Fractura del tobillo

　　La fractura del tobillo es una de las lesiones más comunes, que se debe principalmente a la violencia indirecta.

　　Factores de violencia（50％）
　　La fractura se produce en un lugar más lejano del efecto de la violencia, en lugar de ocurrir en el lugar directamente afectado por la violencia. La fractura del tobillo se debe a la acción de transmisión, palanca o rotación de la violencia. Por lo tanto, se debe a la violencia indirecta en la mayoría de los casos.

　　Factores de accidentes de tráfico（30％）
　　Se refiere a los accidentes de tráfico (se refiere principalmente a los automóviles y otros vehículos motorizados) que ocurren durante la conducción. Los daños causados se pueden dividir aproximadamente en lesiones de desaceleración, lesiones de impacto, lesiones de trituración, lesiones de compresión y lesiones de caída, entre las cuales las lesiones de desaceleración y las lesiones de impacto son más comunes.

　　Mecanismo de desarrollo
　　La clasificación de las fracturas de tobillo varía de acuerdo con las opiniones de los expertos, la clasificación de fracturas anteriormente era bastante simple, como dividirlas en fracturas estables e inestables según la morfología de la fractura, o dividirlas según el rango de la fractura afectada en fracturas de un tobillo, fracturas de dos tobillos y fracturas de tres tobillos, etc.

　　La mayor complicación de la fractura de tobillo es la artritis traumática, debido al mejoramiento de los métodos de tratamiento de fracturas y la mayor comprensión, esta situación ha disminuido cada vez más; la piel del tobillo es de hueso, por lo que los problemas de tejido blando son un problema que debe prestar atención en la fractura de tobillo, la cirugía debe realizarse después de que el tobillo se hinche, lo que será más seguro, de lo contrario, es fácil que los huesos o los objetos de fijación interna se expongan; otras incluyen complicaciones generales de fracturas como la no unión de fracturas, la curación deformada, etc., que también pueden ocurrir.

　　Después de una lesión del tobillo, el dolor y la hinchazón del tobillo, pueden aparecer moretones y moretones subcutáneos, no se puede mover el tobillo, no se puede caminar. La inspección muestra deformidad del tobillo, dolor en el malleolus interno o externo, y puede haber ruido de fricción ósea.

　　Para prevenir la aparición de fracturas, se debe prestar atención a los detalles en la vida diaria. Al conducir y caminar, observar el entorno circundante, manejar situaciones emergentes de manera flexible y oportuna, evitar lesiones; realizar ejercicio moderado por un lado puede fortalecer la fuerza ósea, y por otro lado, también puede mantener la fuerza muscular y un buen sentido del equilibrio, reduciendo la oportunidad de caídas; consumir alimentos ricos en calcio, mantener un equilibrio nutricional, también puede fortalecer la salud ósea.

　　Es fácil diagnosticar fracturas mediante el historial de lesiones, el dolor y la hinchazón del tobillo, la deformidad y las manifestaciones radiológicas. Pero en el caso de lesiones del tobillo, a veces puede ocurrir una fractura alta del cuello del peroné, se debe prestar atención a la inspección para evitar el diagnóstico omitido. Para las fracturas altas del lateral del tobillo o del peroné, se debe evaluar la posibilidad de lesión de la articulación tibiofibular inferior. Además, se debe prestar atención a la inspección de otras lesiones concomitantes, como lesiones de los ligamentos periféricos, lesiones del tendón del músculo peroneo, Achilles, tendón posterior tibial, lesiones de cartílago óseo del talón, lesiones neurológicas y vasculares, etc.

　　Radiografías convencionales

　　En general, las radiografías de posición frontal y lateral del tobillo pueden obtener un diagnóstico y clasificación correctos, al tomar la radiografía frontal, se debe rotar el muslo internamente20°, para que el eje del tobillo a través del cual el rayo X sea paralelo, en esta radiografía de posición frontal del tobillo, el tobillo normal se puede ver:
　　1El espacio del tobillo es paralelo y el espacio entre ellos es igual.
　　2La línea 'Shenton' del tobillo es suave y sin escalones, lo que se conoce como la línea 'Shenton', que se refiere a la superficie articular inferior del peroné, el contorno del hueso denso subcartilaginoso, que pasa a través del espacio de la unión del ligamento tibiofibular inferior, y una pequeña protuberancia en el lado interno del peroné, formando una línea continua en arco, la pequeña protuberancia del peroné, al nivel del hueso subcartilaginoso inferior de la articulación inferior del peroné.
　　3El extremo distal de la superficie articular lateral del talón y la hendidura distal del peroné (donde se encuentra el tendón del músculo peroneo) forman una curva continua.
　　
　　Tomografía por computadora (TC)
　　La tomografía computarizada (TC) puede distinguir fracturas coronales y sagitales del tobillo que no se pueden detectar fácilmente en las radiografías X, y ciertas fracturas pequeñas, que pueden considerar seleccionar en caso necesario.

　　Exámenes especiales
　　En caso necesario, realice radiografías bajo anestesia y en condiciones de esfuerzo, según sea necesario, tome radiografías de posición frontal y lateral del tobillo en condiciones de inversión, inversión externa, extensión dorsal y flexión plantar; en el momento de la rotación anterior-En el tipo de fractura externa rotacional, puede ocurrir una fractura alta del peroné, no olvide realizar la inspección, y si es posible, asegúrese de tomar radiografías para confirmar el diagnóstico.

　　Según la evolución de la enfermedad, las necesidades dietéticas de los pacientes con fracturas de tobillo son las siguientes:

　　En la etapa inicial (1～2semanas)

　　En este momento, la parte lesionada está hinchada y dolorosa, los meridianos y canales están obstruidos y el flujo de la sangre y el qi no fluye libremente. Durante este período de tratamiento, se debe enfocar en la activación de la circulación de la sangre y la eliminación de la estasis, y en la circulación del qi y la reducción de la hinchazón. En la dieta, se debe mantener una dieta ligera y consumir más vegetales, huevos, productos de soja, frutas, sopa de pescado, carne magra, etc. Se debe evitar el consumo de alimentos ácidos y picantes, secos y grasos, especialmente no comer alimentos grasos y nutritivos temprano, como caldo de hueso, pollo gordo, carne de vacuno y cordero, de lo contrario, puede llevar a la acumulación de estasis que es difícil de disolver, lo que retrasará el crecimiento del esqueleto óseo, afectando la recuperación futura de la función articular.
　　recomendación de la fórmula de alimentación - avena con avellanas: tomar avellanas15gramos, azúcar moreno al gusto, machacar las avellanas, sumergir en agua, moler y filtrar, luego agregar azúcar moreno, arroz glutinoso, agregar agua4mililitros, cocer hasta que estén bien cocidos en un caldo2vez, comer7～10días, tiene el efecto de activar la sangre y disipar la sangre coagulada, aliviar el dolor y reducir la hinchazón.

　　medio (2～4semanas)
　　en este momento, la hinchazón en el lugar de fractura ha disminuido, pero la lesión no se ha curado completamente, y el esqueleto óseo comienza a formarse. El tratamiento debe enfocarse en aliviar el dolor, eliminar la sangre coagulada y generar nueva sangre, y unir huesos y tendones. En la dieta, es recomendable cambiar de una dieta ligera a una alta nutrición adecuada, y se pueden agregar caldos de hueso, caldo de pollo con notoginseng, etc. para complementar más vitaminas A, D, calcio y proteínas.
　　recomendación de la fórmula de alimentación - caldo de hueso de angelica y hueso: tomar angelica10gramos, fractura de hueso15gramos,续断10gramos, huesos frescos de cerdo o vaca25gramos, hervir en agua1horas o más, tomar tanto el caldo como la carne, todos los días1vez, comer1～2semanas. Ayuda a eliminar la sangre coagulada y continuar la curación.

　　posterior (4semanas)
　　en este momento, la hinchazón del área de fractura se ha absorbido básicamente, el esqueleto óseo comienza a crecer, y en el tratamiento se enfatiza la palabra 'complementar'. A través de la complementación de riñón y hígado, qi y sangre, promover la formación de esqueleto óseo más sólido. En la dieta, se debe prestar atención a la complementación de la deficiencia, y la receta puede estar acompañada de caldo de gallina de vieja, caldo de hueso de cerdo, caldo de hueso de cordero, caldo de tendón de ciervo, caldo de agua de pescado, etc.
　　recomendación de la fórmula de alimentación - caldo de carne de cordero con angelica y jengibre: tomar angelica2gramos, jengibre12gramos, carne de cordero3gramos, agregar agua15mililitros, ponerlos todos en una cacerola y hervir hasta que estén bien cocidos. Comer la carne y beber el caldo, todos los días1vez. Esta fórmula tiene el efecto de nutrir la sangre y activar la sangre, calentar el meridiano y disipar el frío, aliviar el dolor, especialmente adecuada para pacientes con fracturas en el período posterior y personas mayores con deficiencias de qi y yin.
　　

　　fracturas del tobillo se dividen en las siguientes situaciones, el médico debe hacer un diagnóstico claro según los resultados de la inspección y adoptar diferentes medidas de tratamiento.

　　1fractura del malleolus interno

　　fractura del malleolus interno sin desplazamiento generalmente se trata con yeso. Pero en algunos casos, para pacientes con requisitos funcionales altos del tobillo, se debe realizar una fijación interna para promover la curación y la rehabilitación de la fractura. La fractura del malleolus interno desplazada debe ser tratada quirúrgicamente, porque el desplazamiento continuo puede causar una inclinación del talón y llevar a una deformidad de dedo gordo hacia adentro, que es diferente de la fractura de desgarro del extremo del malleolus interno y la lesión del surco del tobillo. El primero tiene una mayor estabilidad, a menos que haya un desplazamiento obvio, generalmente no se necesita fijación interna; si los síntomas son obvios, se puede realizar una fijación interna diferida, comúnmente2una viga de hueso esponjoso de presión para fijar el malleolus interno en la dirección perpendicular a la fractura; los fragmentos de fractura pequeños se pueden usar1una viga de hueso esponjoso de presión para fijar1una viga de Kirschner para prevenir la rotación; para fracturas de fragmentos太小 o fracturas粉碎性 que no se pueden fijar con tornillos, se puede usar2una viga de Kirschner y alambre de tensión para fijar; para fracturas verticales que se extienden hasta el extremo del hueso, se debe utilizar una placa de soporte arcado pequeña para una fijación segura.

　　2fractura del malleolus externo
　　Si el fractura del peroné es parte de una fractura de doble tobillo, generalmente antes de la fijación del malleolus interno, primero se realiza la reducción y fijación interna del fractura del malleolus externo o del peroné, se expone el malleolus externo y el extremo distal del diáfisis tibial a través de una incisión longitudinal lateral anterior, protegiendo el nervio peroneal y el nervio peroneal superficial. Si la línea de fractura es completamente oblicua y los dos extremos de fractura están completos sin fragmentos de hueso, se puede usar2los tornillos de apriete se introducen de adelante hacia atrás para generar una acción de compresión entre los fragmentos óseos. Si es una fractura transversa, se puede utilizar la fijación endomedular, separar los fibrosos del ligamento calcáneo-peroneal, expponer el extremo del malleolus externo, insertar varillas Rush, varillas de clavo peroneal o otros instrumentos endomedulares.

　　3Con fracturas de ambos tobillos
　　Las fracturas de ambos tobillos dañan simultáneamente las estructuras de estabilidad del tobillo interno y externo, reduciendo el área de contacto de la articulación tibiofibular y cambiando la biomecánica de la articulación. Aunque se puede lograr la reducción cerrada, no se puede mantener la posición anatómica normal después de la hinchazón, por lo que prácticamente todas las fracturas de ambos tobillos deben someterse a la reducción abierta y la fijación interna de ambos tobillos. El tratamiento quirúrgico de fracturas periféricas, especialmente fracturas de tobillo, debe limitarse a dos periodos, es decir, la etapa temprana y la etapa tardía, la reducción abierta y la fijación interna se pueden realizar en los primeros12h se realiza, de lo contrario, debido a la hinchazón generalizada, se retrasa hasta después de la lesión2～3En la cirugía, si el tejido blando está significativamente hinchado, es necesario retrasar el cierre de la incisión o la colocación de parches de piel, lo que es más adecuado para aquellos con lesiones de tejido blando cerrado graves y ampollas en la piel del sitio de fractura. Para aquellos que necesitan retrasar la reducción abierta y la fijación, debe realizarse inmediatamente la reducción cerrada y la fijación con tablones para evitar la necrosis de la piel.

　　4Con fractura del malleolus externo
　　El ligamento tríceps, especialmente su estructura profunda, es muy importante para la estabilidad del tobillo, ya que puede evitar que el talón se luxe hacia el lado externo y se rotara. Cuando hay fractura del malleolus externo con dolor, hinchazón y hematoma en el lado interno del tobillo, debe sospecharse de una rotura del ligamento tríceps. Las radiografías anteroposteriores del tobillo normales pueden mostrar que el talón no se ha desplazado hacia afuera, pero cuando se toman radiografías de estiramiento del tobillo y de estiramiento del tobillo, se puede descubrir que el talón se ha desplazado y se ha inclinado, y se muestra que el espacio lateral del surco del tobillo está significativamente ensanchado. Si las condiciones de la piel, la edad del paciente y las condiciones generales permiten, el mejor tratamiento para esta lesión es la reducción interna y la fijación interna del peroné, y al mismo tiempo o sin reparación del ligamento tríceps.