono essere dolore acuto grave, o dolore cronico nascosto, il dolore tipico dell'attacco è dolore radioattivo a tipo ago, alcuni sono limitati all'anca, altri si irradiano anche al ginocchio.

　　3Tempo del dolore

　　Dalle osservazioni cliniche è stato scoperto che più della metà dei pazienti con malattie ossee possono indicare l'ora esatta dell'attacco di dolore, il momento più comune dell'attacco di dolore è dopo l'attività, o durante il lavoro e prima di dormire, i pazienti in stadio avanzato hanno una progressiva restrizione delle funzioni di adduzione e estensione delle anche, dalla progressione della claudicatio intermittente all'impedimento persistente, i pazienti in stadio avanzato spesso sentono un suono di scatti durante l'attività articolare, a causa del dolore la gamma di movimento articolare si restringe gradualmente, la gamma di movimento passivo è significativamente limitata, le estremità sono accorciate, i muscoli atrofizzati, l'anca malata può presentare segni di sublussazione,4Test del menisco e segno di Thomas significativamente positivo.

　　1. Prevenzione

　　Evitare l'abuso di ormoni. Poiché adesso l'influenza, la febbre e il dolore articolare possono utilizzare ormoni, ciò aumenta inavvertitamente la probabilità di necrosi asettica dell'acetabolo, quindi è necessario usare con cautela i farmaci ormonali.

　　Malattie per le quali vengono spesso utilizzati farmaci ormonali:

　　1Malattie collagenose: lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, dermatomiosite, periarterite nodosa, sindrome di Sjögren, artrite reumatoide, malattia di Basedow-Graves.

　　2Malattie della pelle: pemfigo, dermatite atopica, orticaria, tinea manuum et pedis, dermatite esfoliativa, eritema multiforme.

　　3Malattie del sangue: leucemia, purpura.

　　4Malattie del sistema respiratorio: asma, polmonite broncospastica, bronchite cronica, pleurite tubercolare.

　　5Malattie renali, glomerulonefrite, trapianto renale, trapianto midollare osseo, epatite acuta e cronica, ecc.

　　①Evitare l'iniezione di ormoni intraarticolari. Gli ormoni possono causare gravi danni al cartilagineo articolare, portando alla distruzione del cartilagineo articolare. Pertanto, non andare a fare l'iniezione di 'puntura sigillata' a causa del dolore.

　　② Quando è necessario utilizzare ormoni, cercare di ridurre la quantità totale e il tempo di utilizzo degli ormoni. I pazienti che utilizzano a lungo termine gli ormoni devono sottoporsi a controlli regolari in ospedale, se l'anca appare dolore e disfunzione, dovrebbe considerarsi la possibilità di necrosi ossea femorale indotta dagli ormoni, e dovrebbe essere portato in ospedale per una visita dettagliata.

　　③ Durante l'uso a lungo termine di steroidi ormonali, l'uso contemporaneo di Xuesaitong, Zhibi Tuo e Alendronato può aumentare il flusso sanguigno all'acetabolo, migliorare la struttura ossea, prevenire o rallentare la necrosi ossea femorale indotta dagli ormoni.

　　Secondo: assistenza

　　Esercizi funzionali per la necrosi dell'acetabolo:

　　Dopo che il paziente è stato diagnosticato con necrosi dell'acetabolo, il medico lo farà limitare il carico del membro affetto, riposare a letto, sottoporsi a trattamento chirurgico o non chirurgico. Nel trattamento non chirurgico, la necrosi dell'acetabolo deve essere riparata1anni a3anni, i casi di riparazione rapida richiedono solo sei mesi. Tuttavia, il riposo a letto a lungo termine senza carico è difficile da attuare e non è raccomandato. Gli esercizi funzionali possono prevenire la atrofia muscolare da disuso e sono un metodo efficace per accelerare la ripresa funzionale. Gli esercizi funzionali dovrebbero essere auto-motori con un supporto passivo, aumentare gradualmente, e scegliere i metodi di esercizio in posizione seduta, in piedi e sdraiata in base al periodo, alla forma della necrosi ischemica dell'acetabolo, al grado di restrizione funzionale dei tessuti molli attorno all'anca e alla costituzione.

　　1、metodo di separazione seduti: seduti sulla sedia, con entrambe le mani che tengono le ginocchia, le gambe con i piedi alla larghezza delle spalle, il ginocchio sinistro verso sinistra, il ginocchio destro verso destra, estendere ampiamente e richiudere contemporaneamente. Ogni giorno300 volte, diviso3–4volte, diviso

　　2、metodo di sollevamento delle gambe in posizione eretta: con le mani che tengono un oggetto fisso, mantieni il corpo in posizione eretta, solleva la gamba malata, in modo che il corpo e la coscia formino un angolo retto, la coscia e il polpaccio formino un angolo retto, ripeti l'azione. Ogni giorno300 volte, diviso3-4volte, diviso

　　3、metodo di sollevamento delle gambe in posizione supina: sdraiati a pancia in su, solleva la gamba malata, in modo che la coscia e il polpaccio formino una linea retta e formino un angolo retto con il corpo, ripeti l'azione. Ogni giorno10volte, diviso3-4volte, diviso

　　4、metodo di piegamento in ginocchio con appoggio su un oggetto: con le mani che tengono un oggetto fisso, stare in posizione eretta, le gambe divise, piegarsi e poi alzarsi, ripetere l'azione. Ogni giorno3–4volte, diviso

　　5、metodo di rotazione interna ed esterna: con le mani che tengono un oggetto fisso, entrambe le gambe devono fare movimenti di rotazione interna, esterna e a cerchio ampio. Ogni giorno300 volte, diviso3–4Esercitarsi.

　　6、continuare a fare esercizi come camminare con il bastone o pedalare su una bicicletta.

　　Esecuzione della radiografia:

　　Deve essere effettuata la radiografia anteriore e posteriore dell'anca, la radiografia laterale o la tomografia computerizzata, e se necessario, entrambe le anche per confrontare la densità. Gli early signs di lesioni sono spesso trovati nelle radiografie laterali e nelle tomografie.4Fase.

　　Fase 1: Periodo di dissoluzione sottocartilaginea. La forma della testa è normale, c'è una degenerazione cistica o 'segno di luna nuova' sottocartilaginea solo in alcune aree (come la zona di carico).

　　Fase 2: Periodo di necrosi della testa. La forma della testa è ancora normale, ci sono aree di densità aumentata nella parte superiore o superiore della testa e nel centro, e a volte si verifica una fascia di indurimento intorno.

　　Fase 3: Periodo di cedimento della testa. La testa presenta cedimenti a gradini o segni a doppia picco, ci sono fratture sottili sotto la cartilagine, la zona di carico si appiattisce e si verifica l'osteoporosi periarticolare.

　　Fase 4: Periodo di dislocazione della testa. La necrosi continua a svilupparsi verso il basso e verso l'interno, la testa diventa piatta, ipertrofica e ipertrofica, può dislocarsi verso l'alto e verso l'esterno, lo spazio articolare si restringe, e la margine dell'acetabolo si ipertrofizza e indurisce.

　　结合X线、CT、MRI、骨扫描及骨活检的ARCO分期。

　　0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其它所有检查均正常。

　　Ⅰ期：骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。

　　ⅠA：股骨头受累15ⅠA: Interessamento dell'acetabolo

　　ⅠB：股骨头受累15Ⅲ periodo: Segno di luna nuova, in base alla posizione dell'acetabolo interessato, la lesione può essere ulteriormente suddivisa in interna, centrale e laterale.3Ⅱ periodo: Anomalia delle radiografie (manifestazione maculosa dell'acetabolo, osso duro, formazione di cisti e osteoporosi), senza cedimento dell'acetabolo nelle radiografie e negli esami CT, scintigrafia ossea e MRI positivi, senza cambiamento dell'acetabolo, la lesione può essere ulteriormente suddivisa in interna, centrale e laterale in base alla posizione dell'acetabolo interessato.

　　ⅠC：股骨头受累3Ⅱ periodo: Anomalia delle radiografie (manifestazione maculosa dell'acetabolo, osso duro, formazione di cisti e osteoporosi), senza cedimento dell'acetabolo nelle radiografie e negli esami CT, scintigrafia ossea e MRI positivi, senza cambiamento dell'acetabolo, la lesione può essere ulteriormente suddivisa in interna, centrale e laterale in base alla posizione dell'acetabolo interessato.

　　0 periodo: Il risultato della biopsia ossea è concorde con la necrosi ischemica, ma tutti gli altri esami sono normali.

　　Ⅰ periodo: Positivo della scintigrafia ossea o MRI positivo o entrambi positivi, in base alla posizione dell'acetabolo interessato, la lesione può essere ulteriormente suddivisa in interna, centrale e laterale.15ⅠA: Interessamento dell'acetabolo

　　ⅠB: Interessamento dell'acetabolo15Ⅲ periodo: Segno di luna nuova, in base alla posizione dell'acetabolo interessato, la lesione può essere ulteriormente suddivisa in interna, centrale e laterale.3Ⅱ periodo: Anomalia delle radiografie (manifestazione maculosa dell'acetabolo, osso duro, formazione di cisti e osteoporosi), senza cedimento dell'acetabolo nelle radiografie e negli esami CT, scintigrafia ossea e MRI positivi, senza cambiamento dell'acetabolo, la lesione può essere ulteriormente suddivisa in interna, centrale e laterale in base alla posizione dell'acetabolo interessato.

　　ⅠC: Interessamento dell'acetabolo3Ⅱ periodo: Anomalia delle radiografie (manifestazione maculosa dell'acetabolo, osso duro, formazione di cisti e osteoporosi), senza cedimento dell'acetabolo nelle radiografie e negli esami CT, scintigrafia ossea e MRI positivi, senza cambiamento dell'acetabolo, la lesione può essere ulteriormente suddivisa in interna, centrale e laterale in base alla posizione dell'acetabolo interessato.

　　ⅡA: Interessamento dell'acetabolo

　　％15ⅡB: Interessamento dell'acetabolo2ⅡC: Interessamento dell'acetabolo

　　0％15Ⅲ periodo: Segno di luna nuova, in base alla posizione dell'acetabolo interessato, la lesione può essere ulteriormente suddivisa in interna, centrale e laterale.3ⅢA: Segno di luna nuova2％ o cedimento dell'acetabolo4％～

　　mm3ⅢB: Segno di luna nuova4％～

　　％0 o cedimento dell'acetabolo

　　～

　　0％ o cedimento dell'acetabolo

　　1mm.IV fase: La superficie articolare dell'acetabolo è piatta, lo spazio articolare è ristretto, l'acetabolo appare osso duro, cambiamento cistico e osteofiti marginali.25L'area interessata dell'acetabolo può essere determinata da MRI, la cedimento dell'acetabolo dipende dalle radiografie anteriore e posteriore, la percentuale di segno di luna nuova è la lunghezza del segno di luna nuova rispetto alla lunghezza della superficie articolare dell'acetabolo.2Dietary tabù per i pazienti con necrosi aseptica dell'acetabolo da ipofunzione surrenalica

　　2一、股骨头坏死的食疗方：Dolci: 1 dose, può raffreddare il sangue e purificare il corpo, ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore, adatto alla fase iniziale della malattia, con dolore all'anca e al ginocchio, dolore locale, pelle locale bruciante, secchezza della bocca e sapore amaro.15Mungo, fagiolo rosso, riso glutinoso cotto3g. Lavare i fiori di loto, bollire l'acqua e fare bollire, filtrare e prendere il succo, aggiungere il riso e cuocere fino a che il riso è ben cotto, aggiungere lo zucchero e mescolare bene per prendere in pasto, ogni giorno5Fiori di loto, riso bianco: 1 dose, può raffreddare il sangue e purificare il corpo, ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore, adatto alla fase iniziale della malattia, con dolore all'anca e al ginocchio, dolore locale, pelle locale bruciante, secchezza della bocca e sapore amaro.2Riso bianco, loto

　　30g, zucchero in polvere分钟后, filtrare e prendere il succo, aggiungere il riso e cuocere fino a che il riso è ben cotto, aggiungere lo zucchero e mescolare bene per prendere in pasto, ogni giorno5Tè di erba di mure e cipolla dolce: 1 dose, può raffreddare il sangue e purificare il corpo, adatto alla fase iniziale della malattia, con tossina interna, dolore acuto locale, disfunzione funzionale.25Erba di mure100g, cipolla dolce50g, anice grande

　　4g, zucchero a veloPolvere di ovulo e sesamo: 0g. Prendere l'erba di mure, fare bollire l'acqua e filtrare il succo, aggiungere anice, cipolla dolce e zucchero, bollire, filtrare e lasciare il succo, prendere in due dosi la mattina e la sera, e mangiare anche cipolla dolce. Può promuovere la circolazione del sangue e l'energia, dissolvere il coagulo e alleviare il dolore, adatto alla fase media della malattia, con dolore all'anca e al ginocchio che non si ferma, peggiorato dopo l'affaticamento.25Ovulo e sesamo30g, arancia amara30g. Asciugare e polverizzare le medicine, usare una volta2g, ogni giorno

　　Secondo, bere il vino giallo o il miele, può rafforzare i reni e le ossa, riscaldare il meridiano e sciogliere il freddo, adatto alla fase finale della malattia, con paura del freddo, debolezza delle estremità e affaticamento.

　　Latte, prodotti lattieri, fegato di agnello, fegato di maiale, crostacei, legumi, alghe, uova, yogurt, olio di fegato di pesce, frutta e verdura ricche di vitamine

　　Terza parte: cosa non mangiare con la necrosi ossea dell'acetabolo

　　Alimenti ad alto contenuto di grassi (come la carne di manzo, il grasso di maiale, ecc.), alimenti troppo acidi, alcalini, salati e alimenti sintetici, alimenti in scatola, alimenti fritti e fritti, alimenti dolci come dolci, dolci, caramelle, gelato, cioccolato, ecc., mangiare meno pepe e peperoncino, e evitare o mangiare meno pomodori, spinaci, amaranthus, zizania, melanzane, patate, ecc., evitare o mangiare meno bevande alcoliche e bevande gassate, bere meno tè forte e caffè, evitare o mangiare meno alimenti a guscio, frutta secca, alimenti con additivi di glutammato e conservanti.

　　La terapia iniziale della necrosi ossea dell'acetabolo ormonale è efficace, poiché la necrosi dell'acetabolo è piccola e la deformità della testa del femore è lieve, la claudicatio e la disfunzione sono lievi. Inoltre, i pazienti possono essere diagnosticati precocemente e l'uso degli steroidi può essere interrotto in tempo, interrompendo la progressione continua. Durante il processo di trattamento, i pazienti devono utilizzare il bastone, ridurre il carico, e continuare ad esercitare in modo ragionevole. Durante il processo di rigenerazione dell'osso necrotico, sono necessari vasi capillari, nuovi tessuti, e il riassorbimento continuo di calcio. Solo riducendo il carico e utilizzando il bastone, questo processo può essere completato con successo, riducendo anche le opportunità di deformità della testa del femore. I fattori che influenzano l'efficacia includono la diagnosi ritardata e il trattamento tardivo. L'efficacia è correlata all'età, poiché gli anziani hanno un grado variabile di arteriosclerosi, iperlipidemia, e una circolazione sanguigna lenta, specialmente peggio nella circolazione periferica. Di conseguenza, la capacità di rigenerazione dei tessuti è bassa, e una volta che si verifica la necrosi ossea dell'acetabolo, la rigenerazione è molto difficile. Alcuni pazienti credono che aumentare l'attività fisica possa curare questa malattia, quindi aumentano l'attività fisica quando il ginocchio fa male, come correre saltando, ecc. Altri pazienti rimangono a letto, il che porta a atrofia muscolare, decalcificazione ossea e aggravamento della malattia. Tutto ciò sono fattori avversi nel trattamento della necrosi ossea dell'acetabolo. Attraverso una grande quantità di pratica clinica, i pazienti trattati secondo i metodi di medicina tradizionale cinese hanno ripristinato in vari gradi la capacità di lavoro, e i pazienti possono raggiungere completamente l'autogestione della vita.97％ dei pazienti ha conservato la testa del femore e ha evitato le sofferenze dell'intervento chirurgico, riducendo le opportunità di disabilità.

　　L'uso simultaneo di Huoxuetong, Shibitao e alendronato sodico durante l'uso a lungo termine di steroidi ormonali può migliorare il flusso sanguigno nella testa del femore, migliorare la struttura del tessuto osseo, prevenire o rallentare la necrosi ossea dell'acetabolo ormonale. Questo può migliorare il flusso sanguigno nella testa del femore, migliorare la struttura del tessuto osseo, prevenire o rallentare la necrosi ossea dell'acetabolo ormonale.