単純性下肢静脈瘤

　　1、発病原因

　　先天性静脈壁の薄弱と静脈弁の構造不良が発病の主な原因であり、重労働、長時間の立ち作業、そしてさまざまな原因による腹腔内圧の上昇などが、弁が過度の静脈圧を受ける原因となります。弁の構造不良の場合、弁の閉じ不全が生じ、血液の逆流が発生します。浅静脈の管壁筋層が薄く、周囲に結合組織が少ないため、血液の逆流が静脈の増大と太くなる原因となり、静脈瘤が発生します。下肢静脈圧の上昇により、足の靴下部分に多くの毛細血管の増生と透過性の増加が生じ、色素沈着や脂質硬化が発生します。多くのフィブリノーゲンの堆積が、毛細血管と周囲の組織間の交換を妨げ、皮膚や皮下組織の栄養的な変化を引き起こすことがあります。

　　13、発病機序

　　静脈瘤の主な血流動力学的変化は、小腿筋肉の収縮期に発生する。静脈の血流を一方通行に保つための静脈弁膜が破壊されるため、深部静脈の血液が浅部静脈系に逆流し、筋肉の収縮期に形成される深部静脈の圧力は20～26.7kPaに達する。浅部静脈の周囲には筋膜が不足しており、皮膚の下の繊維結合組織のみで囲まれているため、さらに静脈壁自体が脆弱で、これが静脈の増大、太さ、静脈瘤の発生につながる。

　　BarnandlとBrowseの研究によると、下肢静脈瘤の色素沈着部と脂質硬化部には、多くの毛細血管が増生しており、毛細血管内皮細胞間の孔径が大きくなるため、浸透性の粒子、特にフィブリノーゲンの大量漏出が起きる。その結果、静脈のフィブリノリズム能力が低下し、大量のフィブリノーゲンが毛細血管の周囲に積み重なって鞘となり、毛細血管とその周囲の正常組織間の酸素と栄養の交換を妨げる。その結果、皮膚と皮下組織に栄養変化が生じる。

　　単純性下肢静脈瘤が并发する可能性のある病気は何か

　　7、血栓性静脈炎では静脈瘤内の血流が遅く、血栓が形成しやすく、非感染性炎症が并发する。時には足部の細菌侵入によって感染性炎症が発生する。患者の腿には赤み、熱感、条索状の静脈が現れ、触れると痛みがする。患者には床esta、患肢を高く持ち、運動時には圧迫治療を行い、ペニシリン、セファロスポリンなどの抗感染治療を行い、局所には75％エタノールまたは50％硫酸マグネシウムの湿布を適用する。炎症が制御された後、手術治療を行う。

　　6、踝上の足靴部の潰瘍は静脈圧が高く、恒常的な通達静脈があり、皮膚の栄養状態が悪い。一旦破壊すると難治性の潰瘍が発生し、しばしば感染を伴う。治療には、床esta、患肢を高く持ち、運動時には圧迫治療、抗感染治療などが含まれる。静脈瘤性潰瘍は自然治癒が難しいため、感染が制御され、潰瘍面の肉芽組織が新鮮な時には適切な時期に手術を行い、必要に応じて潰瘍移植皮膚術を行う。

　　5、出血した静脈瘤の管壁は薄く、軽い外傷で破裂しやすく、出血が難しく止まる。患肢を高く持ち、弾力绷帯で圧迫包帯を施し、必要に応じて縫合止血を行い、その後手術治療を行う。

　　1、立っている体力労働者が多い。長時間立ち続けると、患肢が重く、痺れ、痛み、倦怠感がする。

　　2、立ち位では大隐静脈および（または）小隐静脈が隆起し、拡張し、曲がり、巻きつくようになる。臥位では消失し、下腿には色素沈着、皮膚剥離、湿疹および慢性潰瘍が見られる。

　　3、発病初期には、静脈外膜が刺激を受けるため、患者はしばしば酸欠感や痛みを感じ、その痛みは钝痛が多く、同時に重い感じや疲労感があり、長く立っているか、午後には症状が悪化することがあります。平躺、患肢を上げるか、エラストプルを履くと、症状が明らかに軽減します。時には小腿筋肉の痙攣が伴い、一部の患者は明らかな不快を感じません。病変の後期には、静脈瘤とその合併症が主です。損傷した静脈は隆起し、拡張し、屈曲し、特に小腿の大隠静脈の経路領域が重いです。病歴が長い場合、小腿、特に足首の皮膚に栄養性の変化が見られます。これには、皮膚の萎縮、脱屑、瘙痒、色素沈着、皮膚と皮下組織の硬結、湿疹や潰瘍の形成などがあります。時には出血や血栓性静脈炎が併発することがあります。ただし、単純性浅静脈瘤はほとんど腫れを伴いません。存在する場合でも、踝部、足の背部に軽度に限られます。重症の下肢腫れがある場合、原発性深部静脈弁膜機能不全や深部静脈血栓症などの他の原因を考慮する必要があります。

　　本病的预防主要有以下几个方面：

　　1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人；

　　2、凡有单纯性静脉曲张家族史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时期，应进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，加强静脉管壁；

　　3、保护浅静脉的措施有

　　（1）长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态；

　　（2）长期从事站立工作者，应经常走动，多做踝关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力；

　　（3）改善劳动条件，减轻劳动强度。

　　4、術後の注意点：

　　（1）劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。

　　（2）劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。

　　（3）手術後は7-10日間ベッドに横になるとともに、患肢を心臓水平よりも少し高く持ち上げます。

　　（4）切開部からの出血が多い場合、ガーゼを被せ、局部的に圧迫包帯を施します。

　　（5）手術後24時間は安静にし、エラストリック绷帯で圧迫包帯を施し、翌日から徐々に緩和し、同時に足と趾の動きを行ってください。

　　（6）傷口のガーゼを清潔、乾燥に保つこと。

　　（7）医師の指示に従って抗生物質、止血剤を使用し、効果を観察してください。単純性下肢静脈瘤の漢方療法

　　下肢静脈機能検査を行うべきです：

　　1、大隠静脈弁膜および大隠静脈と深部静脈間の交通支弁膜機能試験、仰卧位で患肢を上げ、大腿の上1/3に止血帯を締めます。立ち上がった後、止血帯を緩めずに、30秒以内に止血帯以下の静脈が急速に充填されることがあれば、止血帯以下に交通支静脈弁膜機能不全があります。止血帯を緩めた後、静脈が上から下に急速に充填されることがあれば、大隠静脈弁膜機能不全です。

　　2、小隠静脈弁膜および小隠静脈と深部静脈間の交通支弁膜機能試験、結果および意味は上記の試験と似ています。

　　3、弁膜機能不全の交通支の位置決定試験、仰卧位で患肢を上げ、大腿根部に止血帯を締めます。まず、足先から膝蓋まで第一根のエラストプルを巻きつけ、止血帯から下方向に第二根のエラストプルを巻きつけます。患者に立ち上がってもらって、第一根のエラストプルを下方向に解きつつ、第二根のエラストプルを下方向に巻きつけます。二本のエラストプルの間に静脈瘤が現れた場合、その場所に弁膜機能不全の交通支静脈があります。

　　4、深部静脈通過試験、静脈瘤が悪化すれば、深部静脈が詰まったか、静脈瘤が軽減または消失すれば、深部静脈が通過しています。

　　深部静脈血栓症後遺症候群や原発性深部静脈弁膜機能不全の患者には、静脈超音波、体積描記および静脈造影検査を行い、深部静脈の通過状況および弁膜機能の状況を明確にします。

　　1、金橘根と猪肚を煮込みます：金橘根30グラム、猪肚100-150グラム（洗って切り方块に）、水4カップで煮込み、1.5カップまで煮立て、少々の塩で味付けし、湯を飲み、肉を食べます。肝気郁滞型の精索静脈瘤に適しています。

　　2、升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段(约30厘米，洗净)。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　　3、参芪双核粥：黄芪20克，

　　本病的预防主要有以下几个方面：

　　1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人；

　　2、凡有单纯性静脉曲张家族史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时期，应进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，加强静脉管壁；

　　3、保护浅静脉的措施有

　　（1）长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态；

　　（2）长期从事站立工作者，应经常走动，多做踝关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力；

　　（3）改善劳动条件，减轻劳动强度。

　　4、术后需注意

　　（1）劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。

　　（2）劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。

　　（3）手術後は7-10日間ベッドに横になるとともに、患肢を心臓水平よりも少し高く持ち上げます。

　　（4）切開部からの出血が多い場合、ガーゼを被せ、局部的に圧迫包帯を施します。

　　（5）手術後24時間は安静にし、エラストリック绷帯で圧迫包帯を施し、翌日から徐々に緩和し、同時に足と趾の動きを行ってください。

　　（6）傷口のガーゼを清潔、乾燥に保つこと。

　　（7）医師の指示に従って抗生物質、止血剤を使用し、効果を観察してください。単純性下肢静脈瘤の漢方療法