距骨骨折

　　足首骨骨折は最も一般的な損傷の1つであり、多くの場合、間接的な暴力によって引き起こされます。

　　暴力要因（50％）
　　骨折は暴力の作用から遠い場所で発生し、暴力の直接作用する場所では発生しません。足首骨折は暴力が伝達、杠杆、または回転作用を通じて発生するため、多くの場合、間接的な暴力によって引き起こされます。

　　交通事故要因（30％）
　　車の運転（主に自動車などの自動車）中に発生する死傷事故を指します。受けた傷は減速傷、衝突傷、擦傷、圧搾傷、転倒傷などに大別できますが、特に減速傷や衝突傷が多いです。

　　発病機序
　　足首骨折の分類について、意見が異なります。元々の骨折分類は比較的単純で、骨折の形態に応じて安定性と不安定性の骨折に分類したり、骨折が及ぶ範囲に応じて単踝骨折、双踝骨折、三踝骨折などに分類したりしています。

　　足首骨折の最も大きな合併症は創傷性関節炎で、骨折の治療方法や理解が深まったため、現在ではこのような状況は少なくなりつつあります；足首の皮膚は皮膚が骨を覆っているため、軟部組織の問題は足首骨折で注意を払うべき問題の一つです。手術は足関節の腫れが引いた後に実施する必要があり、これにより安全性が高まります。そうしないと骨や内固定物が外に露出しやすくなります。他には、骨折の治癒不全や変形治癒など一般的な骨折の合併症も発生する可能性があります。

　　足首の外傷後、足首が痛み、腫れ上がり、皮下に皮下出血や青紫が見られ、足首を動かすことができず、歩行ができません。検査では足首が変形しており、内側の足首や外側の足首に明らかな圧痛があり、骨の擦音が聞こえることがあります。

　　骨折の発生を予防するためには、日常生活の中で細部に注意を払う必要があります。車の運転や歩行中も周囲の環境をよく観察し、特別な事件に対して柔軟な緊急対応を行い、外傷を避ける；適度な運動は骨の強度を強化する一方で筋力と良いバランス感を維持し、転倒の機会を減らすことができます；カルシウムを豊富に含む食物を多く摂取し、栄養バランスを保つことで骨の健康も強化できます。

　　外傷歴、足首の痛み、腫れ、変形、X線の所見に基づいて骨折を診断することは難しくありません。しかし、足関節損傷時には、時には腓骨の頸部の高位骨折が発生することがあります。注意を払い、診断を逃がさないようにしてください。高位の外側の足関節や腓骨の骨折では、下胫腓関節の損傷の可能性を評価する必要があります。また、他の合併損傷、例えば周囲靭帯の損傷、腓骨筋腱、跟腱、胫後靭帯の損傷、距骨の骨軟骨損傷、神経や血管の損傷なども注意深く検査する必要があります。

　　通常のX線撮影

　　通常、足関節の正位、側位のX線写真で正確な診断と分類ができます。正位写真を撮影する際には、小腿を内旋20°にし、足関節を通る軸がX線と平行になるようにします。この足関節の正位写真では、正常な足関節が見られます：
　　1、足関節の間隔は平行で、間隔が均等です。
　　2、足関節の「Shenton」線は滑らかで段差がなく、いわゆる「Shenton」線は胫骨の下端関節面の軟骨下の致密骨の輪郭で、下胫腓靭帯の間隔を通じて、腓骨の内側の小さな骨の突起と連続して弧形の線を形成し、腓骨の小さな突起は胫骨の下関節面の軟骨下の骨の水平に正対しています。
　　3、距骨の外側関節面の端と腓骨の端の隠れ穴（腓骨筋腱がある場所）が一つの弧を形成しています。
　　
　　電子計算機断層撮影（CT）
　　CTは通常のX線写真で見つけにくい足関節の冠状、矢状の骨折線や一部の微小骨折を識別できます。必要に応じて選択を検討してください。

　　特殊な検査
　　必要に応じて麻酔の後に負荷下で撮影し、必要に応じて内翻、外翻、背屈、踵屈の負荷下で足関節の正位、側位の写真を撮ります。旋前-外旋型骨折では、高位の腓骨骨折が発生することがあります。忘れずに検査し、可能であれば写真撮影で診断を確定してください。

　　病気の経過に応じて、足首骨折の患者の食事に関する要求は以下の通りです：

　　早期（1～2週間）

　　この時点では、怪我の部位が明らかに腫れ、痛みが強く、経絡が塞がれ、气血の流れが悪くなります。この時期の治療は、活血化瘀、行気消腫が主です。食事は淡いものが中心で、野菜、卵、豆製品、果物、魚のスープ、瘦身肉などが多く食べられます。酸辛、燥熱、油濃なものは避け、特に早すぎるにわかに肥やしの多い食品、例えば骨のスープ、脂の多い鶏肉、牛羊肉などは食べないようにします。そうしないと、瘀血が停滞し、消えにくくなり、骨癒合が遅れ、将来の関節機能の回復に影響を与えることがあります。
　　桃仁粥の食療方を推薦します：桃仁15グラム、適量の紅糖を用意し、桃仁を砕いて水で浸し、汁を絞り出し、残渣を取り除き、紅糖、粳米に加えて、400ミリリットルの水を加え、一緒に煮込み、粥が熟れるまで煮ます。毎日2回、7～10日間連続して食べると、活血化瘀、消腫止痛の効果があります。

　　中期（2～4週間）
　　この時点で骨折部の腫れはある程度軽減しましたが、外傷はまだ完全に治癒していません。骨痂が始めに形成されます。治療は和营止痛、祛淤生新、接骨続筋が主です。食事は軽めから適切な高栄養補給に移行し、初期の食事に骨のスープ、田七鶏の煮込みなど、ビタミンA、D、カルシウム、タンパク質を追加することができます。
　　食療方の推薦——当帰排骨湯：当归10g、骨碎補15g、続断10g、新鮮な豚排骨または牛排骨250g、水で1時間以上煮込み、湯と肉を一緒に服用します。1日1回、1～2週間連続して食べます。血行を良くし、骨折の癒合を助けます。

　　後期（4週間以上）
　　この時点で、骨折部の腫れはほぼ吸収され、骨痂が成長し始めます。治療では「補」という言葉が重要です。肝腎、気血を補益することで、より安定した骨痂の生成を促進します。食事では虚を補うことが主で、鶏肉の湯、豚骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、水魚の煮込みなど、初期の食事に追加することができます。
　　食療方の推薦——当帰生姜羊肉湯：当归20g、生姜12g、羊肉300g、水1500mlを一緒に鍋に入れ、煮込んで熟し至るまで煮ます。肉と湯を一緒に食べ、1日1回。この方は養血活血、温経散寒、止痛の効果があり、特に骨折後期や年老体弱の患者に適しています。
　　

　　足関節骨折は以下のいくつかの状況に分類されます。医師は検査結果に基づいて明確な診断を行い、それに応じて異なる治療措置を講じます。

　　1、内踝骨折

　　無移位の内踝骨折は通常石膏固定治療が採用されますが、個別のケースでは、関節機能が高い患者に対して、骨折の癒合と回復を促進するため、内固定を行う必要があります。移位の内踝骨折は手術治療が必要です。なぜなら、持続的な移位は距骨の傾斜を引き起こし、足の内翻変形を引き起こす可能性があるからです。内踝尖部の剥離骨折と関節嚢が侵される場合とは異なります。前者は安定性が良く、明らかな移位がない限り、内固定は必要ありません。症状が明らかな場合は、遅延内固定が可能で、垂直に骨折する方向に2本の松質骨圧縮ボルトを使用して内踝を固定します。小さな骨折片は1本の松質骨圧縮ボルトおよび1本の回転防止用のクルミン針で固定します。骨折片が小さいまたは粉砕骨折でボルトで固定できない場合、2本のクルミン針および張力帯鋼線で固定します。干骺端に至る垂直型骨折の場合、小型弧形支持プレートを使用して確実に固定する必要があります。

　　2、外踝骨折
　　如果腓骨骨折是双踝骨折的一部分，我们通常在内踝固定之前，先将外踝或腓骨骨折复位内固定，通过前外侧纵行切口显露外踝及胫骨干远端，保护腓肠神经及腓浅神经。如果骨折线完全为斜行，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。如为横行骨折，可采用髓内固定，纵行分开跟腓韧带的纤维，显露外踝尖端，插入Rush棒、腓骨交锁棒或其他髓内器械。

　　3、双踝骨折
　　双踝骨折は同時に内側と外側の足首の安定構造を破壊し、移位により胫距関節の接触面積が減少し、関節運動力学が変わります。閉鎖复位が多くのケースで可能ですが、腫れが引いた後、正常な解剖的位置を維持することができず、したがってほぼすべての双踝骨折は、双踝の切開复位および内固定治療が必要です。一般的な関節周囲骨折、特に足首骨折の手術治療は、早期と晚期の2つの期間に制限されるべきです。切開复位内固定は、損傷後最初の12時間以内に行われなければなりません。他に広範囲の腫れがある場合、損傷後2～3週間まで遅延されます。手術中に軟組織が過度に腫れ上がる場合、必要に応じて切開を遅らせたり皮膚移植を行ったりすることができます。特に重篤な閉鎖性軟組織損傷および骨折部位の皮膚に水泡ができる患者にとって適しています。骨折脱位が切開复位を遅らせる必要がある場合、即座に閉鎖复位および夹板固定を行い、皮膚の壊死を防ぐ必要があります。

　　4、三角靭帯損傷と外側脛骨骨折
　　三角靭帯、特にその深層構造は、足首の安定性にとって非常に重要です。これは距骨が外側に脱位したり外転したりを防ぐことができます。外側脛骨骨折が伴う足首の内側の痛み、腫れ、血腫がある場合、三角靭帯の損傷を疑います。通常の足首の前後位X線写真では、距骨が外側に移位していないことが示されますが、足首の後方回内と外転ストレス位X線写真を撮ると、距骨の移位と傾斜が見られ、足首の内側の関節嚢の間隔が明らかに広がることが示されます。皮膚の状態、患者の年齢および一般的な状況が許可される場合、この損傷の最適な治療は、胫骨切開复位内固定を行い、同時にまたは三角靭帯の修復を行わないことです。