ภาวะฝายหัวกระดูกหัวหน้าของฝ่าเท้าที่ใช้ยาฮอร์โมน

　　เนื่องจากการพัฒนาของทางการแพทย์ ยาฮอร์โมนได้ถูกใช้งานในคลีนิกมากขึ้นแล้ว ภาวะฝายหัวกระดูกหัวหน้าของฝ่าเท้าที่ใช้ยาฮอร์โมนในต่างประเทศก็เพิ่มขึ้นเรื่อยมา ภาวะฝายหัวกระดูกหัวหน้าของฝ่าเท้าที่ใช้ยาฮอร์โมนเป็นโรคที่เป็นที่รับรู้กันว่าเกิดขึ้นจากการใช้ยาฮอร์โมนที่แพร่หลายในช่วงหลายปีที่ผ่านมา อัตราการเกิดของภาวะฝายหัวกระดูกหัวหน้าของฝ่าเท้าที่ใช้ยาฮอร์โมนในปัจจุบันมากกว่าภาวะฝายหัวกระดูกหัวหน้าของฝ่าเท้าที่เกิดจากอันตรายด้านกายภาพ ทฤษฎีที่เชื่อกันว่ายาฮอร์โมนที่มีการจับเก็บอยู่ในร่างกายเป็นเวลายาวนานทำให้ความหนาแน่นของเลือดเพิ่มขึ้น ระดับไขมันเพิ่มขึ้น ตากล้ามเนื้อ ตากล้ามหลัง ทำให้หลอดเลือดไม่ได้รับแรงบวนเลือดเพียงพอ หลอดเลือดของกระดูกไม่ได้รับแรงบวนเลือดเพียงพอ การสร้างกระดูกละลายลง การเข้าถึงแร่ซีเลนิเอมากขึ้น กระดูกอ่อนและการจับแร่ซีเลนิเอละลาย ในที่สุดนำไปสู่ภาวะฝายหัวกระดูกหัวหน้าของฝ่าเท้าที่ใช้ยาฮอร์โมน ยาสเตโรอิดคาร์บอนิเพรสอินเดียส์ที่ใช้ยาฮอร์โมนสั้นที่สุดมี7วันที่มีภาวะฝายหัวกระดูกหัวหน้าของฝ่าเท้า หลังจากใช้ยาฮอร์โมนเวลาที่ต่างกัน บางคนใช้ยาฮอร์โมนไม่ถึง2เดือนเกิดภาวะฝายหัวกระดูกหัวหน้าของฝ่าเท้า

　　บางคนหลังจากทำงานหนักอาจมีอาการเจ็บปวดชั่วคราวที่ฝูงกล้ามหลัง และอาการเจ็บปวดที่ฝูงกล้ามหลังเปลี่ยนกันเป็นประจำ หรือมีอาการเดินไม่ตั้งตัวเล็กน้อย หัวกระดูกหัวหน้าของฝ่าเท้าพังดิน ช่องว่างของข้อต่อเรียบเรียงกันเล็กลง ในที่สุดนำไปสู่โรคไขข้อกระดูก ทำให้คนไข้มีอาการทำงานที่ข้อฝูงกล้ามหลังเสื่อมและเป็นอัมพาต

　　1อาการแรก

　　ส่วนใหญ่คนไข้มีอาการแสดงออกไม่ชัดเจน สามารถเห็นได้ที่มันดาหลังของขาหน้ามีอาการอ่อนแอและเจ็บปวดในกล้ามเนื้อเอ็นทรองขาและบางคนมีอาการเจ็บปวดที่บริเวณห่างไกลออกไป บางคนหลังจากทำงานหนักอาจมีอาการเจ็บปวดชั่วคราวที่ฝูงกล้ามหลัง และอาการเจ็บปวดที่ฝูงกล้ามหลังเปลี่ยนกันเป็นประจำ หรือมีอาการเดินไม่ตั้งตัวเล็กน้อย ในการตรวจสอบคลินิก สามารถเห็นได้ว่ามีอาการเจ็บปวดเล็กน้อยที่ฝูงหน้าของฝ่าเท้าและอากาศกล้ามหลัง4字實驗和托馬徵均可陽性。由於早期無典型臨床症状徵及X線表現，因而誤診率較高，在我院收治的激素性股骨头壞死的患者中，早期誤診率竟達85％以上。較為常見的誤診疾病有風濕性類風濕髋關節炎，坐骨N痛髋關節扭傷及挫傷，慢性腰肌老損，腰椎增生等。部分患者因並發症狀局限於膝關節，而誤診為膝關節病。

　　2、中晚期症狀

　　激素性股骨头壞死多為間歇性，隱襲性發病，隨著中晚期病情演變，以發展緩慢的髋關節疼痛為主要臨床症状，活動時加劇，休息時不顯著。約有四分之一的患者呈間歇性發作，其發作時表現為突然劇痛，又突然消失，在髋關節疼痛發作期間，個別患者常規止痛劑無效。髋關節疼痛發作有以下特點：1疼痛部位：多數患者疼痛發作的部位以腹股溝，股內側為主，其次股前臀後某部位，亦有部分患者存在兩個以上的部位，因而往往與放散痛或牽涉痛較難區別。2疼痛性質：臨床常見的疼痛發作可為急性劇痛，或慢性隱痛，典型發作的疼痛為針刺樣放散性疼痛，有的局限於髋部，有的還放散至膝關節

　　3、疼痛時間

　　從臨床觀察中發現，約佔半數以上的骨病患者可指出疼痛發作的确切時間，較為常見的疼痛發作時間在活動後，或勞累及入睡前中晚期患者的髋關節內收外展旋轉屈伸抬高等功能由逐漸受限發展為明顯障礙，由開始出現的間歇性跛行發展為持續性跛行。晚期患者常於關節活動時出現的彈響聲，因疼痛而關節活動範圍逐漸縮小，被動活動範圍亦明顯受限，肢體縮短，肌肉萎縮，患髋可出現半脫位徵兆，4字實驗及托馬氏徵顯著陽性。

　　一、預防

　　避免濫用激素。因為現在的感冒、發熱及關節痛都會用到激素，則在無形中增加股骨头壞死的機率，所以一定慎用激素類藥物。

　　常使用激素類藥物的疾病：

　　1、膠原性疾病：系統性紅斑狼疮、類風濕性關節炎、皮肌炎、結節性動脈周圍炎、硬皮病、風濕性關節炎。

　　2、皮膚疾病：天疱瘡、濕疹、荨麻疹、手足癬、剥脱性皮炎、多形性紅斑症。

　　3、血液病：白血病、紫斑症。

　　4、呼吸系統疾病：哮喘病、支氣管肺炎、慢性氣管炎、結核性胸膜炎。

　　5、腎病、腎炎、腎移植術後、骨髓移植術後、急慢性肝炎等。

　　①避免关节内注射激素。激素對關節軟骨的危害很大，會造成關節軟骨破壞。所以不要因為疼痛而去打“封閉針”。

　　②在必须使用激素时，要尽量减少激素使用总量和时间。长期使用激素的患者要定期到医院复查，若髋关节出现疼痛及功能障碍时，则应考虑有可能是激素性股骨头坏死，应及时到医院做详细检查。

　　③在长程使用类固醇激素同时应用血塞通、脂必妥和阿仑膦酸钠可提高股骨头血流量，改善骨组织结构，预防或减缓激素性股骨头坏死。

　　หน่วยงานดูแล

　　การฝึกซ้อมฝ่ายหัวเขาแข็งแข้งที่ตายตาย

　　หลังจากที่คนไข้ถูกวินิจฉัยว่ามีฝ่ายหัวเขาแข็งแข้งที่ตายตาย แพทย์จะสั่งให้ขาที่ป่วยของเขามีการจำกัดการบรรทุกน้ำหนัก นอนที่ร่างกาย ทำการผ่าตัดหรือการรักษาที่ไม่ใช้ผ่าตัด ในกระบวนการรักษาที่ไม่ใช้ผ่าตัด ฝ่ายหัวเขาแข็งแข้งที่ตายตายจะต้องซ่อมแซมโดยตัวเอง1ปี3ปีของเวลา ในบางครั้งการซ่อมแซมเร็วที่สุดเพียงครึ่งปี แต่การนอนที่ไม่บรรทุกน้ำหนักและนอนอย่างยาวนานนั้นไม่ง่ายที่จะปฏิบัติและไม่ได้รับการสนับสนุน การฝึกซ้อมทางฟังก์ชันสามารถป้องกันการลดลงของกล้างเนื้อที่ใช้ไม่ได้ และเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการกลับมาทันทีที่สุด การฝึกซ้อมทางฟังก์ชันควรเป็นหลักๆ และเป็นประกอบ จากเล็กไปใหญ่ จากน้อยไปใหญ่ และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และตามระยะที่เกิดขึ้นของฝ่ายหัวเขาแข็งแข้งที่ขาดเลือดและตายตาย รูปทรงของฝ่ายหัวเขาแข็งแข้ง ของข้อต่อหัวเขาและโครงสร้างเนื้อเยื่อที่รอบๆของข้อต่อหัวเขาและสภาพสุขของร่างกาย และเลือกวิธีการฝึกซ้อมที่เหมาะสมที่เป็นที่นั่ง ยืน นอน

　　1、วิธีการยืนยันขาขณะยืน มือหลังยืนยันของวัตถุที่ยืนยัน ร่างกายยืนตรง ยกขาที่ป่วย ทำให้ร่างกายและขาใหญ่เป็นสามเส้นตรง ขาใหญ่และขาเล็กเป็นสามเส้นตรง ทำงานทุกวัน300 ครั้ง แบ่ง3—4ครั้ง

　　2ครั้ง300 ครั้ง แบ่ง3-4ครั้ง

　　3、วิธีการยืนยันขาขณะนอน นอนที่ร่างกาย ยกขาที่ป่วย ทำให้ขาเล็กและขาใหญ่เป็นแนวตรง และทำให้ร่างกายและขาเล็กเป็นสามเส้นตรง ทำงานทุกวัน10ครั้ง3-4ครั้ง

　　4、วิธีการยืนยันข้างต้นด้วยวัตถุยืนยัน มือหลังยืนยันของวัตถุที่ยืนยัน ร่างกายยืนตรง ขาทั้งสองแบ่งกัน ดันลงมาและขึ้นมาใหม่ ทำงานทุกวัน3—4ครั้ง

　　5、วิธีการยืนยันฝ่ายภายในและยืนยันฝ่ายนอก มือหลังยืนยันของวัตถุที่ยืนยัน ขาทั้งสองเป็นการหมุนเข้าไปด้านในและด้านนอกเป็นวงกลม ทำงานทุกวัน300 ครั้ง แบ่ง3—4เพื่อ

　　6、ยังคงปฏิบัติการเดินด้วยไม้บุญหรือปั่นจักรยานเพื่อฝึกซ้อม

　　การแสดงภาพซีเอ็กซ์แรม

　　ควรถ่ายภาพที่มีส่วนที่สำคัญของฝ่ายหลังของข้อต่อหัวเขาและข้อต่อข้างหรือภาพแบบที่แบ่งชนิด ถ่ายข้อต่อหัวเขาทั้งสองข้างเมื่อมีความจำเป็น เพื่อเปรียบเทียบความหนาแน่น ส่วนใหญ่ภาพแบบที่แบ่งชนิดและภาพแบบที่แบ่งชนิดจะเป็นสัญญาณสำคัญของการเกิดโรคตั้งแต่แรก ในทางคลีนิก สามารถแบ่งรูปแบบของภาพซีเอ็กซ์แรมเข้าได้4ระยะเวลา

　　Ⅰ期：ฝ่ายหัวที่ละลายลงด้านล่างของผิวเนื้อแข็งแข้ง รูปทรงของฝ่ายหัวยังปกติ แต่มีบริเวณบางส่วน (เช่นบริเวณที่บรรทุกน้ำหนัก) ผิวเนื้อแข็งแข้งด้านล่างมีการเกิดแบบแหล่งหรือ "นิยายหมู่ดาว"

　　Ⅱ期：ฝ่ายหัวที่ตายตาย รูปทรงของฝ่ายหัวยังปกติ บริเวณด้านด้านบนหรือด้านบนด้านบนและด้านกลาง มีบริเวณที่มีความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้น บริเวณรอบๆบางครั้งมีบริเวณที่หนาแน่น

　　Ⅲ期：ฝ่ายหัวที่ลดลงอย่างชัดเจน ฝ่ายหัวมีรูปทรงลดลงแบบชั้นย่อยหรือแสดงอาการที่มีสันนิธิสองจุด ชิ้นเนื้อที่นำ้หลังของผิวเนื้อแข็งแข้งมีรอยร้ายฝ่ายลง ส่วนที่นำ้หลังของผิวเนื้อแข็งแข้งมีรอยร้ายฝ่ายลง บริเวณที่บรรทุกน้ำหนักลดลงและมีอาการโครงสร้างโครงสร้างที่ลดลงบริเวณที่อยู่รอบๆ

　　Ⅳ期：ฝ่ายหัวที่ย่อยงานออกมาด้านล่างในตำแหน่งที่ตกออกมาด้านบนด้านขวางหรือด้านบนขวางและด้านบนด้านขวาง ฝ่ายหัวแข็งแข้งและเติบโต อาจตกออกมาด้านบนด้านขวางหรือด้านบนขวางและด้านบนด้านขวาง ช่องว่างของข้อต่อบاریบาร์และด้านขวางของฝากล้างเนื้อแข็งแข้งและบวมตัวเนื้อเยื่อรวมกัน

　　结合X线、CT、MRI、骨扫描及骨活检的ARCO分期。

　　0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其它所有检查均正常。

　　Ⅰ期：骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。

　　ⅠA：股骨头受累15%

　　ⅠB：股骨头受累15ถึง30%

　　ⅠC：股骨头受累30%

　　ระดับ 2: ภาพ X-ray แสดงให้เห็นหัวกระดานมีอาการผิดปกติ (แสงสีจุดของหัวกระดาน ฝังเนื้อเยื่อ ฝังเนื้อเยื่อและฝังเนื้อเยื่อขายแข็ง) ไม่มีหัวกระดานที่เหลืออยู่ในขาดแคลนในภาพ X-ray และภาพ CT สแกนเชื้อเลือดและ MRI มีสัญญาณบวก ฝังเนื้อเยื่อที่มีขนาดเล็กและฝังเนื้อเยื่อที่มีขนาดเล็ก ฝังเนื้อเยื่อที่มีขนาดเล็ก และฝังเนื้อเยื่อที่มีขนาดเล็ก หลังจากนั้นแบ่งย่อยได้เป็นด้านซ้าย กลาง และด้านขวา

　　ระดับ 2A: หัวกระดานที่เนื่องจาก15%

　　ระดับ 2B: หัวกระดานที่เนื่องจาก15ถึง30%

　　ระดับ 2C: หัวกระดานที่เนื่องจาก30%

　　ระดับ 3: สัญญาณใหม่ ตามตำแหน่งที่หัวกระดานที่เนื่องจาก สามารถแบ่งย่อยได้เป็นด้านซ้าย กลาง และด้านขวา

　　ระดับ 3A: สัญญาณใหม่150% หรือหัวกระดานที่เหลืออยู่ในขาดแคลน2mm

　　ระดับ 3B: สัญญาณใหม่15ถึง30% หรือหัวกระดานที่เหลืออยู่ในขาดแคลน2ถึง4mm

　　ระดับ 3C: สัญญาณใหม่30% หรือหัวกระดานที่เหลืออยู่ในขาดแคลน4mm

　　ระดับ 4: ภาพ X-ray แสดงให้เห็นหัวกระดานของหลังมีหน้าผิวแบน ช่องว่างของหลังมีขนาดเล็ก ฝังเนื้อเยื่อที่มีขนาดเล็กและเนื้อเยื่อที่มีขนาดเล็ก และหอมที่มีขนาดเล็ก

　　พื้นที่ที่เนื้อเยื่อหลังหัวกระดานที่เนื่องจาก MRI หัวกระดานที่เหลืออยู่ที่ขาดแคลนขึ้นอยู่ในภาพซ้ายข้างและซ้ายกลางของภาพ X-ray สัญญาณใหม่สัญญาณเท่ากับสัญญาณใหม่ขนาดเท่ากับสัญญาณใหม่ขนาดของหัวกระดานของหลังที่มีเนื้อเยื่อ

　　1. แผนผักประโยชน์สำหรับโรคกล้างสันหลังหัวกระดาน

　　1และสุมข้าวสารเขียวและข้าวสารแดงและข้าวสารที่มีขนาดเล็กเมล็ดข้าวสารเขียว และเมล็ดข้าวสารแดง และข้าวสารที่มีขนาดเล็ก25g ซึ่งทำน้ำหอมที่มีขนาดเล็ก และทำน้ำหอมที่มีขนาดเล็กนั้นรับประทาน รับประทานทุกวัน2ตัว สามารถบำบัดเย็นและขับเชื้อ ลดอาการปวด และบำบัดปวด ตามสภาพป่วยตอนต้น ปวดหลังหัวเข่า และระบาดเจ็บตามพื้นที่ ปวดและเจ็บตามหน้าผิว และปวดหอม

　　2และสุมหอมที่มีขนาดเล็กและหอมที่มีขนาดเล็กหอมที่มีขนาดเล็ก15g หอมที่มีขนาดเล็ก30g น้ำตาลที่มีขนาดเล็ก ซึ่งทำน้ำหอมที่มีขนาดเล็ก และต้มจนหอมที่มีขนาดเล็กนั้นรับประทาน รับประทานทุกวัน5นาที หลังจากนั้นเอาเถ้าออก ใช้น้ำที่เหลือ และทำน้ำหอมที่มีขนาดเล็ก และต้มจนหอมที่มีขนาดเล็กนั้นรับประทาน รับประทานทุกวัน2ตัว สามารถบำบัดเย็นและขับเชื้อ ตามสภาพป่วยตอนต้น อาการเชื้อภายในตัว ปวดและเจ็บตามพื้นที่ ฟังก์ชันเจาะจงมีปัญหา

　　3และสุมหอมมะนาวและหมวกหอมหอมมะนาว50g หมวกหอม250g หอมใหญ่10g น้ำตาลแก้ว50g ซึ่งทำน้ำส้มมะนาว ใช้แปรรูปหอมและหมวกหอม และน้ำตาลแก้วต้มจนเรือง หลังจากนั้นเอาเถ้าออก ใช้น้ำที่เหลือ รับประทานในเวลาเช้าและเย็น และรับประทานหมวกหอม สามารถบำบัดเลือดและบรรจางกล้าง ละลายเนื้อเยื่อและบำบัดปวด ตามสภาพป่วยตอนกลาง ปวดหลังหัวเข่าไม่หยุด และเพิ่มขึ้นหลังจากทำงานหนัก

　　4และแปรรูปตับเลือดและบาโต้ของหอมตะไคร้ตับเลือดและบาโต้ของหอมตะไคร้250g และหอมตะไคร้30g ซึ่งยาดังกล่าว แล้วแห้งและทำละลายเป็นเถ้า ใช้แต่ละครั้ง3g ต่อวัน2รองรับ ยาแปรรูปหรือน้ำมันหมากหรือน้ำตาลที่ต้ม สามารถบำบัดเสริมเส้นเลือดและกระดูก และระบายเย็น ตามสภาพป่วยตอนหลัง ระบาดเย็น หอมอายุดาย และอ่อนแรง

　　2. อะไรที่ดีที่สุดสำหรับโรคกล้างสันหลังหัวกระดาน

　　นม ผลิตภัณฑ์นม ตับหมู ตับแกะ หอมทะ วัตถุเมน สมุนไพรทะเล ไข่ นมเครื่อง น้ำมันตับปลา ผลิตภัณฑ์ที่มีวิตามินมาก

　　三、股骨头坏死不要吃什么：

　　高脂肪食物(如牛肉、猪肥肉等)以及过于酸、碱、咸的食物和人工合成的食物、腌渍类食物、油煎油炸食物，食甜味食品，如甜饼、甜点心、糖果、冰激凌、巧克力等，少食胡椒、棘椒，并忌食或少食西红柿、菠菜、苋菜、茭白、茄子、土豆等，忌饮酒类和碳酸性饮料，少饮浓茶及咖啡，忌食贝壳类、干果、有味精添加剂和防腐剂的食品。

　　激素性股骨头坏死早期治疗效果好，因为早期股骨头坏死区小，股骨头变形小，跛行及功能障碍轻，其次病人能及早确诊，及时停止激素的应用，阻断了继续恶化。在治疗过程中，病人应扶拐，减少负重，坚持合理的功能锻炼。坏死骨在修复过程中，需要毛细血管，新生组织，钙质不断的再生，而只有扶拐减少负重，此过程才能顺利完成，同时也能明显减少股骨头变形的机会。影响疗效的因素是贻误诊和晚期治疗。疗效与年龄有关，老年有不同程度的动脉硬化，高血脂症，血液循环慢，尤其是末稍循环更差，所以各种组织再生能力低下，一旦发生股骨头坏死，修复相当困难。有的病人误为增加运动量就可以使此病自愈，因而髋关节越痛就越加大运动量，如跑步单褪跳动等，也有的病人卧床不起，结果导致肌肉萎缩，骨质脱钙，加重病情。以上均为股骨头坏死治疗的不利因素。通过大量临床实践，严格按中医药治疗方法治疗股骨头坏死的患者，都不同程度的恢复了劳动能力，病人都完全可以达到生活自理。97ของคนไข้ที่เหลือเอาหัวเมืองของตัวเองมาได้ หลีกเลี่ยงความทรมานจากการผ่าตัด และลดโอกาสเสื่อมตัว

　　ในการใช้ยาเส้นเลือดแข็งแรงในระยะยาวพร้อมกับยาเบี้ยร์เลือด ยาต้านอาการเบาหวานและยาอาเลนโพนิกแอซิด สามารถเพิ่มการไหลของเลือดที่หัวเมือง ปรับปรุงโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูก ป้องกันหรือลดลงการเสื่อมหัวเมืองที่เนื่องมาจากยาเส้นเลือดแข็งแรงได้