急性膝蓋骨脱位

　　一、発病原因

　　主に直接的な暴力が原因で、時には間接的な暴力が原因です。

　　二、発病機序

　　1、暴力の作用：構造上の異常が同時に存在すると、膝蓋骨の外傷性脱位が発生します。ただし、暴力の大きさには大きな差があります。多くの場合、潜在的な骨、筋膜、筋肉の構造の異常が存在します。例えば、大腿骨外顆の扁平化、胫骨の過度な外旋、膝蓋骨外側の繊維束の引きつけ、大腿内側筋の膝蓋骨付属筋膜の欠如または脆弱性、Q角の増大などがあります。大腿四頭筋の力が弱く、多発性関節の緩みなどがあります。

　　2、外伤の主因：直接的暴力により、膝蓋骨の前方の内側、内側または外側に打撃を加えます。時には間接的な暴力があり、大腿四頭筋の強力な収縮により膝蓋骨が外側に脱位します。大腿四頭筋腱の断裂や広範囲の撕裂により、膝蓋骨が下方に脱位します。直接的な暴力が原因であれば、他の部位の骨折（大腿骨や胫骨の骨折、関節嚢内の出血など）が併発することがあります。

　　3、外傷性膝蓋骨脱位：方向は直接的な暴力の方向や膝関節の屈伸状態によって決まります。一般的には、外側、内側、上、下、関節内、および関節間脱位の6種類に分類されます。内側または前内側からの暴力があれば、膝蓋骨が外側に脱位することになります。これは临床上最も多く見られるものです。外側からの暴力があれば、膝蓋骨が内側に脱位することになりますが、临床上は稀です。大腿四頭筋腱の断裂や腱の拡張部の裂傷が膝蓋骨を内下方に脱位させることもありますが、膝腱の断裂は膝蓋骨を上方に脱位させることもあります。直接的な暴力が膝蓋骨を脱位させ、脱位した膝蓋骨が膝関節の屈伸運動中に回転すると、膝蓋骨関節内脱位や股骨関節間脱位が発生することがありますが、临床上非常に稀です。

　　1、再発性膝蓋骨脱位：膝関節の屈伸運動中、膝蓋骨は股骨下端の前方の滑車内で上下に動きます。膝蓋骨の解剖学的構造や大腿四頭筋、関節嚢の作用により、運動中に安定性を保ちます。膝蓋骨関節面の中央は縦に隆起しており、股骨下端の対応する関節面と一致し、膝蓋骨の左右への滑動を防ぎます。大腿四頭筋の収縮は主に膝蓋骨を外側に脱位させないために股四頭筋の引張作用が働きます。筋肉の収縮時には関節嚢の緊張も膝蓋骨の安定性に寄与しますが、怪我や膝関節の先天性または後天的な病理的要因により再発性膝蓋骨脱位が発生することがあります。

　　2、骨関節炎：老年や他の原因（例えば、怪我）による関節の先天性異常や関節変形などが関節軟骨の非炎症性退行性変化や関節辺縁の骨赘形成を引き起こし、関節痛や運動制限、関節変形などの症状を引き起こすことがあります。

　　1、膝関節局部的：症状のある急性膝蓋骨脱位の患者が診察に来た場合、多くの場合は元の位置に戻っているため、関節局部的な腫れや圧痛などの一般的な症状が見られます。

　　2、変形の外観：少数の患者では、膝関節が弾力性屈曲変形を呈し、膝蓋の前方が空虚无感があり、膝関節の外側で脱位した膝蓋骨を触れることができます。

　　先天性の原因による脱位が一部の患者で発生する場合、この病気には効果的な予防策がありません。したがって、この病気の予防は主に外伤性の原因による急性の脱位に焦点を当てており、怪我を避けることが本病的治療の鍵となります。また、整形手術では、脱位を効果的に矯正しつつ、正常な膝蓋股関節の構造をできるだけ維持し、膝蓋股関節の対合関係を正常に保ち、術後の膝部の痛みや膝蓋股関節炎を残さず、機能回復が早くなるようにします。

　　診断時には、その臨床症状に加えて、補助検査を必要とする。この病気は、膝部の脱位と膝部のさまざまな程度の腫れをX線写真で示す。この病気は患者の日常生活に大きな影響を与えるため、積極的な予防が必要です。

　　1、急性膝蓋骨脱位の際に摂取すべき良い食物とは何か

　　栄養を増進し、たんぱく質を豊富に含む食物を多く摂取し、例えば魚類、卵、豆製品など及び適切なカルシウムの摂取を増やす。多くの水を飲み、野菜、果物を多く摂取し、例えば青菜、セロリ、バナナなど。

　　2、急性膝蓋骨脱位の際にはどのような食物を避けるべきか

　　刺激的な食べ物は避けましょう：例えば、唐辛子、芥末など。煙草、飲酒などの習慣は中止してください。

　　1、非手術処理

　　脱位が発生した場合、通常は手技整復が可能であり、膝関節を過伸位にして膝蓋骨の外側縁を圧迫することで脱位した膝蓋骨を复位させることができます。その後、大腿石膏固定を行い4～6週間待ちます。X線撮影で関節内に骨軟骨片が残っていないか確認する必要があります。再発性膝蓋骨半脱位または全脱位の発生を避けるために、できるだけ避けることが望ましいです。ただし、注意すべき点是、保存的治療法は膝蓋骨の内側支持帯の損傷を無視し、成長性の膝蓋骨位置不適切や膝蓋股対線不良を是正することができません。

　　2、手術処理

　　膝関節内に骨軟骨片がある場合、手術切除または修復を行い、膝の内側の撕裂された軟組織、包括股四頭筋の内側の拡張部も手術時に行う必要があります。必要に応じて、外側支持帯の弛緩および内側支持帯の緊縮を行い、膝蓋骨に対する外側の引張力を減少させます。膝蓋骨脱位が手技整復できなかった場合、手術的切開整復を行い、撕裂された軟組織も修復します。創傷後の再発性膝蓋骨脱位では、手術のみが効果的です。外側の弛緩、内側の緊縮および膝蓋骨の再配置手術を行い、膝蓋股関節の関係を正します。膝蓋骨の不安定が手術の指征である場合、以下の通りです：

　　1、急性脱位および内側支持帯断裂または股骨または膝蓋骨の骨軟骨骨折。

　　2、再発性脱位または半脱位または并发関節内損傷、包括半月板損傷および骨軟骨骨折。

　　3、手術方法：

　　患者の膝関節の骨性構造及びQ角が正常である場合、簡単な内側修復または緊縮を行い、外側支持帯を切開し弛緩させることで理想的な効果を得ることができます。先天性のQ角異常などの場合には、再発性膝蓋骨脱位として処理し、術後の再発を避けるために必要です。