Necrosis de la cabeza femoral hormonal

　　Con el desarrollo de la medicina, las hormonas se utilizan cada vez más en la clínica, y también se informan cada vez más casos de necrosis ósea de la cabeza femoral hormonal en China. La necrosis de la cabeza femoral es una complicación reconocida últimamente en el uso generalizado de las hormonas, y la tasa de incidencia de la necrosis ósea de la cabeza femoral hormonal ha superado la de la necrosis de la cabeza femoral causada por lesiones. La mecánica de la necrosis ósea de la cabeza femoral hormonal no es del todo clara, se cree generalmente que las hormonas se acumulan a largo plazo en el cuerpo, lo que aumenta la viscosidad de la sangre, aumenta los niveles de lípidos, obstruye el embolismo graso, el hígado graso, lo que causar bloqueo de los vasos sanguíneos microscópicos del hueso, isquemia, reducción de la síntesis ósea, dificultad para absorber el calcio, osteoporosis y acumulación de fracturas microscópicas, lo que finalmente conduce a la necrosis ósea de la cabeza femoral hormonal. El uso de corticosteroides como dexametasona es el más corto7Días que causan necrosis de la cabeza femoral, el tiempo de aparición de la enfermedad después del uso de hormonas varía, algunos usan hormonas y no alcanzan2Se han informado casos de necrosis de la cabeza femoral en un mes.

　　Algunos pacientes pueden experimentar dolor intermitente en la articulación de la cadera después del trabajo, dolor en la cadera alternativo o acompañado de una ligera cojera. La cabeza femoral se colapsa, el espacio articular se ensancha, lo que finalmente conduce a la osteoartritis, causando que los pacientes tengan disfunción de la articulación de la cadera y se vuelvan inválidos.

　　1Síntomas tempranos

　　La mayoría de los síntomas clínicos de los pacientes no son evidentes, solo se observan la debilidad muscular de la parte superior de la pierna y el dolor en los músculos adductores, algunos pacientes tienen dolor en las extremidades distantes, algunos pacientes pueden experimentar dolor intermitente en la articulación de la cadera después del trabajo, dolor en la cadera alternativo o acompañado de una ligera cojera. Durante el examen clínico, se puede observar dolor leve en la región de la cadera y el inguinal.4El signo de Eichwald y el signo de Thomas pueden ser positivos. Debido a que en las etapas tempranas no hay síntomas clínicos y signos tipicos ni manifestaciones radiográficas, la tasa de diagnóstico erróneo es alta, en los pacientes con necrosis avascular de la cabeza femoral hormonal que han sido tratados en nuestro hospital, la tasa de diagnóstico erróneo en las etapas tempranas alcanzó85Por ciento. Las enfermedades más comunes de diagnóstico erróneo incluyen artritis reumatoide, luxación de cadera y contusión de cadera, lesión aguda de la musculatura lumbosacra, hiperplasia de la vértebra lumbar, etc. Algunos pacientes tienen síntomas concomitantes limitados a la rodilla y se diagnostican erróneamente como enfermedad de la rodilla.

　　2、Síntomas en estadios avanzados

　　La necrosis avascular de la cabeza femoral hormonal es intermitente y subaguda, con el desarrollo de la enfermedad en estadios avanzados, el dolor de la cadera que se desarrolla lentamente es el síntoma clínico principal, se agrava durante la actividad y no es evidente en el descanso. Alrededor de un cuarto de los pacientes presentan crisis intermitentes, que se manifiestan como dolor agudo repentino y desaparecido, durante el período de crisis dolorosas de la cadera, algunos pacientes tienen medicamentos analgésicos comunes sin efecto. Las crisis dolorosas de la cadera tienen las siguientes características:1Lugar del dolor: la mayoría de los pacientes con crisis dolorosas en el lugar del dolor son la fosa ilíaca, la cara interna del muslo, seguidos por la cara anterior del muslo y la parte posterior del muslo, y algunos pacientes tienen más de dos lugares, por lo que a menudo es difícil distinguir entre el dolor irradiado o el dolor referido.2Carácter del dolor: las crisis dolorosas comunes en la clínica pueden ser dolor agudo intenso o dolor crónico sutil, el dolor típico de la crisis es dolor radiante punzante, algunos se limitan a la cadera, y algunos se extienden hasta la rodilla.

　　3、Tiempo de dolor

　　A partir de las observaciones clínicas, se descubrió que más del 50% de los pacientes con enfermedades óseas pueden indicar el tiempo exacto de la aparición del dolor, y el tiempo más común de aparición del dolor es después de la actividad, o después del cansancio y antes de dormir. En los estadios tardíos, la articulación de la cadera de los pacientes se restringe gradualmente y se desarrolla en un障碍, desde el inicio del cojeo intermitente hasta el cojeo persistente. Los pacientes en estadios tardíos a menudo escuchan un sonido de impacto en la articulación durante la actividad, debido al dolor, la gama de movimiento de la articulación se reduce gradualmente, la gama de movimiento pasivo también se restringe significativamente, la extremidad se acorta, la atrofia muscular, la cadera afectada puede aparecer signos de subluxación.4Signo de Eichwald y signo de Thomas positivo.

　　1. Prevención

　　Evitar el abuso de esteroides. Porque ahora, los resfriados, la fiebre y el dolor articular también utilizan esteroides, lo que aumenta implícitamente la probabilidad de necrosis avascular de la cabeza femoral, por lo que se debe usar con cautela medicamentos hormonales.

　　Enfermedades que utilizan con frecuencia medicamentos hormonales:

　　1Enfermedades del colágeno: lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, miositis, periartritis nodosa, esclerosis sistémica, artritis reumatoide.

　　2Enfermedades de la piel: eritema bullosum, dermatitis atópica, urticaria, onicomicosis, dermatitis desquamativa, eritema polimorfo.

　　3Enfermedades hematológicas: leucemia, púrpura.

　　4Enfermedades del sistema respiratorio: asma, neumonía bronquial, bronQUITIS crónica, pleuresíis tuberculosa.

　　5Enfermedades renales, glomerulonefritis, trasplante renal, trasplante medular, hepatitis aguda y crónica, etc.

　　① Evitar las inyecciones hormonales intraarticulares. Los esteroides pueden causar mucho daño al cartílago articular, lo que lleva a la destrucción del cartílago articular. Por lo tanto, no debe inyectar 'agujas de sellado' debido al dolor.

　　② Cuando es necesario usar esteroides, se debe reducir al mínimo la cantidad total y el tiempo de uso de los esteroides. Los pacientes que utilizan esteroides a largo plazo deben someterse a revisiones periódicas en el hospital, y si aparecen dolor en la cadera y disfunción, se debe considerar que es posible que sea necrosis de la cabeza femoral hormonal, y se debe hacer un examen detallado en el hospital.

　　③ Al mismo tiempo que se utilizan esteroides, se pueden aplicar Xuesaitong, Zhibitao y Alendronato sódico para aumentar el flujo sanguíneo de la cabeza femoral, mejorar la estructura ósea, prevenir o retrasar la necrosis de la cabeza femoral hormonal.

　　Segundo, cuidados.

　　Ejercicio funcional de la necrosis de la cabeza femoral:

　　Después de que el paciente es diagnosticado con necrosis de la cabeza femoral, el médico le pedirá que limite la carga del miembro afectado, descanso en cama, y realice cirugía o tratamiento no quirúrgico. En los tratamientos no quirúrgicos, la necrosis de la cabeza femoral depende de la reparación1años3años, los que se reparan rápidamente solo necesitan medio año. Sin embargo, el descanso prolongado en cama sin carga es difícil de realizar y no se recomienda. El ejercicio funcional puede prevenir la atrofia muscular por desuso y es una medida efectiva para promover la recuperación temprana de la función. El ejercicio funcional debe estar principalmente automático y pasivo como apoyo, aumentar gradualmente desde pequeño a grande, desde poco a mucho, y elegir métodos de ejercicio en posición de asiento, pie y descanso adecuados según la fase, la forma de la necrosis isquémica de la cabeza femoral, el grado de restricción funcional de los tejidos blandos alrededor de la cadera y la constitución física.

　　1、Método de separación en posición de asiento: sentado en una silla, apoyar las manos en las rodillas, los pies al ancho de los hombros, extender la pierna izquierda a la izquierda y la pierna derecha a la derecha al mismo tiempo, hacer movimientos de abducción y aducción completos. Diariamente300 veces, divididas3—4vez, divididas

　　2、Método de levantamiento de piernas en posición de pie: sostener un objeto fijo, mantener el cuerpo recto, levantar la pierna afectada, hacer que el cuerpo y la pierna formen un ángulo recto, y que la pierna y el muslo formen un ángulo recto. Repetir el movimiento. Diariamente300 veces, divididas3-4vez, divididas

　　3、Método de levantamiento de piernas en posición de descanso: acostado boca arriba, levantar la pierna afectada, hacer que las piernas y el cuerpo formen una línea recta, y que el cuerpo forme un ángulo recto con el cuerpo. Repetir el movimiento. Diariamente10vez, divididas3-4vez, divididas

　　4、Método de cuclillas con apoyo: sostener un objeto fijo, estar de pie recto, los pies separados, hacer cuclillas y levantarse, repetir el movimiento. Diariamente3—4vez, divididas

　　5、Método de rotación interna y abducción: sostener un objeto fijo, hacer rotaciones internas y abducciones completas de ambas piernas. Diariamente300 veces, divididas3—4Realizar.

　　6、Continuar el entrenamiento de caminar con muletas o hacer ejercicio en bicicleta.

　　Manifestaciones radiográficas:

　　Se debe tomar radiografías de la posteroanterior, lateral o tomografía computarizada de la cadera, y es necesario tomar radiografías de ambas caderas para comparar la densidad. A menudo, en las radiografías laterales y las tomografías computarizadas se pueden encontrar signos importantes de lesiones tempranas. Clínicamente, las manifestaciones radiográficas se pueden dividir en4Fase.

　　Fase Ⅰ: Período de disolución subcartilaginoso. La forma de la cabeza es normal, solo en ciertas áreas (como la zona de carga) se presenta una transformación cística o 'señal de luna nueva' debajo de la cartílago.

　　Fase Ⅱ: Período de necrosis de la cabeza. La forma de la cabeza es aún normal, en el exterior o superior exterior y en el medio se pueden ver áreas de densidad aumentada, a veces aparecen bandas de endurecimiento alrededor.

　　Fase Ⅲ: Período de colapso de la cabeza. La cabeza presenta colapso en escalones o signo de dos picos, con fracturas finas subcartilaginosas, la zona de carga se aplana y hay fenómenos de osteoporosis periférica.

　　Fase Ⅳ: Período de desplazamiento de la cabeza. La zona necrótica continúa desarrollándose hacia abajo e internamente, la cabeza se aplana, crece y engrosa, puede desplazarse hacia arriba y hacia afuera, el espacio articular se estrecha y la margen del acetábulo se engrosa y endurece.

　　Fase de ARCO basada en la radiografía, CT, MRI, escaneo óseo y biopsia ósea.

　　Fase 0: El resultado de la biopsia ósea es consistente con la necrosis isquémica, pero todas las otras pruebas son normales.

　　Fase I: Positivo en escaneo óseo o MRI positivo o ambos positivos, dependiendo de la ubicación de la lesión de la cabeza femoral, la lesión se puede dividir en lateral, central y lateral.

　　Fase Ia: Lesión de la cabeza femoral15％.

　　Fase Iib: Lesión de la cabeza femoral15％～30％.

　　Fase Ic: Lesión de la cabeza femoral30％.

　　Fase II: Anomalía en la radiografía (manifestación de manchas en la cabeza femoral, endurecimiento óseo, formación de quistes y osteoporosis), sin cocción de la cabeza femoral en la radiografía y la tomografía computarizada, positivo en escaneo óseo y MRI, sin cambio en la cadera, dependiendo de la ubicación de la lesión de la cabeza femoral, la lesión se puede dividir en lateral, central y lateral.

　　Fase Iia: Lesión de la cabeza femoral15％.

　　Fase Iib: Lesión de la cabeza femoral15％～30％.

　　Fase IIc: Lesión de la cabeza femoral30％.

　　Fase III: Señal de luna nueva, según la ubicación de la lesión de la cabeza femoral, la lesión se puede dividir en lateral, central y lateral.

　　Fase IIIa: Señal de luna nueva15％ o cocción de la cabeza femoral2mm

　　Fase IIIb: Señal de luna nueva15％～3％0 o cocción de la cabeza femoral2～4mm.

　　Fase IIIc: Señal de luna nueva30％ o cocción de la cabeza femoral4mm.

　　Fase IV: La radiografía muestra que la superficie articular de la cabeza femoral se aplanó, el espacio articular se estrechó, la cadera apareció endurecida, la degeneración cística y el exceso de hueso en el borde.

　　El rango de lesión de la cabeza femoral se determina por MRI, la cocción de la cabeza femoral depende de las radiografías de frente y perfil, el porcentaje de la señal de luna nueva es la longitud de la señal de luna nueva en comparación con la longitud de la superficie articular de la cabeza femoral.

　　Primero, las recetas de食疗 para la necrosis de la cabeza femoral:

　　1、arroz de lentejas y yuca:lentejas, guisantes rojos, arroz de yuca cada25g. Lavar los dos guisantes y el arroz de yuca, primero cocer los dos guisantes hasta que se abran, luego cocer el arroz de yuca hasta que se convierta en papilla, ajustar el azúcar cuando esté listo para comer, tomar2dosis, puede calmar la fiebre y desintoxicar, aliviar la hinchazón y el dolor, es adecuado para la etapa inicial de la lesión, con dolor en la cadera y la rodilla, dolor ardiente en la piel local, sequedad y sabor amargo.

　　2、arroz de lavanda y loto:flores de lavanda15g, arroz de loto30g, azúcar en polvo. Lavar las flores de lavanda, hervir en agua5minutos, filtrar y tomar el jugo, añadir arroz de loto, cocer hasta que el arroz de loto esté bien cocido, añadir azúcar y mezclar bien para comer, tomar2dosis, puede calmar la fiebre y desintoxicar, es adecuado para la etapa inicial de la lesión. Conmoción interna de la fiebre, dolor ardiente y dolor local, función afectada.

　　3、tetera de mother y dátiles:hierba mother50g, dátiles250g, anís grande10g, azúcar moreno50g. Hervir la hierba mother en agua, añadir anís, dátiles y azúcar moreno, hervir hasta que hierva, filtrar y dejar la jugosa, tomar por la mañana y por la noche, y comer dátiles. Puede mejorar la circulación de la sangre y el qi, disolver coágulos y aliviar el dolor, es adecuado para la etapa media de la lesión, con dolor en la cadera y la rodilla que no cesa, que empeora después del cansancio.

　　4、polvo de placenta y semillas de cebolla:placenta, semillas de cebolla250g, cáscara de naranja30g. Secar y moler los medicamentos en polvo para usar, tomar3g, todos los días2Segundo, tomar vino amarillo o miel disuelto, puede fortalecer los riñones y los huesos, calentar el meridiano y disipar el frío, es adecuado para la etapa posterior de la lesión, con miedo al frío, debilidad en las extremidades y otros.

　　¿Qué es lo mejor para comer con necrosis de la cabeza femoral?:

　　Leche, productos lácteos, hígado de oveja, hígado de cerdo, escamas de camarón, legumbres, algas, huevos, yogurt, aceite de hígado de pescado, frutas y verduras ricas en vitaminas

　　Tercero, qué no comer con necrosis de la cabeza femoral:

　　Alimentos ricos en grasas (como la carne de res, la grasa de cerdo, etc.), alimentos demasiado ácidos, alcalinos, salados y alimentos sintéticos, alimentos encurtidos, alimentos fritos y fritos, alimentos dulces como pasteles dulces, pasteles dulces, dulces, helados, chocolate, etc., comer poco pimienta, pimiento picante, evitar o comer poco tomate, espinaca, amaranthus, zizania, berenjena, patata, etc., evitar o comer poco alcohol y bebidas carbonatadas, beber poco té fuerte y café, evitar alimentos de conchas, frutos secos, alimentos con aditivos de glutamato y conservantes.

　　El tratamiento temprano de la necrosis ósea de la cabeza femoral debido a los esteroides es efectivo, ya que la zona de necrosis de la cabeza femoral es pequeña en el inicio, la deformidad de la cabeza femoral es pequeña, la cojera y la disfunción son leves, y los pacientes pueden ser diagnosticados tempranamente y detener el uso de esteroides a tiempo, interrumpiendo la continua恶化. Durante el proceso de tratamiento, los pacientes deben usar muletas, reducir la carga, y mantener ejercicios funcionales razonables. Durante el proceso de reparación del hueso necrótico, se necesitan vasos capilares, tejido nuevo y calcio que se regeneren continuamente, y solo al usar muletas y reducir la carga, este proceso se puede completar exitosamente, y también se puede reducir significativamente la oportunidad de deformación de la cabeza femoral. Los factores que afectan la eficacia son el retraso en el diagnóstico y el tratamiento tardío. La eficacia está relacionada con la edad, los ancianos tienen diferentes grados de arteriosclerosis, hiperlipidemia, circulación sanguínea lenta, especialmente mala circulación periférica, por lo que la capacidad de regeneración de diferentes tejidos es baja, y una vez que ocurre la necrosis de la cabeza femoral, es bastante difícil de reparar. Algunos pacientes creen que aumentar la cantidad de ejercicio puede curar esta enfermedad, por lo que cuanto más duele la articulación de la cadera, más aumentan la cantidad de ejercicio, como correr saltando de un pie a otro, y algunos pacientes se quedan en cama, lo que resulta en atrofia muscular, descalcificación ósea, y empeoramiento de la enfermedad. Todos estos son factores desfavorables en el tratamiento de la necrosis de la cabeza femoral. A través de una gran cantidad de práctica clínica, los pacientes tratados con métodos de medicina tradicional china para la necrosis de la cabeza femoral han recuperado en diferentes grados la capacidad de trabajo, y los pacientes pueden alcanzar completamente la autosuficiencia.97Los pacientes conservaron sus cabezas femorales propias, evitándoles el sufrimiento de la cirugía y reduciendo las oportunidades de discapacidad.

　　El uso simultáneo de Heparina, Zhibibao y Alendronato sódico durante el uso a largo plazo de esteroides puede aumentar el flujo sanguíneo a la cabeza femoral, mejorar la estructura del tejido óseo, prevenir o ralentizar la necrosis ósea de la cabeza femoral debido a los esteroides.