胫骨平台骨折

　　この病気の原因分析には以下のような状況があります：

　　1、成人の胫骨上端の両側はサボン骨で、外侧の縁の下には強い支持がなく、骨の弱点となり骨折しやすくなります。直接の外力や間接的外力が胫骨顆突骨折を引き起こすことがあります。直接の外力としては、自動車のエアバッグの衝突がよく見られます。間接的外力は、高所から落ちて両足で着地し、胫骨顆突を圧迫して引き起こされます。または内側外側の反転応力が膝関節靭帯損傷を合併した骨折を引き起こします。内側には対側下肢の保護があり、反転応力が発生しにくいため、外側顆突骨折は内側顆突骨折よりも多いです。

　　2、垂直圧縮力はT字型またはY字型の双顆突骨折を引き起こします。回転応力もまた、胫骨顆突骨折が靭帯損傷を合併することがあります。

　　3、膝関節が伸直位で怪我をした場合、多くは全体の単一顆突骨折が発生し、屈曲位で怪我をした場合、骨折は胫骨顆突の中央部または後部に限定されます。膝関節が屈曲し、小腿が外側に回転し外側に反転する応力で怪我をした場合、胫骨外側顆突の前方骨折が発生することがあります。逆に内側に回転し内側に反転する応力では、内側顆突の前方骨折が引き起こされます。

　　胫骨顆突骨折が并发する可能性のある病気はどのようなものですか

　　胫骨顆突骨折は関節内骨折であり、骨折が胫骨近位関節面に及びます。この病気の主な合併症には膝内翻変形や創傷性関節炎があり、重篤な症例では関節内に異なる程度の血液が溜まり、広範囲または局所的な腫脹が見られます。また、半月板や関節靭帯の損傷も并发することがあります。したがって、胫骨顆突骨折は膝関節機能障害を引き起こしやすくなります。他の非感染性合併症には骨結合不全、深部静脈血栓、異所性骨化による関節僵直などがあり、積極的な治療が必要です。

　　膝関節に重い外傷歴があり、傷後膝関節に痛みと圧痛が生じ、機能障害が見られます。患側の小腿は負担をかけられず、動的に伸び曲げることもできません。重症の場合、関節内に異なる程度の血液が溜まり、広範囲または局所的な腫脹が見られます。さらに、異なる程度の変形も見られます。外側の顆突骨折では膝外翻変形が見られ、粉砕骨折では骨擦音が触れることがあります。側副靭帯の部分では腫脹と圧痛があり、側副靭帯損傷があると考えられます。交叉靭帯損傷を除外するために、前後抽屉試験を行うべきです。

　　この病気の予防は主に術後の予防であり、以下の2点に注意してください。

　　1、早期活動で関節内の粘连が引き起こす動作障害や痛みを避け、破壊された関節面をより良く形成し、早期に関節活動を開始することが重要です。損傷が重いほど、早期に関節を動かすことが必要です。

　　2、正確な復位と骨折復位位置の維持で関節の不安定や変形を防止できます。

　　X線検査：胫骨上端の骨折がある疑いがある場合、正位、側位のX線写真を撮影し、骨折の程度と特徴を確認し、胫骨髁の後方の輪郭を斜位写真で撮影することが重要です。一般的には、胫骨および腓骨の上端および膝関節の正位、側位および両側の斜位のX線写真を撮影し、足の方向に10°～15°倾斜した正位写真は、関節面をよりよく表示し、応力下のX線写真は、側副靭帯や十字靭帯の損傷や裂傷を表示します。

　　1、治療方：赤小豆を適量煎じて服用し、少しの赤砂糖を加えて温めて服用します。この方は活血化瘀期に適しています。

　　2、治療方：猪の骨1000グラム、大豆250グラム、水で小火で煮込み、塩と生姜で味付けし、分けて食べます。

　　3、治療方：猪の背骨1本、洗浄し、红枣120グラム、莲子90グラム、降香、生甘草各9グラム、水で小火で煮込み、姜と塩で味付けし、何度か飲みます。

　　4、治療方：新湖のカニ2匹、肉を取り出し（黄身を含めて）、ごはん粥が熟るときに蟹肉を加え、適量の生姜、酢、しょうゆで食べます。よく服用します。

　　胫骨髁骨折治療前の注意事項：

　　一、膝関節機能を最大限に回復させるために

　　関節の不安定、変形、硬直、痛みを避けるために、胫骨上端の原始的な骨折状況に応じて適切な治療方法を選択し、以下の2つの原則に注意します。

　　1、早期活動：関節内の粘连が引き起こす動作障害や痛みを避け、破壊された関節面をより良く形成するために、早期に関節活動を開始することが重要です。損傷が重いほど、早期に関節を動かすことが必要です。

　　2、正確な復位：骨折の復位位置を維持することで関節の不安定や変形を防止できますが、解剖学的復位を強要しません。復位位置を維持しつつ早期に動作を開始するためには、牵引が良い方法です。

　　二、治療方法は以下の通りです。

　　1、石膏固定：無移位または軽度移位の劈裂骨折、または1cm未満の圧縮骨折の場合。外翻傷Ⅰ、Ⅱ度、移位の少ない内翻傷および垂直傷では、石膏固定を3～4週間行い、早期に大腿四頭筋の鍛練を開始します。時には、外翻傷Ⅲ、Ⅳ度では、まず手技または鍵開きで復位を行った後、石膏固定で整復位置を維持することができます。石膏固定4～6週間の初期愈合後、石膏を外した場合、膝関節機能の鍛練を行い、8週間以内に負担をかけた歩行は避けます。

　　2、引張療法：引張療法は胫骨上端骨折の治療に常用され、効果的な方法です。内翻や外翻の傷、垂直傷の移位が大きい場合、胫骨下端や跟骨の引張が適しています。患肢をThomas架に置き、小腿をPearson附架とThomas架の結合点に置き、膝関節屈伸運動の軸に合わせて、附架を利用して膝関節屈伸の訓練を行います。同時に骨折の特徴に応じて、附架を利用して小腿を内翻や外翻の位置に置きます。骨折が初期に結合した後、滑動引張を固定引張に変更し、膝関節の機能訓練の範囲を広げます。6週間後に引張を解除しますが、負担は骨折が堅固に癒合した後にのみ行うべきで、変形を避けるためにです。

　　この引張と早期活動の治療法は、骨折の癒合過程で、胫骨平台の外型を再構成し、骨折が癒合した後の関節造影や他の理由による手術探查や関節鏡検査で、重篤な粉砕骨折でも、再構成された関節面が予想外に平らであることが発見されます。

　　3、手術療法：単膝または双膝骨折の場合、骨ナット内固定が使用できます。小さな劈裂骨折の場合、骨質骨のボルト内固定が使用できます。多骨折の場合、複数のボルトを異なる方向に内固定できます。圧迫骨折の復位には、骨質骨または骨水泥で骨欠損を充填します。靱帯損傷が合併している場合、骨折の処置の他に、損傷状況に応じて修復を行います。

　　胫骨平台骨折の場合、北京积水潭医院の臨床実践では、保守療法の優良率は77％に達し、手術療法の優良率は45％に達しています。これは非手術療法と早期の機能訓練を組み合わせることで、胫骨平台骨折の主要な治療方法であることを示しています。適切に管理すれば、優良な結果を得ることができます。