胫骨プラットフォーム骨折

　　胫骨プラットフォーム骨折は、強力な内翻または外翻応力と軸方向の負荷が合わさった結果です。怪我の過程で、大腿骨顆が下の胫骨プラットフォームに剪断応力と圧縮応力を加え、劈裂骨折や崩壊骨折、またはその両方を引き起こすことができます。実際には、単なる劈裂骨折は骨質が密な若者に限られ、この関節面だけが圧縮力を耐えられることがあります。年齢が増すにつれて、胫骨近位の骨質が稀疏になり、圧縮応力を耐えるだけでなく、軸方向の圧縮負荷がある場合、崩壊や劈裂崩壊骨折が発生します。

　　ある学者は、一側の側副靭帯が完全であることが、対側のプラットフォーム骨折を引き起こすために不可欠な条件であると考えています。外翻応力が大腿骨外顆から胫骨外側プラットフォームに伝わる際に骨折が発生すると、内側副靭帯の役割は一つのヒンジに似ています；一方、内翻応力が大腿骨内顆から内側プラットフォームに伝わる際に骨折が発生すると、外側副靭帯の役割もヒンジに似ています。しかし、MRI検査の使用が増加するにつれて、胫骨プラットフォーム骨折患者に見られる靭帯損傷の発生率は、以前考えられていたよりも高いことが発見されました。暴力の大きさは、骨折の粉砕度だけでなく、骨折の移位度も決定します。また、よく合併する軟組織損傷には、例えば外側プラットフォーム骨折がMCLまたはACLの損傷を合併することがありますが、内側プラットフォーム骨折はLCLまたは交叉靭帯または脛神経、血管の損傷を合併することがよくあります。劈裂骨折は剪式応力によって引き起こされ、縁の引き裂き骨折や圧縮骨折と区別する必要があります。後者はよく膝関節骨折脱位を合併し、重度の不安定性を引き起こします。

　　胫骨平台骨折の患者は積極的な治療を行い、骨折の奇形治癒、創傷後関節炎、膝関節の僵硬などの合併症を避ける必要があります。

　　1、奇形治癒

　　胫骨平台は主に骨幹骨から成り立っており、周囲には軟組織が付着しており、優れた血液供給と骨形成能力があります。したがって、骨折は簡単に治癒しますが、早期負荷により胫骨の内側関節部や外側関節部が萎縮し、内固定が不安定で粉砕骨折が欠損し、十分な移植骨が提供されず、奇形治癒が生じます。膝内翻が5°以上、外翻が15°以上で歩行中に痛みを感じる場合があります。

　　2、創傷後関節炎

　　胫骨平台骨折後の創傷性関節炎の発生率はまだ十分に明らかではありません。しかし、多くの学者が関節面の不整と関節の不安定が創傷後関節炎を引き起こすことができると証明しています。

　　3、膝関節の僵硬

　　胫骨平台骨折後、膝関節の運動制限は比較的よく見られます。この難治性の合併症は、膝関節の伸展装置の損傷、原始的な怪我による関節面の損傷、手術の軟組織の露出によるものです。術後の固定はこれらの要因をさらに悪化させ、通常固定期間は3～4週間以上で、一定の程度の関節永久硬直を引き起こすことがあります。

　　胫骨平台骨折の患者は、怪我後膝関節が腫れ、痛み、運動障害が見られます。関節内骨折であるため、多くの患者が関節内に血液が溜まります。怪我の経過を確認し、外翻損傷または内翻損傷であるかを注意深く尋ねます。側副靭帯損傷がないかを確認し、特に双関節粉砕骨折者、単関節骨折者において、対側の側副靭帯損傷がある場合、その側副靭帯の圧痛点が損傷部位となります。靭帯断裂者は、側方安定性試験が陽性であり、明確な膝の正位と側位のX線写真で骨折状況が確認できます。胫骨平台骨折は一般的に6型に分類されます：

　　Ⅰ型：外側平台の単純楔形骨折または劈裂骨折です。

　　Ⅱ型：外側平台の劈裂圧縮性骨折です。

　　Ⅲ型：外側平台の単純圧縮性骨折です。

　　Ⅳ型：内側平台骨折で、劈裂性または劈裂圧縮性です。

　　Ⅴ型：内側平台と外側平台の劈裂を含む双関節骨折です。

　　Ⅵ型：関節面骨折と骨幹端骨折が同時に存在し、胫骨の関節部と骨幹が分離します。これを骨幹-骨幹端分離といいます。通常、患者には相当の関節破壊、粉砕、圧縮および関節部の移位が見られます。

　　胫骨平台骨折には効果的な予防策はありません。日常の安全対策を講じ、事故の発生を減らすことで、一定の予防効果が期待できます。また、早期発見、早期診断、早期治療も本疾患の予防と治療の鍵となります。発病した場合、積極的な治療を行い、合併症の発生を防ぐ必要があります。

　　胫骨平台骨折の患者はX線、CT検査が必要であり、靭帯損傷がある場合、核磁検査を行うことができます。

　　1、X線検査：膝関節の正位および側位のレントゲン写真を通常撮影し、骨折およびその種類を表示し、判定が不明な場合は、CTまたはMRI検査を行います。

　　2、CTスキャンおよび三次元再構成：骨折、骨折周辺の軟組織、半月板をそれぞれスキャンする必要があります。

　　3、MRI：靭帯損傷を疑う場合、MRI検査を適宜選択してください。

　　胫骨平台骨折患者は繊維素質が豊富な野菜を多く摂取し、バナナ、蜂蜜など、消化排便を促進する食物を摂取すべきです。早期には、血行を良くし、血瘀を解消し、気を巡らせ、消散させる食物を摂取すべきです。例えば、野菜、豆製品、魚のスープ、卵類などです。中期には、痛みを和らげ、血瘀を取り除き、新陳代謝を促進し、骨を結合させる食物を摂取することができます。例えば、骨のスープ、田七鶏、動物の臓器などです。後期には、肝腎を補益し、気血を補充し、筋肉を柔らかくし、関節を滑らかにする食物を多く摂取することができます。これにより、骨癒合を助けます。例えば、老母鶏のスープ、豚骨スープ、羊骨スープなどです。患者は盲目にカルシウムを補給しないようにしてください。

　　胫骨平台骨折の治療方法は手術療法と非手術療法に分けられ、具体的な治療方法は以下の通りです：

　　一、非手術療法

　　1、適応症：胫骨平台骨折が移位していない場合または骨折が崩れている場合

　　2、牽引方法：跟骨牽引、重量3～3.5キログラム、関節穿刺を行い、関節血腫を吸引し、牽引期間は4～6週間です。牽引力によって膝関節靭帯および関節を緊張させ、間接的に骨折部の移位を矯正し、膝内翻または膝外翻の角度を修正します。牽引期間中には膝関節の運動を積極的に行い、膝曲げ運動を90°に達させ、関節の形状を整えます。

　　3、関節鏡下補助復位及び固定：関節鏡下補助復位及び固定技術が始めて使用されています。関節鏡下手術の軟組織損傷は少なく、関節面の露出が良く、並行して半月板損傷の診断および治療が可能です。術後早期からCPM被动運動訓練を開始します。

　　二、手術療法

　　胫骨平台骨折の関節面が2ミリ以上崩れ、側方移位が5ミリ以上の場合、膝関節靭帯損傷や膝内翻または膝外翻が5°以上の場合は、手術療法が必要です。