English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
نخر الفقار الوركي يُعرف أيضًا باسم نخر الفقار الوركي البدائي أو نخر الفقار الوركي الناتج عن نقص التروية، وهو مرض يحدث بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى جزء من الفقار الوركي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الخلايا العظمية، والنخر، وتكسر العظام الصغيرة، وتدهور الفقار الوركي. نخر الفقار الوركي الناتج عن الهرمونات هو نوع من نخر الفقار الوركي يحدث بسبب استخدام الهرمونات لفترة طويلة.
مع تطور الطب، انتشر استخدام الهرمونات في العلاج بشكل متزايد، وأصبحت النخرية الفقارية الوركية الناتجة عن الهرمونات مشكلة معروفة في الخارج. النخرية الفقارية الوركية الناتجة عن الهرمونات أصبحت الآن أكثر شيوعًا من النخرية الفقارية الوركية الناتجة عن الضرر. لم يتم تحديد ميكانيكية النخرية الفقارية الوركية الناتجة عن الهرمونات بشكل كامل، ويُعتقد أن الهرمونات تتراكم في الجسم لفترة طويلة مما يؤدي إلى زيادة كثافة الدم، وارتفاع مستوى الدهون في الدم، وتكوين جلطة دهنية، وتلف الكبد الدهني، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدقيقة العظمية، والنقص في الأكسجين، وتقليل تكوين العظام، وفقدان امتصاص الكالسيوم، مما يؤدي إلى هشاشة العظام والكسور الدقيقة، مما يؤدي في النهاية إلى النخرية الفقارية الوركية الناتجة عن الهرمونات. استخدام الكورتيكوستيرويد مثل ديسيبرالون له وقت قصير جداً.7يؤدي إلى نخر الفقار الوركي في أيام، ويختلف وقت بداية المرض بعد استخدام الهرمونات، وبعضهم لم يبدأ بعد استخدام الهرمونات.2شهر يمكن أن يحدث نخر الفقار الوركي.
بعض المرضى قد يلاحظون ألم في مفصل الورك بشكل متناوب أو مع ركلات خفيفة بعد العمل الشاق، وتضيق مساحة المفصل، مما يؤدي في النهاية إلى التهاب المفاصل العظمي، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة مفصل الورك والشلل. النخرية الفقارية الوركية الناتجة عن الهرمونات تسبب مشاكل في النسج الوركية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في العظام، مما يؤدي إلى نقص تكوين العظام، وفقدان امتصاص الكالسيوم، مما يؤدي إلى هشاشة العظام والكسور الدقيقة، مما يؤدي في النهاية إلى النخرية الفقارية الوركية الناتجة عن الهرمونات. استخدام الكورتيكوستيرويد مثل ديسيبرالون له وقت قصير جداً.
1أعراض المبكرة
معظم المرضى ليس لديهم أعراض واضحة، حيث تظهر فقط ضعف العضلات في الفخذ وألم العضلة المقبلة، وبعض المرضى قد يواجهون ألم في أجزاء بعيدة من الجسم، والبعض الآخر قد يلاحظون ألم في مفصل الورك بشكل متناوب أو مع ركلات خفيفة. أثناء الفحص السريري، يمكن ملاحظة ألم خفيف في منطقة مفصل الورك وفتحة الفخذ.4تجربة الكلمة وتحديد توماسي يمكن أن تكون إيجابية. نظرًا لأن الأعراض السريرية والتشخيصية والتصوير بالأشعة السينية في المراحل المبكرة ليست نموذجية، فإن معدل التشخيص الخاطئ مرتفع، وفي المرضى الذين تم استقبالهم في مستشفياتنا من نخر ربلة الفخذ الهرموني، بلغ معدل التشخيص الخاطئ في المراحل المبكرة85المئات. من الأمراض التي يمكن خطأ تشخيصها شائعة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، إصابة الورك الناتجة عن تمزق العصب الفخذي، وإصابة مفصل الورك الناتجة عن تمزق، التهاب الظهر المزمن، نمو العمود الفقري، إلخ. بعض المرضى يخطئون في التشخيص بسبب تقييد الأعراض المترافقة في ربلة الركبة، ويخطئون في التشخيص كمرض في ربلة الركبة.
2، الأعراض المتأخرة
نخر ربلة الفخذ الهرموني غالبًا ما يكون متقطعًا، ومخفيًا، ويبدأ في تطور المرض في المراحل المتأخرة، ويكون ألم مفصل الورك المتطور هو السمة السريرية الرئيسية، يزداد الألم عند النشاط، ويقل عند الراحة. حوالي ربع المرضى يظهر لديهم نوبة متقطعة، وتكون نوبة الألم فجأة شديدة ثم تختفي فجأة، ويكون هناك بعض المرضى الذين لا ينجحون في تقليل الألم باستخدام الأدوية المضادة للألم التقليدية أثناء نوبة ألم مفصل الورك، والخصائص التالية لألم مفصل الورك النوبة:1موقع الألم: يحدث ألم نوبة الألم في معظم الحالات في منطقة الفخذ الخلفي، ثم في منطقة الفخذ الأمامي والورك الخلفي، ويكون هناك أيضًا بعض المرضى الذين يعانون من ألم في أكثر من موقع، لذا غالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين الألم المتفرع أو الألم المتعلق.2نوع الألم: يمكن أن تكون نوبة الألم الشائعة في السرير شديدة أو خفيفة، والألم النموذجي هو ألم شديد مثل الألم الناتج عن الإبرة، والبعض الآخر ينتشر إلى ربلة الركبة.
3، وقت الألم
من خلال الملاحظة السريرية، وجد أن أكثر من نصف مرضى الورم العظمي يمكنهم تحديد وقت بدء الألم بدقة، وأن وقت بدء الألم الشائع هو بعد النشاط، أو بعد العمل الشاق، أو قبل النوم في الأوقات المتأخرة. تتطور وظائف مفصل الورك مثل انقباض وإمتداد الدوران والثني والرفع من التقييد التدريجي إلى الإعاقة الواضحة، من الارتجاف الأولي إلى الارتجاف المستمر. يظهر المرضى في الليل أحيانًا صوت الطقطقة عند تحريك المفصل، ويتقلص نطاق تحريك المفصل بسبب الألم، ويقل نطاق التحريك النشط أيضًا، ويقصر الجسم، ويحدث تقلص العضلات، ويظهر علامة نصف التمزق في مفصل الورك المرضي،4تجربة الكلمة وتحديد توماسي هو إيجابي.
1، الوقاية
مجتنب من الإفراط في استخدام الهرمونات. لأن الحمى، الحمى، والألم في المفاصل الآن تستخدم الهرمونات، مما يزيد من احتمالية حدوث نخر ربلة الفخذ، لذا يجب أن يتم استخدام دواء الهرمون بتحذر.
مرض يستخدم فيه دواء الهرمون بشكل متكرر:
1، مثل مرض النسيج الضام: الذئبة الحمامية، الالتهاب الروماتويدي المفصلي، التهاب العضلة الميسية، التهاب الأوعية الدموية حول العقد الوعائية، مرض الجلد الكثيف، التهاب المفاصل الروماتيزمي.
2، مثل البلاعم، التهاب الجلد، الحكة، فطريات القدم، التهاب الجلد الشققي، التهاب الجلد المتعدد الأشكال.
3، مثل سرطان الدم، متلازمة الدم البنفسجي.
4، مثل مرض الربو، التهاب الرئة البكتيري، التهاب القصبات الهوائية المزمن، التهاب السعال الديكي.
5، مثل مرض الكلى، التهاب الكلى، بعد زراعة الكلى، بعد زراعة النخاع العظمي، التهاب الكبد الحاد وال مزمن، إلخ.
①مجتنب من إبرة الحقن داخل المفصل من الهرمونات. يسبب الهرمون ضررًا كبيرًا للغضروف المفصلي، مما يؤدي إلى تدمير الغضروف المفصلي. لذا لا تدخل في فكرة الحقن بالـ "حقن الإغلاق" بسبب الألم.
② عند الحاجة إلى استخدام الستيرويدات، يجب الحد من كمية الستيرويدات المستخدمة والوقت. يجب على المرضى الذين يستخدمون الستيرويدات بشكل دائم زيارة المستشفى بانتظام للفحص، وإذا ظهر ألم في مفصل الورك وظائفه، يجب النظر في أن يكون ذلك نخر رأس الفخذ الناتج عن الهرمونات، ويجب الذهاب إلى المستشفى للفحص بشكل مفصل.
③ عند استخدام الستيرويدات لأمد طويل، يمكن استخدام بلاكادون وبيبيتو وألوميفوسنات لتعزيز تدفق الدم إلى رأس الفخذ، وتحسين بنية النسيج العظمي، ووقاية أو تخفيف نخر رأس الفخذ الناتج عن الهرمونات.
ثانيًا، الرعاية
تمارين تقوية رأس الفخذ الميت:
بعد أن تم تشخيص المرضى بمرض نخر رأس الفخذ، سيطلب منهم الأطباء تقليل حمل الساق المصابة، والاستلقاء على الفراش، وإجراء عملية أو علاج غير جراحي. في العلاج غير الجراحي، يتطلب علاج نخر رأس الفخذ بالت修复1من السنة إلى3من السنة، والذي يتم الشفاء منه بسرعة يحتاج فقط إلى ستة أشهر. ومع ذلك، يعتبر الاستلقاء على الفراش بدون حمل طويل الأمد غير سهل التنفيذ، ولا يُنصح به. يمكن للتمارين الوظيفية منع تدهور العضلات غير المستخدمة، وهي وسيلة فعالة لتحفيز الشفاء المبكر. يجب أن تكون التمارين الوظيفية ذاتية التوليد أساساً، والطوعية كمساعدة، وتتدرج من الصغير إلى الكبير، من القليل إلى الكثير، وتزيد تدريجياً، واختيار أساليب التمرين المثلى للجلوس والوقوف والنوم بناءً على مرحلة نخر رأس الفخذ، الشكل، تقييد وظيفة الأنسجة اللينة حول الفخذ، والقدرة البدنية.
1،طريقة الجلوس والانحناء: جلوس على الكرسي، وضبط اليدين على الركبتين، وضع الأقدام على عرض الكتفين، والساق اليسرى إلى اليسار، والساق اليمنى إلى اليمين، والانحناء الداخلي والخارجي في نفس الوقت. كل يوم300 مرة، مقسومة3——4مرة يتم إجراؤها.
2،طريقة رفع الساقين في الوضع الجاثي: معتمدة على العنصر الثابت، الحفاظ على الجسم مستقيماً، رفع الساق المصابة، وجعل الجسم والفخذ مستقيمين، والفخذ والساق الصغيرة مستقيمين، وتكرار الحركة.300 مرة، مقسومة3-4مرة يتم إجراؤها.
3،طريقة رفع الساقين عند النوم: النوم على الظهر، رفع الساق المصابة، وتصبح الساق الكبيرة والصغيرة في خط مستقيم، وتكون الزاوية بينها و الجسم أربعين درجة، وتكرر الحركة.10مرة، مقسومة3-4مرة يتم إجراؤها.
4،طريقة الجلوس والانحناء: معتمدة على العنصر الثابت، تقف الجسم مستقيماً، وتفتح الأقدام، وتنحني بعد الجلوس ثم تقف مرة أخرى، وتكرر الحركة. كل يوم3——4مرة يتم إجراؤها.
5،طريقة الدوران الداخلي والخارجي: معتمدة على العنصر الثابت، تقوم القدمين بالدوران الداخلي والخارجي والتحول الكامل. كل يوم300 مرة، مقسومة3——4تم.
6،الاستمرار في تدريب المشي باستخدام المشاية أو ركوب الدراجة.
تعبيرات الأشعة السينية:
ينبغي إجراء تصوير الجانب الخلفي والأمامي للفخذ، أو الجانبي أو الشعاعي، وربما يجب إجراء تصوير الفخذين، لتقارن الكثافة. غالباً ما يتم رؤية علامات المرض المبكرة في الصور الجانبية والشعاعية. يمكن تقسيم التعبيرات الإشعاعية إلى4المرحلة.
Ⅰ期: مرحلة التحلل تحت الغضاريف. يبقى شكل الرأس طبيعياً، ويظهر فقط في بعض المناطق (مثل منطقة التحميل) تحول تحت الغضاريف إلى تحلل جلدي أو علامة "القمر الجديد".
Ⅱ期: مرحلة النخر. يبقى شكل الرأس طبيعياً، ويظهر في الخارج أو في الجانب العلوي الخارجي أو في الوسط منطقة كثافة مرتفعة، وقد تظهر حلقة تصلب حولها.
Ⅲ期: مرحلة الإصابة بالتآكل. يظهر على الرأس تآكل متدرج أو علامة التوأم، ويوجد خطوط كسر دقيقة تحت الغضاريف، وتصبح منطقة التحميل مسطحة، ويتطور هشاشة العظام حولها.
Ⅳ期：المرحلة الثانية: إزاحة الرأس. يستمر تطور المنطقة الميتة نحو الأسفل والجهة الداخلية، وتصبح الرأس مسطحة، تنمو، وتكبر، ويمكن أن تزاحف إلى الأعلى والجهة الخارجية، وتضيق مسافة الفم، وتصبح حافة الفخذ المعدني متكتلة.
تقسيم ARCO بناءً على الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي والفحص الجراحي.
المرحلة 0: نتائج الفحص الجراحي مشابهة لتصلب العظم اللاصلي، ولكن جميع الفحوصات الأخرى طبيعية.
المرحلة الأولى: إيجابية تصوير العظام أو تصوير الرنين المغناطيسي أو كلاهما، اعتمادًا على موقع التأثير في مفصل الورك، يمكن تقسيم المرض إلى الجانب الداخلي والوسط والجانب الخارجي.
المرحلة الأولى A: تأثير مفصل الورك15～%.
المرحلة الأولى B: تأثير مفصل الورك15～%3～%.
المرحلة الأولى C: تأثير مفصل الورك3～%.
المرحلة الثانية: الاعتماد على الصور السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي، لا يوجد تمدد في مفصل الورك، والتصوير بالرنين المغناطيسي إيجابي، لا يوجد تغيير في الحوض، اعتمادًا على موقع التأثير في مفصل الورك، يمكن تقسيم المرض إلى الجانب الداخلي والوسط والجانب الخارجي.
المرحلة الثانية A: تأثير مفصل الورك15～%.
المرحلة الثانية B: تأثير مفصل الورك15～%3～%.
المرحلة الثانية C: تأثير مفصل الورك3～%.
المرحلة الثالثة: العلامة الجديدة، اعتمادًا على موقع التأثير في مفصل الورك، يمكن تقسيم المرض إلى الجانب الداخلي والوسط والجانب الخارجي.
المرحلة الثالثة A: العلامة الجديدة15～% أو تمدد مفصل الورك2mm
المرحلة الثالثة B: العلامة الجديدة15～%3～%0 أو تمدد مفصل الورك2～4mm.
المرحلة الثالثة C: العلامة الجديدة30% أو تمدد مفصل الورك4mm.
المرحلة الرابعة: يمكن رؤية أن سطح مفصل الورك قد أصبح مسطحًا، ومساحة المفصل قد ضاقت، وظهرت الكتلة الصلبة والتحول السائل والتمدد في العظام على الجانب
مجال التأثير في مفصل الورك يتم تحديده بالتصوير بالرنين المغناطيسي، وتمدد مفصل الورك يعتمد على الصور التقليدية للأشعة السينية الجانبية والعمودية، نسبة العلامة الجديدة تشير إلى طول العلامة الجديدة مقارنة بالطول الكلي للعظام في مفصل الورك.
الفصل الأول: وصفات العلاج بالأكل لتصلب العظم في مفصل الورك:
1، حساء الفاصوليا والشعير:الفاصوليا الخضراء، الفاصوليا الحمراء، الشعير25g. قم بغسل البقول والشعير، أطحن البقول أولاً حتى تفتح، أضف الشعير وأطحنه إلى حساء رقيق، أطحن السكر الأبيض وأطعمه، استخدمه يوميًا2مزيج، يمكنه علاج الحمى والسموم، تقليل التورم والألم، ينصح به في المرحلة المبكرة من المرض، ألم في مفصل الحوض والركبة، حارق محلي، جاف وسعال.
2، حصاد الزهور البيضاء والأرز:الزهور البيضاء15g، الأرز30g، السكر الأبيض قليلًا. قم بغسل الزهور البيضاء، غليها5دقيقة، أزيل السماد واستخرج العصير، أضف الأرز واطبخ حتى يصبح ناعمًا، أضف السكر الأبيض وأطحنه جيدًا، استخدمه يوميًا2مزيج، يمكنه علاج الحمى والسموم، ينصح به في المرحلة المبكرة من المرض. السموم الداخلية، الألم الحارق المحلي، انسداد الوظائف.
3، مرق الأعشاب الأملس والتمر:الأعشاب الأملس50g، التمر250g، القرفة الكبيرة10g، السكر الأحمر50g. قم بغلي الأعشاب الأملس واستخراج العصير، أضف القرفة والتمر والسكر، قم بغليه بعد ذلك، أزيل السماد واترك العصير، استخدمه في الصباح والليل، وأكل التمر. يمكنه تحسين الدورة الدموية وتحسين الطاقة، وتخفيف الألم الناجم عن الأوردة الملتوية، ينصح به في المرحلة المتوسطة من المرض، حيث تكون هناك ألم في مفصل الحوض والركبة، وتزداد بعد العمل الشاق.
4، مسحوق الرحم والشمندر:الرحم، بذور الشمندر250g، البرتقال المجفف30g. قم بتجفيف الأدوية وتفريغها، استخدمها مرة واحدة3g، يوميًا2ثانيًا، يمكن شرب النبيذ الأصفر أو العسل، مما يعزز الكلية ويقوي العظام، ويجعل الأوردة دافئة ويجلب الدفء، ينصح به في المرحلة المتأخرة من المرض، حيث تكون هناك رهبة بالبرد، و ضعف في الأطراف، و نقص في الطاقة.
الفرع الثاني: ما هو أفضل ما تأكله لتصلب العظم في مفصل الورك؟
اللبن، منتجات الحليب، الكبدة الشامية، الكبدة الأكبر، قشر الجمبري، البقوليات، النباتات البحرية، أنواع البيض، الزبادي، زيت الكبدة الطازجة، الفواكه والخضروات الغنية بالفيتامينات
ثالثًا، ما لا يجب أكله عند تلف رأس الفخذ
الأطعمة الدهنية العالية (مثل اللحم، لحم الخنزير الدهني) والأطعمة التي تحتوي على حمضيات أو قلويات أو ملح زائد والأطعمة المصنعة والأطعمة المملحة والأطعمة المحمصة والأطعمة السكرية مثل البسكويت، الحلويات، الحلوى، الآيس كريم، الشوكولاته، يجب تقليل استهلاك الفلفل الأسود، والفلفل الحار، وتجنب أو تقليل استهلاك الطماطم، والخس، والسبيناج، والبامبوس، والباذنجان، والبطاطا، وتجنب أو تقليل استهلاك المشروبات الكحولية والشرب الكربوني، وتقليل استهلاك الشاي القوي والقهوة، وتجنب أو تقليل استهلاك اللحوم البحرية، والفواكه المجففة، والمنتجات التي تحتوي على نكهة الهرمون والمحافظات.
العلاج المبكر لأمراض رأس الفخذ الوراثية يحقق تأثيرًا جيدًا، لأن منطقة تلف رأس الفخذ صغيرة في البداية، وتشوه رأس الفخذ صغير، ويعاني المرضى من مشاكل المشي والدysfunction خفيفة، بالإضافة إلى أن المرضى يمكنهم التشخيص المبكر، والتوقف عن استخدام الهرمونات في الوقت المناسب، مما يمنع تطور المرض. خلال عملية العلاج، يجب على المرضى استخدام العصا، وتقليل التحميل، والمواصلة بالتمارين الوظيفية المناسبة. في عملية إصلاح العظم المتآكل، تحتاج الأوعية الدموية الدقيقة، والنسيج الجديد، والكالسيوم إلى التجدد المستمر، ويمكن فقط أن ينجح هذا العمل بنجاح إذا تم تقليل الحمل، مما يمكن أيضًا من تقليل فرص تشوه رأس الفخذ. العوامل المؤثرة على فعالية العلاج هي التأخير في التشخيص والعلاج في مرحلة متأخرة. فعالية العلاج مرتبطة بالعمر، حيث يكون هناك تصلب الأوعية الدموية المختلفة لدى المسنين، ومشاكل ارتفاع الكوليسترول، وتدفق الدم البطيء، خاصة تدفق الدم النهائي، لذا تكون قدرة التجدد للأنسجة منخفضة، وتبدأ عملية تلف رأس الفخذ في الحدوث، مما يجعل عملية الإصلاح صعبة للغاية. بعض المرضى يعتقدون أن زيادة كمية النشاط البدني يمكن أن يزيل هذا المرض، لذا يزيدون من كمية النشاط البدني، مثل الركض والقفز، وبعض المرضى يبقون في السرير، مما يؤدي إلى تقلص العضلات، وتفقد العظام للكالسيوم، مما يزيد من شدة المرض. جميع هذه العوامل هي عوامل غير مرغوب فيها في علاج تلف رأس الفخذ. من خلال ممارسة المزيد من التجارب السريرية، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من تلف رأس الفخذ وفقًا للعلاج التقليدي للطب الصيني، والذين يمكنهم استعادة القدرة على العمل إلى درجة معينة، والمرضى يمكنهم الوصول إلى مستوى الرعاية الذاتية الكاملة.97من المرضى حفظوا رؤوس الفخذ الخاصة بهم، وتجنبوا معاناة الجراحة، وقللوا من فرص الإعاقة.
استخدام دائم لهرمونات الكورتيكوستيرويدية، مع استخدامهما مع بوليفاستاتين، وبيوفاستاتين، وفسفوات الصوديوم، يمكن زيادة تدفق الدم إلى رأس الفخذ، تحسين بنية النسيج العظمي، وقاية أو تخفيف تلف رأس الفخذ الناتج عن الهرمونات.
نوصي: كسور عمود العظم للشظية والشظية , التهاب المفاصل المزيف , التهاب المفصل الزلالي للعمود الفقري , الساق المتعفنة , ألم الظهر والساقين البسيط والمزمن , ورم الماء السائل في مقدمة الساق
