偽変形性関節炎

　　本症の原因は不明ですが、外傷（外科手術を含む）、アミロイド変性、粘液性浮腫、副甲状腺機能亢進、痛風および血色素沈着病などに関連しており、二水酸化カルシウム（PPD）結晶が軟骨内に沈着することは軟骨の退行性または代謝性変化に由来するとされています。本症は60歳以上の患者に症状が現れることが多く、70歳以上では軟骨カルシウム沈着症の発病率は約30％、90歳近くでは50％で、男女の発病率は同じです。

　　本症関節の繊維軟骨と透明軟骨には点状および条状のカルシウム沈着が見られます。滑膜、関節嚢、腱および関節内靭帯にもカルシウム沈着が見られます。予後は一般的に良好ですが、神経源性関節炎（Charcot関節）に似た重症破壊性関節障害が発生することもあります。したがって、一旦診断されたら積極的に治療を行い、合併症の発生を防ぐことが重要です。

　　Resnick（1988）が報告した192例の症例を基に、この病気の臨床的表現を以下の7型に分類した：

　　1、Ⅰ型間接痛風（pseudogout）：痛風の発作に似ているが痛風ではない。この型の特徴は急性または亜急性、自己制限性の関節炎発作であり、1または数個の小関節に影響を与え、発作の期間は1日から数週間で、通常痛みは軽い。この型は特に膝に侵されることが多いが、臀部、肩、肘、手首、くるぶしなども影響を与え、約10％～20％に占める。

　　2、Ⅱ型偽関節炎（pseudo-rheumatoid arthritis）：持続性、急性発作性関節炎であり、症状は4週間から数ヶ月持続し、同時に血沉が速くなる。約2％～6％に占める。

　　3、Ⅲ型偽-骨関節炎（pseudo-osteoarthritis）—(1)：この型は最も一般的であり、35％～60％に占める。慢性進行性関節炎を呈し、時折急性感染の所見も伴い、膝、臀部、手関節、肘、くるぶし、手首、肩関節などの大関節に対称的に影響を与える。特徴は両側対称性の影響と屈曲拘縮であり、特に膝、肘関節が特徴的である。

　　4、Ⅳ型偽-骨関節炎（pseudo-osteoarthritis）—(2)：約10％～35％に占める。この型の臨床的特徴は慢性進行性関節炎であり、急性増悪は見られない。Ⅲ型と同様、退行性関節炎に似ている。

　　5、Ⅴ型無症状性関節炎（asymptomatic joint disease）：報告によれば、CPPD結晶沈着病患者の無症状者が10％～20％に達し、この臨床型の出現率は非常に高いが、無症状の患者は実際には稀であり、近年、年配のユダヤ人の軟骨石灰化が27.6％に達するとの報告がある。これらの患者の多くは無症状であり、関節症状がある患者の中で、石灰化は他に関節に症状が見られない場合に見られる。無症状の関節、例えば踵趾関節から吸引を行い、CPPD結晶沈着が確認され、これらの患者にはまたはいない間接痛風の放射線学的所見がある。

　　6、Ⅵ型偽神経性関節炎（pseudo-neuroarthropathy）：0～2％程度に占める。CPPD結晶沈着病の稀な臨床型であり、神経性関節炎に似ている。

　　7、Ⅶ型多様形混合型（雑多形）：この病気の最も稀な型であり、0～1％程度に占める。McCartyはCPPD結晶沈着病が関節炎熱や精神病様の症状を引き起こすことができると強調し、臨床的表現は強直性脊椎炎に似ていることもある。

　　この病気の予防には特に生活習慣に注意することが重要です：

　　1、休暇中に過食を避け、栄養過剰や肥満を避け、理想的な体重を維持することが重要です。喫煙や飲酒などの悪習慣から遠ざかり、労逸のバランスを保つことが重要です。長期間にわたって知的労働を行う場合は、体力活動に参加し、知的労働と体力活動を交互に行い、恒常的に続けることが重要です。

　　2、生活の合理的な管理。生活は規則正しく節制し、楽観主義の精神を育むこと、また文化的およびスポーツ活動に積極的に参加することを心がけましょう。

　　3、定期的な体格検査。体格検査は痛風の予防において非常に重要であり、特に40歳以上の人や肥満の人は、1～2年に一度の体格検査を受けるべきです。血液尿酸測定を含め、高尿酸血症患者の早期発見を行い、痛風への進行を防ぐことができます。

　　この病気は主に画像診断法が用いられ、主な所見は以下の通りです：

　　1、軟骨石灰化

　　最も影響を受けやすい部位は膝、腕、坐骨結合、肘、および臀部で、影響を受けた軟骨は繊維軟骨および透明軟骨です。

　　(1) 纤維軟骨石灰化：最も影響を受けやすいのは膝関節の半月板、腕関節の三角軟骨盤、坐骨結合、椎間板の繊維環、および臀部の杯唇および肩胛盂唇です。肩鎖関節および胸鎖関節の軟骨盤にも影響を及ぼし、繊維軟骨の沈着物は肥厚、粗く、不規則な致密部を示し、特に関節嚢の中間部に見られます。

　　(2) 透明軟骨石灰化：多くの部位で発生することがありますが、最もよく見られるのは腕、膝、肘、および臀部です。これらの沈着物は薄く、線形で、近くの軟骨下骨と並行しています。

　　2、滑液膜石灰化

　　滑液膜内の石灰化はCPPD晶体沉着病の一般的な徴候であり、この石灰化は通常軟骨石灰化と共存しますが、この石灰化がより明瞭であることが多く、滑液膜の沈着は特に手首部、特に桡腕関節周辺、下桡尺関節、膝関節、掌指関節および踵趾関節に最もよく見られます。また、肩関節窩、肘、臀部および肩鎖関節にも見られます。沈着物は雲のように見られ、特に関節の边缘に見られ、特発性滑液膜骨軟骨腫病に似た石灰化滑液膜の片屑、また石灰化軟骨の片屑も並行することがあります。

　　3、関節嚢石灰化

　　CPPD晶体は関節嚢に沈着し、肘や踵趾関節に最もよく見られます。掌指関節や肩軸関節にも見られます。これらの堆積した、微細なまたは不規則な線形石灰化は関節を越えており、特に肘関節での関節拘縮を合併することがあります。

　　4、腱、滑液嚢および靭帯石灰化

　　CPPD晶体沉着病患者では、腱や靭帯の石灰化が見られることがあります。一般的な部位は跟腱、三頭筋、四頭筋、棘上靭帯および肩峰下滑液嚢です。時には膝蓋上滑液嚢や腱の石灰化も見られます。腱の石灰化は薄く線形で、骨の边缘から相当な距離まで延びることがあります。感染した滑液嚢の石灰化は、尺骨結節部や肩部の腱、滑液嚢石灰化がよく見られ、肩袖断裂傷にも時々見られます。

　　5、軟組織と血管石灰化

　　一部の患者では、軟組織や血管内に石灰化が見られ、境界が不明な石灰質沈着を示します。軟組織石灰化は肘、手首、骨盤部に最もよく見られ、血管石灰化は糖尿病などの並存症と関連している可能性があります。

　　1、アルコールを禁酒し、コーヒー、お茶、ココアを少なく飲む：アルコールは痛风の発作を引き起こし、症状を悪化させるため、痛风患者は飲酒を厳禁です。また、痛风患者はコーヒー、お茶、ココアを飲む際も濃すぎず、飲み過ぎには注意してください。

　　2、脂肪を少なくするのも偽変形性関節炎の食事制限の一つです。脂肪は尿酸の排出を減少させます。痛风と高脂血症が併発している場合、脂肪の摂取は総カロリーの20％から25％以内に制限する必要があります。

　　3、塩を少なくするのも偽変形性関節炎の食事制限の一つです。患者は1日に2〜5グラム以内に制限する必要があります。

　　4、プリン摂取を制限してください。プリンは細胞核の一部であり、細胞が含まれる食べ物にはプリンが含まれています。動物性食品にはプリンが多く含まれています。患者は臓器、骨髄、海産物、発酵食品、豆類を避ける必要があります。

　　1、この病気の治療について、学者の中には急性期には急性関節炎の一般的な治療を取るべきと考えられています。これには、関節の固定、関節液吸引が含まれますが、最も重要なのは、関節液中の焦磷酸塩の濃度を減少させるために繰り返し洗浄することです。これらの手順を完了した後、強力な副腎皮質ステロイド（最適なのはデボスロン）を関節内に注射することで、微循環の急性炎症反応および焦磷酸カルシウムの透過性を減少させることができます。半月板が明確に石灰化し、半月板交錯症と類似する症状が現れた患者には、半月板切除術を行い、関節腔を検査して骨髄を切除し、遊離体を取り除くなど、関節の動作機能を妨げる要因を排除することで、骨関節炎の形成を避けることができます。

　　2、この病気の治療には、オキサリン酸が効果的であり、静脈内注射1mgを2〜5分以上行い（0.9％ナトリウム塩化物で20mlに希釈）、痛みが持続する場合は12時間以内に再度1mg注射します。急性滑膜に液が漏れる場合は、漏れる液を完全に吸引する必要があります。吸引液の結晶を検査し、その後関節内に副腎皮質ステロイド微晶性懸濁液を注入します。消炎痛75〜150mg/日または他のNSAIDは、急性発作を迅速に制御することができます。比較研究によると、1日0.5〜1.5mgのオキサリン酸を経口投与することで、急性発作を予防することができます。