後十字靭帯損傷

　　この病気の発病原因は、屈膝位での胫骨上端の後方への力と膝の過伸展による損傷です。
　　1、屈膝位の胫骨上端の力：小腿上端が突然後退し、PCLが断裂します。胫骨上端がさらに後退すると、膝後関節嚢も撕裂されます。この損傷はさらに股骨、胫骨、膝蓋骨の骨折脱位を合併することがあります。この場合、PCLの損傷は骨折脱位に隠されがちで、診断が遅れることがあります。
　　2、膝の過伸展力：強い力が膝関節を過伸展に強いると、まずPCLが断裂し、力が膝をさらに過伸展に強いると、ACLも損傷します。PCLの断裂部位は股骨関節嚢の付着部が多く、他の部位の損傷は少ないです。
　　3、後方回転力：足が固定され、胫骨の上端が前方からの強い力と同時に回転すると、このような損傷機構は複合損傷を引き起こしやすく、側方構造の損傷を合併する場合があります。胫骨の後半脱位は単なるPCL損傷よりも重篤です。

　　後十字靭帯損傷の治療が遅れれば、比較的重篤な合併症が発生する可能性があります。処置が不適切であれば、関節内骨折や剥離骨折が発生し、後期には膝関節変形性関節炎が合併することがあります。

　　膝が損傷を受けると、しばしば裂け音が聞こえたり、転倒しやすくなり、膝が劇的に痛み、迅速に腫れ上がります。初めは関節内に限られていますが、後関節嚢が破裂すると、腓腹筋にまで腫れが広がり、皮下血腫が次々と現れ、関節内の出血が膝の後方や腓腹筋、比目魚筋の間に漏れ出していることを示しています。膝MCLやLCLの損傷が合併すると、内側や外側の反復運動と内側や外側の回転不安定が現れ、靭帯局所に痛みや腫れが生じ、Jerkテストが陽性になります。Jerkテストが陽性であることは膝前方外側の回転不安定を示し、膝関節MCL（MCLと内側関節嚢靭帯を含む）損傷を証明します。

　　スポーツ愛好者やアスリートはこの病気に易く罹患します。正しい着地技術は膝関節損傷の予防に非常に重要です。運動中の着地時には、前足先をまず地面に着け、膝関節を曲げ、体幹を少し前に傾けることをお勧めします。膝関節の側方や前後の動作を避けることが可能な限りです。着地時には膝関節を内側に曲げないようにし、衝撃をできるだけ軽減することが重要です。日常生活では以下の点を守ることが望ましい：
　　1、運動前に十分なウォームアップを行い、関節を温める；
　　2、疲労状態で運動を行わないようにし、反応が鈍く、動作が調整しにくくなることを避ける；
　　3、下肢の力を強化し、膝関節の安定と靈活性を確保する；
　　4、運動中に粗野な動作が原因で怪我を避けるべきです。
　　5、膝関節を暖かく保つことが重要です。毎日定期的に膝関節の温かい絨毯やマッサージを行うことができます。
　　6、膝関節の過度な疲労を避け、膝関節の屈伸運動を避けるべきです。
　　7、体重が過度に増えている場合は体重を減らすべきです。
　　8、運動を行う際には過負荷を避けるべきです。

　　膝が損傷した場合、しばしば撕裂音が聞こえたり、撕裂感があり、膝が劇的に痛み、迅速に腫れ上がります。初めは関節内に限られていますが、後関節嚢が破裂すると、腫れはかかとへ広がり、小腿の後側にも影響を与えます。皮下に出血斑が現れ、関節内の出血が膝の後方および腓腹筋、比目魚筋の間に漏れ出していることを示します。膝MCLやLCLの損傷が合併すると、内側と外側の翻轍異常運動や内側と外側の回転不安定現象が発生し、靭帯局部的に痛みや腫れが生じ、Jerkテストが陽性となります。Jerkテストが陽性である場合は、膝前外側の回転不安定を示し、膝関節MCL（MCLと内側関節嚢靭帯を含む）の損傷を証明します。急性期が終わった後に通常検査が必要です。その方法は、患者に仰卧位で臀部を45°屈曲し、膝を90°屈曲し、同時に胫骨を内旋し、小腿上端に外翻の応力を加え、膝関節を20°～30°に徐々に伸ばすと、外側股骨と胫骨関節面が半脱位を生じます。膝関節をさらに伸ばすと自然に復位し、跳ね上がり感や音が聞こえる場合は陽性です。別の方法として、膝を伸ばした状態で、小腿を外旋または中立にし、膝関節に外翻の応力を試しながら徐々に屈曲し、20°～30°に達すると、跳ね上がり音や脱位感が聞こえる場合は陽性です。上記の方法以外にも、他の補助検査が含まれます：

　　1、X線検査
　 　膝関節の間隙が広がり、PCLの胫骨付属部に引っ張り骨折があり、疑わしい症例では、筆者が大腿神経と坐骨神経をブロックし、膝を90°屈曲して前後抽屉テストを行い、膝の側位X線写真を撮影し、股骨遠位端から胫骨 платフォーム水平線に垂線を引いて水平線を前後の二段に分け、どちらかの段が健側の同様な段よりも5mm以上長い場合、陽性とされ、前段が長い場合はACLの断裂、後段が長い場合はPCLの損傷とされます。

　　2、MRI診断
　　急性PCL損傷は、診断率100％ですが、古い損傷では陰性の偽りがあります。

　　一般的に軟組織損傷には気血停滞の現象があります。行気活血、消瘀止痛作用を持つ食物を選ぶことができます。例えば、三七、葱白、橘皮、バラの花、カニ、菜の花、慈姑、茄子、山椒などが挙げられます。ただし、出血がある場合は避けるべきです。
　　靭帯は主にコラーゲン構成されており、したがって食事でコラーゲンを豊富に含む食事を選ぶことができます。例えば、鶏足、豚足、魚膠などは大量のコラーゲンを含んでいます。適切にカルシウムの補給に注意し、小魚やエビ、紫菜などを選ぶことができます。

　　患者の靭帯損傷の程度に応じて、手術療法と非手術療法の二つの方法を選択できます：

      1、非手術療法
　 　非手術療法の一般的な基準は、胫骨回転中立位の後抽屉試験です。
　　2、早期手術修復靭帯
　　（1）適応症：
　　①胫骨止点撕脱骨折が移位している場合；
　　②半月板損傷と関節交錯が合併し、自己解消できない場合、早期手術修復が必要です；
　　③重篤な膝関節脱位、前交叉靭帯および後交叉靭帯の断裂、後外側角の損傷がある場合、緊急手術が必要です。特に後外側角の損傷は早期修復が必要です。

　　（2）手術のポイント：PCL修復の切開は、他の靭帯損傷が合併しているかどうかによって決定されます。
　　①単純PCL損傷またはPCL損傷と膝MCL損傷が合併している場合、膝後内側切開を選択し、MCL後束の後方から入ります。
　　②PCL損傷と後外側構造の損傷が合併している場合、膝後外側切開を選択し、股二頭筋前縁から入ります。外側靭帯および膝腱を探査し修復します。
　　③PCL損傷に胫骨撕脱骨折がある場合、後S形切開を選択し、腓腹筋内頭を外側に引っ張り出して膝蓋下の血管神経を保護し、大きな骨片の場合はボルトで固定し、小さな場合にはワイヤーで固定し、骨洞から腔骨前内側に引っ張り出して固定します（図4）。このような損傷は早期修復を推奨します。
　　④靭帯の本質的な断裂があれば、自体または異種の腱を用いて再建し、膝MCL、LCL損傷が合併している場合、まずLCLを縫合し、最後に後十字靭帯を固定します。

　　（3）手術後処理：単純PCL損傷の場合、伸直位で6週間固定、後関節嚢も同時に損傷している場合、屈膝20°位で6週間固定し、石膏を外し、膝関節の動きを鍛えます。治療結果は、胫骨止点撕脱骨折を复位し縫合したものが最も良いです。すべての患者は優秀な回復を示しました。

　　3、後期PCL損傷
　　手術適応症：患者が若く、一般的には45歳以下で、膝関節が繰り返し痛み、腫れ、不安定感があり、後方トライバー試験Ⅲ級（後方緩み>10mm）の場合、一般的には手術による再建を考慮します。後外側または後内側の回転不安定性が同時に存在する場合、絶対的手術適応です。アスリートの場合、手術指征は少し緩和されます。