成人先天性股関節脱位

　　成人先天性股関節脱位の発病原因はまだ十分に明らかではありません。本疾患の発病率は高く、明らかな性別偏りがあり、遺伝的要因、関節靭帯の緩み、胎位異常などに関連しています。

　　成人の先天性股関節脱位の治療では、股骨头の缺血性壊死や術後の再脱位に注意する必要があります。

　　1、股骨头の缺血性壊死

　　股骨头の缺血性壊死は医源性的な合併症で、主に機械的な圧力が動脈の血流を阻害することで引き起こされます。

　　2、術後の再脱位

　　術後の再脱位は発生率が低いですが、一旦発生すると予後が悪く、股骨头の壊死や関節の硬直が発生することがあります。これを防ぐためには、関節嚢が緊張していないことが最も一般的な原因ですが、前傾角が大きすぎて矯正されていない場合や頭と蓋が非対称で処理が悪い場合などがあります。予防を強化し、一旦発生した場合、早期に手術で処理する必要があります。

　　3、股関節の運動制限または硬直

　　この合併症は比較的よく見られます。患者の年齢が高くなるほど、発生率も高くなり、脱位した股骨头の位置が高くなるほど、股関節周囲の緊張が重くなります。矯正しない場合、股関節の運動制限や硬直が容易に発生し、特に手術後に股人字石膏で固定された場合、さらに発生しやすくなります。術後の早期関節機能訓練を強化し、股関節外側広石膏脚台で固定し、術後1週間で起き上がって運動練習を行う必要があります。石膏固定をせず、術後は持続的な被動運動（CPM）で関節機能訓練を行うこともできます。

　　成人の先天性股関節脱位の患者の股関節蓋の発達不良は、多くの場合25歳から40歳の間に症状が現れます。早期の症状は、股関節の疲労、痺れ、隠痛で、これらの症状が現れる場所は大腿の根元、大腿前方、臀部などが考えられます。病気が進むにつれて、関節の痛みが強くなり、歩行困難、静息痛が現れます。股骨头が外上方に移位することで、患肢が短くなります。骨性関節炎が進むにつれて、関節の動きも次第に影響を受けます。

　　成人の先天性股関節脱位は外傷性因子によって引き起こされます。生産や生活の安全に注意し、怪我を避けることが本病的を予防する鍵です。一旦発生した場合、合併症を積極的に予防する必要があります。

　　1、股関節脱位は早期に治療を受ける必要があります。なぜなら、少数の脱位は股関節蓋骨折を合併することがあり、X線撮影で診断する必要があります。早期に再定位置することは容易で、効果も良いです。古いものであれば、多くの場合手術で再定位置する必要があり、効果は相対的に悪いです。また、治療が不適切であれば、股骨头の缺血性壊死が発生し、関節機能に严重影响を及ぼす可能性があります。

　　2、股関節脱位、特に先天性股関節脱位の治療後に発生する合併症は、手技が粗暴で、引張りが不十分で、手術の指征が未把握で、復位を妨げる要因を正しく理解していない、固定が不適切などの理由で発生することが多いです。多くは避けられます。

　　成人の先天性股関節脱位の検査方法には、体格検査と画像検査があります。

　　一、体格検査

　　1、股関節屈曲外側広試験：双膝関節と股関節がそれぞれ90°屈曲された状態で、正常な新生児と乳児の股関節は約80°外側広げることができます。外側広げる範囲が70°以内であれば、股関節脱位の疑いがあります。検査中に音が聞こえ、90°に外側広げられた場合、脱位が復位したことを示します。

　　2、Galeazzi徴候：両側の髋関節を90°曲げ、両脚を並べ、両側の内踝を合致させ、患者の膝関節平面が肩側より低い位置です。

　　3、OrtolaniおよびBarlowテスト（「突入」および「弹出」テスト）。

　　4、患側の大腿内收筋が緊張し、痙攣します。

　　二、画像検査

　　1、超音波検査：有用で無傷の方法であり、大規模な検診で最も便利で効果的な方法です。

　　2、X線検査：先天性髋関節脱位を疑う患者に対して、X線写真では髋関節形成不全が見られ、板半脱位または脱位が確認できます。X線写真を撮影する際には、性腺保護板を追加します。

　　成人先天性髋関節脱位の後、患者は栄養を増やし、魚、卵、豆製品などのタンパク質を豊富に含む食事を多く摂取し、適切にカルシウムを増やします。便通を良好に保ち、十分な水分を摂取し、野菜や果物（例えば、青菜、セロリ、バナナなど）を多く摂取します。便秘がある場合は、緩下剤（例えば、開塞露など）を使用します。刺激的な食品（例えば、唐辛子、山葵など）は避け、喫煙や飲酒などの習慣は断ちます。

　　成人先天性髋関節脱位の治療では、早期の髋関節形成不全の治療原則は、関節の負担を減らし、体力労働や激しい運動を避け、髋関節の脱位を阻止することです。早中期の患者に対しては、手術を用いて髋関節の被覆を増やし、関節の半脱位を防ぎ、骨性関節炎の発生を遅らせる方法が取られます。手術方法は多岐にわたります。例えば、髋関節截骨術、周囲截骨術、内転截骨術、髋関節加盖術などがあります。

　　後天性髋関節形成不全の後期患者は、しばしば重い骨性関節炎を伴い、関節軟骨の大部分が破壊され、髋関節と股骨头の骨の増生、関節間隙が狭くなるか消失します。この時、関節痛が激しく、患者は歩くのが難しくなります。治療の目的は痛みを軽減し、関節の動作機能を回復することです。手術は人工全髋関節置換術が首选です。