Fracture de la cheville

　　Les fractures de la cheville sont l'une des blessures les plus courantes, souvent causées par une violence indirecte.

　　Facteurs de violence（50％）
　　Les fractures se produisent à des endroits éloignés de l'effet de la violence, et non à des endroits directement affectés par la violence. Les fractures de la cheville sont causées par la transmission de la violence, l'effet de levier ou le mouvement de rotation. Par conséquent, elles sont souvent causées par une violence indirecte.

　　Facteurs d'accident de la route（30％）
　　Il s'agit de blessures corporelles survenues pendant la conduite (généralement des voitures et autres véhicules motorisés). Les blessures causées peuvent être divisées en blessures de décélération, blessures de collision, blessures de broyage, blessures de compression et blessures de tomber, dont les blessures de décélération et les blessures de collision sont les plus fréquentes.

　　Mécanisme de pathogenèse
　　Les opinions sur la classification des fractures de la cheville varient d'une personne à l'autre. À l'origine, la classification des fractures était assez simple, comme la classification des fractures stables et instables en fonction de la morphologie des fractures, ou la classification des fractures en fractures d'un talon, de deux talons et de trois talons en fonction de la portée des fractures.

　　La principale complication des fractures du talon est l'arthrite traumatique, en raison de l'amélioration des méthodes de traitement des fractures et de la compréhension accrue, cette situation est de moins en moins fréquente. La peau du talon est de la peau enveloppée de bone, donc les problèmes de tissu mou sont un problème à noter pour les fractures du talon. L'opération doit être effectuée après que le talon ait été désinflammé, ce qui est plus sûr. Sinon, il est facile que les os ou les fixation internes soient exposés. D'autres complications courantes des fractures, telles que le non-réglage des fractures et les fractures畸形的愈合，peuvent également survenir.

　　Après une blessure à la malléole, la douleur et le gonflement de la malléole sont prononcés, des ecchymoses sous-cutanées peuvent apparaître, le patient n'ose pas bouger la malléole, ne peut pas marcher. L'examen montre une déformation de la malléole, une douleur marquée à l'astragale interne ou externe, et peut y avoir un bruit de friction osseuse.

　　Pour prévenir l'apparition de fractures, il est nécessaire de prêter attention aux détails de la vie quotidienne. Observons l'environnement autour de nous pendant la conduite et la marche, traitons les événements spéciaux de manière flexible et d'urgence, évitons les blessures traumatiques ; une activité physique modérée peut renforcer la force osseuse d'une part, et maintenir la force musculaire et une bonne sensibilité de l'équilibre de l'autre, réduire les chances de chutes ; manger plus de aliments riches en calcium, maintenir un équilibre nutritionnel, peut également renforcer la santé osseuse.

　　Le diagnostic de fracture, en fonction de l'histoire de la blessure, de la douleur, du gonflement et de la déformation de la malléole, ainsi que des manifestations radiographiques, n'est pas difficile. Mais lors des blessures de la malléole, il peut parfois survenir une fracture haute du col du péroné, il faut être attentif à l'examen et éviter l'omission du diagnostic. Pour les fractures hautes de l'astragale externe ou du péroné, il faut évaluer la probabilité de blessure de la symphyse tibiofibulaire. De plus, il faut faire attention à l'examen des autres blessures associées, telles que les blessures des ligaments périphériques, les blessures des tendons du muscle péronéaire, des Achilles, des tendons postérieurs tibiaux, etc., les blessures des cartilages de l'os talus, les blessures des nerfs et des vaisseaux sanguins, etc.

　　Radiographie conventionnelle

　　En règle générale, les radiographies de face et latérales de la malléole peuvent obtenir un diagnostic et une classification corrects, lors de la prise de la radiographie de face, il est nécessaire de faire pivoter la jambe inférieure vers l'intérieur20°, afin que l'axe de la malléole passe parallèlement à la radiographie X, dans cette radiographie de face de la malléole, la malléole normale peut être observée :
　　1、L'espace de la malléole est parallèle, avec une distance égale.
　　2、La ligne de Shenton de la malléole est lisse sans étage, la ligne de Shenton fait référence à la surface articulaire inférieure de la tibia, le contour de l'os dense sous la cartilage, passant par l'espacement de la symphyse tibiofibulaire, et un petit processus osseux latéral du péroné, formant une ligne continue en arc, le petit processus du péroné est directement opposé au niveau osseux sous le cartilage de la surface articulaire inférieure du tibia.
　　3、La partie distale de la surface externe de l'os talus et la gouttière distale du péroné (où se trouve le tendon du muscle péronéaire) forment une ligne arciforme continue.
　　
　　Tomodensitométrie (TDM)
　　La tomodensitométrie (TDM) peut distinguer les fractures coronaires et sagittales de la malléole qui ne sont pas perceptibles sur les radiographies conventionnelles, ainsi que certaines fractures minuscules, qui peuvent être considérées si nécessaire.

　　Examen spécial
　　Il est nécessaire de prendre des radiographies sous anesthésie et sous stress, selon les besoins, sous stress de inversion externe, de flexion plantaire, de flexion dorsal et de flexion, prendre des radiographies antérieures et latérales de la malléole; en rotation antérieure-Dans le cas d'une fracture externe, une fracture haute du péroné peut survenir, ne pas oublier de vérifier, si possible, il est impératif de faire une radiographie pour确诊.

　　Selon la maladie, les exigences alimentaires pour les patients souffrant d'une fracture de la malléole sont les suivantes :

　　Au début (1～2周）

　　À ce moment, la zone blessée est en gonflement et douleur prononcé, les méridiens et les channels sont bloqués, la circulation du Qi et du sang n'est pas fluide. Le traitement de cette période se concentre sur l'activation de la circulation sanguine et la dissipation des épaisses sécrétions, ainsi que sur l'activation du Qi et la réduction des gonflements. En matière de nourriture, il est préférable de consommer des aliments légers, tels que des légumes, des œufs, des produits laitiers, des fruits, des soupes de poisson, de la viande maigre, etc. Il est conseillé d'éviter les aliments acides et piquants, les aliments secs et brûlants, surtout ne pas manger trop tôt des aliments riches en graisse et en nutriments, tels que des broths de os, des poulets gras, du mouton et du bœuf, etc., sinon cela pourrait entraîner un accumulation de sang coagulé difficile à dissiper, ralentir la croissance des os, et affecter la récupération future de la fonction articulaire.
　　推荐食疗方——桃仁粥：取桃仁15克，红糖适量，将桃仁捣烂，水浸后研汁去渣，加入红糖、粳米，加水400毫升，一起熟烂成粥即可。每天吃2次，连续吃7～10天，具有活血化淤、消肿止痛的作用。

　　中期（2～4周）
　　此时骨折处的淤肿有所减轻，但淤伤尚未化尽，骨痂开始形成。治疗应以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上宜由清淡转为适当的高营养补充，可在初期的食谱上增加骨头汤、田七煲鸡等，以补充更多的维生素A、D，钙及蛋白质。
　　推荐食疗方——当归排骨汤：取当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排骨或牛排骨250克，加水炖煮1小时以上，连汤带肉一起服用，每天1次，连吃1～2周。有助于祛淤续断。

　　后期（4周以上）
　　此时，骨折部淤肿已基本吸收，骨痂开始生长，治疗上讲究一个“补”字。通过补益肝肾、气血，促进更牢固的骨痂生成。饮食上可以补虚为主，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。
　　推荐食疗方——当归生姜羊肉汤：取当归20克，生姜12克，羊肉300克，加水1500毫升，一起放入锅中煮烂至熟即可。食肉喝汤，每天1次。本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者。
　　

　　踝关节骨折分为以下几种情况，医生应根据检查结果进行明确诊断，进而采取不同治疗措施。

　　1、内踝骨折

　　无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗。但在个别情况下，对踝关节功能要求较高的患者，应行内固定以促进骨折愈合及康复。移位的内踝骨折应采取手术治疗，因为持续的移位可以造成距骨倾斜并导致足内翻畸形，内踝尖端撕脱骨折与踝穴受累者不同。前者稳定性较好，除非有明显的移位，一般不需内固定；如果症状明显，可行延迟内固定，常用2一枚松质骨加压螺丝钉在垂直于骨折的方向固定内踝；较小的骨折块可用1一枚松质骨加压螺丝钉，及1一枚防止旋转的克氏针固定；对于骨折块太小或粉碎性骨折不能用螺丝钉固定者，可用2一枚克氏针及张力带钢丝固定；对于延伸至干骺端的垂直型骨折，则需采用小型弧形支撑钢板进行稳妥固定。

　　2fracture de l'astragale
　　Si le fracture du péroné fait partie d'une fracture du double talon, nous fixons généralement la fracture du péroné ou la fracture du péroné avant la fixation interne du malleolus interne, en révélant l'extrémité distale du péroné et le diaphyse du tibia par une incision longitudinale antéro-latérale, en protégeant le nerf péronier et le nerf péronier superficiel. Si la ligne de fracture est complètement oblique et les deux extrémités des fractures sont complètes sans fragments osseux, on peut utiliser2vis de traction à vis par le devant vers l'arrière pour créer une action de compression entre les fragments fracturés. Si la fracture est transversale, la fixation intramedullaire peut être utilisée, le fibres des ligaments calcaneo-fibulaires sont séparés longitudinalement, l'apex de l'astragale externe est exposé, un Rush bar, une broche fibulaire verrouillée ou d'autres instruments intramedullaires peuvent être insérés.

　　3、fractures de cheville
　　deux fractures de cheville qui endommagent simultanément les structures de stabilité latérales et médiales de l'articulation talocréale, réduisent la surface de contact de l'articulation tibio-talienne et changent la mécanique de mouvement articulaire. Bien que l'on puisse souvent réaliser une réduction fermée, le réduction ne peut pas maintenir une position anatomique normale après la réduction, donc presque toutes les fractures de cheville nécessitent une réduction ouverte et une fixation interne et externe. Le traitement chirurgical des fractures périphériques, en particulier des fractures de cheville, doit être limité à deux périodes, à savoir les périodes initiale et tardive, la réduction et la fixation interne peuvent être effectuées dans les premières heures après la blessure.12h intérieur, sinon, en raison de l'oedème massif, il peut être retardé jusqu'à après la blessure2～3Ch. En cas de gonflement excessif des tissus mous pendant l'opération, il peut être nécessaire de retarder la fermeture de la plaie ou de faire une greffe de peau, ce qui est plus approprié pour les patients avec des lésions闭合性 des tissus mous fermés graves et des ampoules cutanées autour de la zone fracturée. Pour les fractures luxées qui nécessitent une réduction ouverte et une fixation, une réduction fermée et une fixation en attelle doivent être effectuées immédiatement pour prévenir la nécrose cutanée.

　　4、rupture des ligaments cruciformes et fracture de l'astragale externe
　　Les ligaments cruciformes, en particulier leur structure profonde, sont très importants pour la stabilité de l'articulation talocréale, car ils peuvent empêcher le talon de se luxer latéralement et de se tourner. Lorsque la fracture de l'astragale externe est accompagnée de douleur, de gonflement et de saignement à l'intérieur de l'articulation talocréale, il faut suspecter une rupture des ligaments cruciformes. Les radiographies de face et de profil de l'articulation talocréale peuvent indiquer que l'astragale n'a pas bougé latéralement, mais lorsque des radiographies de l'articulation talocréale en rotation externe et en traction externe sont prises, l'astragale peut être déplacé et incliné, et l'espace interne de la fente talocréale est nettement élargi. Dans la mesure où les conditions cutanées, l'âge du patient et son état général le permettent, le traitement optimal de cette lésion est l'ostéotomie ouverte, la réduction et la fixation interne, avec ou sans réparation des ligaments cruciformes.