كسر مفصل القدم

　　كسر مفصل القدم هوأحد الأضرار الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما يحدث بسبب العنف غير المباشر.

　　عوامل العنف (50%}
　　يحدثكسر مفصل القدم في مكان بعيد عن مكان تأثير العنف، وليس في مكان تأثير العنف المباشر. يحدثكسر مفصل القدم بسبب تأثير العنف من خلال نقل الطاقة، أو العصا، أو الدوران. لذلك، يحدث غالبًا بسبب العنف غير المباشر.

　　عوامل الحادث (30%}
　　يشير إلىحادث الوفاة الناتج عن القيادة (عادة ما يشير إلى السيارات وغيرها من المركبات الآلية). يمكن تقسيم الضرر الناتج إلىأضرار تقليل السرعة، وأضرار الاصطدام، وأضرار الطحن، وأضرار الضغط، وأضرار السقوط، وما إلى ذلك، حيث تكونأضرار تقليل السرعة وأضرار الاصطدام الأكثر شيوعًا.

　　آلية الإصابة
　　لا يوجد اتفاق حول تصنيفكسر مفصل القدم بين الباحثين، كان تصنيف الكسور السابق بسيطًا جدًا، مثل تقسيم الكسور بناءً على شكلها إلىكسور مستقرة وغير مستقرة، أو تقسيمها بناءً على نطاق تأثيرها إلىكسور مفصل القدم الواحد وكسور مفصل القدم المزدوج وكسور مفصل القدم الثلاثي، وما إلى ذلك.

　　أكبر مضاعفاتكسر القدم هوالتهاب المفاصلالناتج عن الصدمة، ومع تزايد المعرفة في طرقعلاج الكسور، أصبح هذا الموقف أقل شيوعًا؛ إن جلد القدم هوغضروف مغطى بالعظام، لذا يجب الانتباه إلى مشاكل الأنسجةالناعمة فيكسر القدم، ويجب إجراء الجراحة بعد تقلص تورم المفصل، حيث يكون ذلك أكثرأمانًا، وإلا يمكن أن يحدث تعرض العظام أوالمكونات الداخلية للتعديل الخارجي؛ بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث مضاعفاتكسر العظام العادية مثل عدم التئام الكسور أوالتئام غير طبيعي، وما إلى ذلك.

　　بعد إصابة مفصل القدم، يمكن أن يظهر الألم والتورم في منطقة القدم، يمكن أن يظهر الندبة تحت الجلد، ويكون هناك تلوين باللون الأزرق، ولا يجرؤ الشخص على تحريك مفصل القدم، ولا يمكنه المشي. يمكن أن يظهر تشوه في مفصل القدم، ويكون هناك ألم عند ضغط الأطراف الداخلية والخارجية، ويكون هناك صوت تقارب العظام.

　　لمنع حدوث الكسر، يجب الانتباه للتفاصيل في الحياة اليومية. شاهد البيئة المحيطة أثناء القيادة والمشي، وتعامل مع الحوادث الخاصة بك بسرعة، لتجنب الإصابات؛ الرياضة المعتدلة يمكن أن تقوي قوة العظام، وكذلك الحفاظ على قوة العضلات والتوازن الجيد، مما يقلل من فرص السقوط؛ تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالكالسيوم، والحفاظ على توازن التغذية، يمكن أيضًا تعزيز صحة العظام.

　　من الممكن تشخيص الكسر بناءً على تاريخ الإصابة، وتورم وتشوه في منطقة القدم، ومعرض X-ray، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث كسر في أعلى رقبة العظم الصداعي عند إصابة مفصل القدم، ويجب الانتباه للتحقق منعه لتجنب الإهمال. يجب الانتباه أيضًا لتقييم إمكانية إصابة مفصل القدم السفلي، بالإضافة إلى ذلك، يجب الانتباه للتحقق من إصابات أخرى مثل إصابات الأربطة المحيطة، وإصابات النسيج الضام للعضلة الصداعية، وإصابات الرباط السفلي، وإصابات العظام الفقارية، وإصابات الأعصاب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك.

　　التشخيص العادي باستخدام X-ray

　　في معظم الحالات، يمكن الحصول على التشخيص والتصنيف من صور X-ray الأمامية والجانبية لمفصل القدم، عند إجراء الصورة الأمامية، يجب إدارة الساق الداخلية20 درجة، مما يجعل محور مفصل القدم يتوازى مع X-ray، في صورة مفصل القدم الأمامية العادية، يمكن رؤية مفصل القدم الطبيعي:
　　1، ويكون فجوة مفصل القدم متوازية، وتباعد المسافات متساوية.
　　2، ويكون خط "Shenton" لمفصل القدم ناعمًا بدون خطوات، ويُشار إلى خط "Shenton" بأنه ملامح العظام الكثيفة تحت الغضروف في نهاية العظم الفقري، التي تمر عبر فجوة الرباط الفقري السفلي، وتتكون من ارتفاع صغير للعظم الصداعي، تشكل خطًا منحنيًا متسلسلًا، والارتفاع الصغير للعظم الصداعي، يواجه مستوى العظام تحت الغضروف للعظم الفقري السفلي.
　　3، ومن الممكن أن تشكل الزاوية الخارجية للعظم الفقري والمفصل بين العظم الصداعي والعظم الصداعي (مكان تواجد نسيج العضلة الصداعية) خطًا منحنيًا.
　　
　　تصوير بالرنين المغناطيسي (CT)
　　يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يفرق بين خطوط الفقرات الموجودة في مفصل القدم على شكل أفقية وأفقية والكسور الصغيرة التي لا يمكن ملاحظتها بسهولة في صورة X العادية، ويمكن النظر في اختيارها في الحاجة.

　　تحقيقات خاصة
　　إذا لزم الأمر، يجب إجراء تصوير سيني تحت التخدير عند التشديد، بناءً على الحاجة، إجراء تصوير مفصل القدم الأمامي والجانبي تحت التشديد الداخلي والخارجي والانحناء والانحناء. في التشديد المسبق-في حالات التمزق الجانبي، يمكن أن يحدث تمزق عالي للعظم الصداعي، لا تنسى التحقق، وإذا كان من الممكن، تأكد من إجراء صورة سينية للتشخيص.

　　بناءً على مدة المرض، يجب على مرضى إصابة مفصل القدم تلبية متطلبات النظام الغذائي التالية:

　　في المرحلة المبكرة (1～2周）

　　في هذه الفترة، يظهر تورم ومؤلم في منطقة الإصابة بوضوح، ويتم عرقلة تدفق الأعصاب والدم، ويتم علاج هذه الفترة بتحفيز تدفق الدم وتفريغ الدم الباهت، والنظام الغذائي يفضل أن يكون خفيفًا، ويجب أن يتم تناول الكثير من الخضروات والبيض والمنتجات الغذائية من الفول والفواكه والمرق واللحم الخالي من الدهون. يجب تجنب الأطعمة الحامضة والجافة والدهنية، ولا يجب أن يتم تناول الأطعمة المفيدة المليئة بالدهون المبكرة، مثل مرق العظام والديك اللذيذ واللحم الخلفي، وإلا قد يؤدي إلى تراكم الدم الباهت وتعطيل نمو العظام، مما يؤثر على استعادة وظيفة المفاصل في المستقبل.
　　推荐食疗方——桃仁粥：取桃仁15克，红糖适量，将桃仁捣烂，水浸后研汁去渣，加入红糖、粳米，加水400毫升，一起熟烂成粥即可。每天吃2次，连续吃7～10天，具有活血化淤、消肿止痛的作用。

　　中期（2～4周）
　　此时骨折处的淤肿有所减轻，但淤伤尚未化尽，骨痂开始形成。治疗应以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上宜由清淡转为适当的高营养补充，可在初期的食谱上增加骨头汤、田七煲鸡等，以补充更多的维生素A、D，钙及蛋白质。
　　推荐食疗方——当归排骨汤：取当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排骨或牛排骨250克，加水炖煮1小时以上，连汤带肉一起服用，每天1次，连吃1～2周。有助于祛淤续断。

　　后期（4周以上）
　　此时，骨折部淤肿已基本吸收，骨痂开始生长，治疗上讲究一个“补”字。通过补益肝肾、气血，促进更牢固的骨痂生成。饮食上可以补虚为主，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。
　　وصفةعلاجبالغذاء——عشبةالشمرالشاةالشمر: يأخذعشبةالشمر2غرام، جذرالزنجبيل12غرام، لحمالشاة3غرام، يضافالماء15ملليلتر، ويتمطهيكلهاسويةفيالوعاء، حتىتصبحمطهية. يأكلاللحموشربالمرقة، كل يوم1مرة، لهذا النوعمنعلاج، يمكناستخدامدمالوالبول، وتدفئةالجسم، وإزالةالبرد، وتسكينالألم. وهومناسبللمرضىالذينيكونعندمهمكسرالمفصلالسفليوالمرضىالذينيكونعندمهمضعفالجسمالقديم.
　　

　　كسر المفصلالسفليمختلف، يجبعلى الطبيبإجراءتشخيصواضحعلىنتائجالتحقيق، ومن ثماتخاذتدابيرعلاجمختلفة.

　　1كسر المفصل الداخلي

　　كسر المفصل الداخلي بدونحركة، عادة مايستخدمجبيرةلتعالجكسر المفصل الداخلي. ولكنفيحالاتنادرة، لمرضىالمطلوبينمنعجهدالمفصلالسفلي، يجبإجراءالتثبيت الداخليلتعزيزشفاءكسرالمفصل الداخليوإعادةالإصلاح. يجبإجراءعمليةجراحيةللتثبيتكسرالمفصل الداخلي، لأنالتدويرالمستمرللمفصلالداخلييمكنأن يؤديإلىإرتفاعالقوسالسفليوإلىشكلالتشوهالانعكاسالقدم. مختلفكسرالمفصل الداخليمعالجةالمفصلالسفليمختلفة، يجبعلى الطبيبإجراءتشخيصواضحعلىنتائجالتحقيق، ومن ثماتخاذتدابيرعلاجمختلفة.2كريستالمنع التدوير، وللتثبيتكسر صغير جدًا أوكسرمضاعفلايمكناستخدام مساميرالتثبيت، يمكناستخدام1كريستالمنع التدوير، وللتثبيتكسر صغير جدًا أوكسرمضاعفلايمكناستخدام مساميرالتثبيت، يمكناستخدام1كريستالمنع التدوير، وللتثبيتكسر صغير جدًا أوكسرمضاعفلايمكناستخدام مساميرالتثبيت، يمكناستخدام2كريستال، ورباطتسميةالضغطبالمطاط، لتثبيتكسر المفصل الدواليبي；بالنسبةكسرعمودي يصل إلىالنهايةالسفلية للعظم الفخذي، فمن الضرورياستخداملوحة داعمة قوسية صغيرةللتثبيتالمستقر. كريستالمنع التدوير، وللتثبيتكسر صغير جدًا أوكسرمضاعفلايمكناستخدام مساميرالتثبيت، يمكناستخدام

　　2كسر المفصل الدواليبي
　　إذا كانكسر العظم الشافي جزءًا منكسر المفصل الدواليبي، فنحن نعيدتصحيحكسر العظم الشافي أوكسر المفصل الدواليبي قبلتثبيت المفصل الداخلي، من خلالفتحة طولية أمامية خارجية، لإظهار المفصل الدواليبي وعمود العظم الفخذي البعيد، وحمايةعصب الشافي وعصب الشافي السطحي. إذا كانتخطوةكسر عمودية تمامًا، وأنقاطكسر كاملة دونقطع العظام، يمكناستخدام2السوبرابتس من الأمام إلى الخلف لتوليد تأثير الضغط بين قطع العظام. إذا كان هناككسر أفقي، يمكن استخدام fixation في الحفر، يفتح نسيج الرباط الظليلي، يكشف عن قمة الذراع الخارجية، ويقوم بتعديل Rush stick، أو stick lock في العظم الجانبي، أو أدوات fixation داخل الحفر الأخرى.}

　　3، كسر في الكاحلين
　　كسرين في الكاحلين يدمرون الهياكل المستقرة للكاحل الداخلي والخارجي، يقلل من مساحة ملامسة مفصل القدمين، ويغير ديناميكيات حركة المفصل. على الرغم من أن إعادة الترتيب المغلقة يمكن تحقيقها عادة، ولكن لا يمكن الحفاظ على الوضع التشريحي الطبيعي بعد انزلاق الورم، لذا يجب على تقريباً جميع كسور الكاحلين إجراء إعادة الترتيب والfixation الداخلي للكاحلين. عادة، يجب محدودية علاج الجروح المحيطة بالمفصل، خاصةً في الجروح الكاحلية، إلى فترتين، وهي الفترة المبكرة والفترة المتأخرة، يمكن إجراء إعادة الترتيب الداخلي في الوقت الأول بعد الإصابة.12داخل 24 ساعة، وإلا قد يتم تأجيلها بسبب التورم الواسع إلى بعد الإصابة2～3، في الجراحة، إذا كان هناك تورم في الأنسجة اللينة بشكل مفرط، يمكن تأجيل إغلاق الجروح أو زرع الجلد، وهو مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من إصابات مغلقة شديدة للأنسجة اللينة وطفح جلدي في منطقة المفصل. يجب إجراء إعادة ترتيب مغلقة ووضع جبيرة على الفور للإصابات التي تتطلب إعادة ترتيب مفتوح، لمنع موت الجلد.

　　4، تمزق رباط الكتف مع كسر الذراع الخارجية
　　رباط الكتف، خاصة بنسيجها العميق، مهم جدًا لاستقرار مفصل الكاحل، لأنه يمكنه منع استبعاد عظم الكاحل نحو الجانب الخارجي والانعطاف. عندما يكون هناك كسر في عظم الذراع الخارجي مصحوبًا بآلام داخلية للكاحل، وتورم، ودم، يجب الشك في تمزق رباط الكتف. قد يظهر شعاع X من الأمام والخلف لركبة الكاحل أن عظم الكاحل لم يتم استبعاده، ولكن عندما يتم تصوير ركبة الكاحل بعدة زوايا، يمكن العثور على استبعاد وعجزي في عظم الكاحل وعرض فراغ داخلية الركبة الكاحل يتسع بشكل ملحوظ. إذا سمحت حالة الجلد، وعمرة، والوضع العام للمرضى، فإن العلاج الأمثل لهذه الإصابة هو إجراء عملية قطعية لإعادة ترتيب العظم الداخلي وإجراء fixation داخلي، مع أو بدون إصلاح رباط الكتف.