後交叉靭帯損傷

　　この病気の発病原因は、屈膝位の胫骨上端の後方への暴力と膝の過伸展暴力によって引き起こされる損傷です。
　　1、屈膝位の胫骨上端の暴力：小腿上端が突然後退し、PCLが断裂します。胫骨上端がさらに後退すると、膝後関節嚢も撕裂されます。この損傷はさらに股骨、胫骨、膝蓋骨の骨折脱位を合併することがあります。この場合、PCLの損傷は骨折脱位によって隠れ、診断が遅れることがあります。
　　2、膝の過伸展暴力：暴力が膝関節を過伸展位置に強いると、まずPCLが断裂し、さらに膝が過伸展を続けるとACLも損傷します。PCLの断裂部位は股骨遠端の関節部が多く、他の部位の損傷は少ないです。
　　3、後方回転暴力：足が固定され、胫骨の上端が前方からの暴力に加えて同時に回転される場合、このような損傷メカニズムは複合損傷を引き起こすことが多く、側方構造の損傷を合併した場合、単なるPCL損傷よりも重篤です。

　　後交叉靭帯損傷の治療が遅れると、比較的重篤な合併症が発生する可能性があります。不適切な処理では関節内骨折や脱位骨折が引き起こされ、後期には膝関節変形性関節炎が合併することがあります。

　　患膝が損傷した場合、通常、裂け音が聞こえたり、撕裂感を感じて倒れることがあります。膝関節が劇的に痛み、迅速に腫れ上がります。最初は関節内に限られていますが、後関節嚢が破裂すると、腨窝部にまで腫れが広がり、小腿の後面にも影響を与えます。皮下に出血斑が現れ、関節内の出血が膝の後方および腓腹筋、比目魚筋の間に漏れ出していることを示しています。膝MCLやLCLの損傷が合併すると、内側・外側の反復運動や内側・外側の回転不安定が現れ、靭帯の局所に痛みや腫れが生じ、Jerkテストが陽性になります。Jerkテストが陽性であることは、膝の前方外側の回転不安定を示し、膝関節MCL（MCLと内側関節嚢靭帯を含む）損傷を証明します。

　　スポーツ愛好者やアスリートはこの病気に易しくなる。正しい着地技術は膝関節損傷を予防するために非常に重要です。運動中の着地時には、前足先がまず地面に触れ、膝関節を曲げ、躯幹を少し前に傾けるようにしましょう。可能な限り膝関節の横向きや前後の動作を避けるようにしてください。着地時に膝関節を内側に歪めないようにし、衝撃を最小限に抑えることが重要です。日常生活では以下のポイントを守るべきです：
　　1、運動前には十分なウォームアップを行い、関節を温めておく；
　　2、疲労した状態で運動を行わないようにし、反応が遅钝で動作が協調しにくくなるためです；
　　3、下肢の力を強化し、膝関節の安定と靭帯の靭帯を確保する；
　　4、運動中に粗野な動作が原因で怪我を避けることが重要です。
　　5、膝関節を暖かく保つことが重要で、毎日定期的に膝関節の温熱療法やマッサージを行うことができます。
　　6、膝関節の過度な疲労を避け、膝関節の屈伸運動を避けるべきです。
　　7、体重が過度に肥大している場合は体重を減らすべきです。
　　8、運動を行う際には過負荷を避けるべきです。

　　膝が損傷された場合、しばしば裂け音が聞こえたり、裂けた感覚があり、膝が劇的に痛み、迅速に腫れ上がります。最初は関節内に限られていますが、後関節嚢が破裂すると、腫れはかかとに広がり、下腿の後面に影響を与えます。皮下出血斑が次第に現れ、関節内の出血が膝の後方及び腓腹筋、比目魚筋の間に漏れ出していることを示しています。膝MCLやLCLの損傷が合併している場合、内側・外側の反転異常運動や内側・外側の回転不安定が現れることがあります。靭帯局所に痛みや腫れが生じ、Jerkテストが陽性になります。Jerkテストが陽性である場合、膝の前方外側の回転不安定が示され、膝関節MCL（MCLと内側関節嚢靭帯を含む）損傷が証明されます。急性期が過ぎてから検査が必要です。その方法は、患者に仰卧位で大腿を45°曲げ、膝を90°曲げ、同時に胫骨を内旋し、小腿の上端に外翻の応力を加え、膝関節を20°～30°に徐々に伸ばすと、外側股骨と胫骨関節面が半脱位する可能性があります。膝関節をさらに伸ばすと、自然に復位し、弾動感や音が聞こえる場合は陽性です。別の方法として、膝を伸ばした状態で、小腿を外旋または中立にし、膝関節に外翻の応力を試しながら、徐々に20°～30°に曲げると、弾响音や脱位感が感じられる場合は陽性です。これらの方法に加えて、他の補助検査も含まれます：

　　1、X線検査
　　膝関節の間隙が広がり、PCLの胫骨付属部に剥離骨折が見られます。疑わしい症例では、筆者が大腿神経と坐骨神経を阻滞し、膝を90°に曲げ、前後のテーブルテストを行い、膝の側位X線写真を撮り、測定を行いました。大腿骨の関節頭から胫骨の臥骨台水平線に垂線を引いて水平線を前後の二段に分け、どちらかの段が健康側の同様の段よりも5mm以上長い場合、陽性とされます。前段が長い場合はACL断裂、後段が長い場合はPCL損傷です。

　　2、MRI診断
　　急性PCL損傷の診断率は100％ですが、古い損傷の場合、陰性の偽陽性があります。

　　一般的に軟部組織損傷には気血停滞の現象があります。気血を巡らせ、瘀血を除去し、痛みを和らげる作用のある食物を選ぶことができます。例えば、三七、葱白、橘皮、バラの花、カニ、菜の花、慈姑、茄子、山椒などがあります。ただし、出血がある場合は避けるべきです。
　　靭帯は主にコラーゲンで構成されているため、コラーゲンを豊富に含む食事を摂ることができます。例えば、鶏足、豚足、魚膠などはコラーゲンを多く含んでいます。また、適切なカルシウムの補給に注意し、小魚やエビ、紫菜などを選ぶことができます。

　　患者の靭帯損傷の程度に応じて、手術療法と非手術療法の2つの方法を選択することができます：

      1、非手術療法
　　非手術療法の一般的な基準は、胫骨回転中立位後抽屉試験です。
　　2、早期手術修復靭帯
　　（1）適応：
　　①胫骨止点撕脱骨折が移位している場合；
　　②半月板損傷と関節交錯が合併し、自発的に解消しない場合、早期手術修復が必要です；
　　③重篤な膝関節脱位、前後十字靭帯断裂、後外側角損傷が急激に発生した場合、緊急手術が必要であり、特に後外側角損傷は早期修復が必要です。

　　（2）手術のポイント：PCL修復の切開は、他の靭帯損傷が合併しているかどうかによって決定されます。
　　①単純PCL損傷またはPCL損傷と膝MCL損傷が合併している場合、膝後内側切開を選択し、MCL後束の後方から入ります。
　　②PCL損傷と後外側構造損傷が合併している場合、膝後外側切開を選択し、大腿二頭筋前縁から入って、外側靭帯および膝蓋筋腱を探査および修復します。
　　③PCL損傷で胫骨撕脱骨折がある場合、後S形切開を選択し、痩肉の内側頭を外側に引っ張って膝蓋嚢の血管神経を保護し、大きな骨片はネジで固定し、小さなものはワイヤーで括り付けて、骨洞から腔骨前内側に引っ張り固定します（図4）。このような損傷は早期修復を推奨します。
　　④靭帯の本質的な断裂は、自己または異種の筋腱を用いて再建し、膝MCL、LCL損傷が合併している場合、LCLをまず縫合し、最後に後十字靭帯を締め付け固定します。

　　（3）術後処理：単純PCL損傷の場合、伸長位で6週間固定し、後関節嚢が同時に損傷している場合は、屈膝20°で6週間固定し、石膏を外し、膝関節の運動を訓練します。治療結果は、胫骨止点撕脱骨折の再建縫合が最も良いで、すべて優良な回復です。

　　3、後期PCL損傷
　　手術適応：患者が若く、一般的には45歳以下で、膝関節が繰り返し痛み、腫れ、不安定感があり、後方抽屉試験Ⅲ級（後方弛緩>10mm）の場合、一般的には手術再建を考慮します。同時に後外側または後内側回転不安定が伴う場合は、絶対的手術適応であり、アスリートの場合、手術指征を少し緩和することができます。