小児先天性股関節脱位

　　小児先天性股関節脱位の原因は非常に多く、しかし具体的にはまだ明らかではありません。機械的要因、内分泌が引き起こす関節の緩み、原発性股関節の発育不良、遺伝的要因などがこの病気の発生に重要な役割を果たしています。骨盤位出産時の異常な屈曲の機械的ストレスは、大腿骨頭の後脱位を引き起こすことがあります。靱帯の緩みは以前は重要な発病要因とされていましたが、妊娠後期の母親のエストロゲン分泌の増加は骨盤の緩みを促進し、分娩を有利にし、胎児が母体内で靱帯が相应に緩むこともあります。しかし、この病気の原因を単一の要因で説明することは難しいです。一般的には、遺伝と原発性胚質の欠損が発病に重要な役割を果たすとされています。胎児の股関節は最初は間質性軟骨から形成された溝で、まず深い丸い形を呈し、次第に浅くなり、半円形になります。出生時には、大腿骨、坐骨、恥骨は部分的にしか融合しておらず、股関節の溝は非常に浅いため、分娩時には胎児の股関節が非常に大きい範囲で動くことができます。したがって、胎児は出生前後のこの期間に最も股関節脱位が起こりやすいです。胎児の下肢が伸びて内收された位置に置かれた場合、大腿骨頭は股関節の深いところに難しく置かれ、簡単に脱位します。

　　先天性股関節脱位は、治療後に発生する合併症はほとんどが手技が粗暴、引張りが不十分、手術の指征が未掌握、复位を妨げる要因を正しく理解していない、固定が不適切などの理由によるもので、多くは避けられる。一般的な合併症には：

　　1、再脱位：复位を妨げる要因が解消されていないために引き起こされます。X線で偽像が現れたり、石膏を交換する際に不注意であったり、前傾角が大きすぎたり、臀部の発育が不良であったりすると、臀部関節が复位された後でも再脱位が容易になります。

　　2、股骨头壊死：このような合併症は、手技が粗暴であったり、手術の傷害が大きすぎたり、股骨头の血供が損傷されたために引き起こされます。固定時の強力な外転、复位前の引き締めが不足しているか、内収筋、腰筋が緩まず、复位後の股骨头が過度に圧迫されるなどが原因で本症が発生することがあります。

　　3、臀部骨性関節炎：後期合併症。一般的には年齢が高い子どもの手術後、成人になるまでに避けられないような合併症が発生することが多いです。

　　4、股骨头骨骺分離、股骨上端骨折、坐骨神経損傷など：これらは引き締めが不足している、复位時に暴力が使われたり、麻酔が浅すぎるなどの理由で引き起こされ、一般的には避けられます。

　　小児の先天性臀部関節脱位は、異なる時期に異なる症状を示し、異なるタイプの症状も異なります。具体的な症状は以下の通りです。

　　一、新生児と乳児期の症状

　　1、関節動作障害：患肢はしばしば屈曲しており、動きは健康側よりも悪く、踏みつけの力は他側にあります。臀部関節の外転が制限されます。

　　2、患肢短縮：患側の股骨头は後上方に脱位し、一般的には対応する下肢の短縮が見られます。

　　3、皮膚皺及び会陰部の変化：臀部と大腿の内側の皮膚皺が非対称で、患側の皮膚皺は健康側よりも深く、数が増加します。女児の大陰唇は非対称で、会陰部が広がります。

　　二、幼児期の症状

　　1、歩行歩行：歩行困難は、小児が診察を受けたときに親が唯一の主訴となることが多いです。一侧の脱位時は歩行困難を示し、両側の脱位時は「鴨歩」を示し、子どもの臀部は明らかに後突し、腰の前凸が大きくなります。

　　2、患肢短縮奇形：短縮以外に、内収奇形があります。

　　三、分類

　　1、股骨头と臀部の関係に応じて、一般的には以下の3種類に分類されます。

　　（1）先天性発育不全：股骨头はわずかに外に移位し、Shenton線は基本的に正常ですが、CE角は減少することがあります。臀部は浅くなり、Dunnはこれを先天性臀部関節脱位Ⅰ級と呼びます。

　　（2）先天性半脱位：股骨头は外上方に移位しますが、臀部の外側部分と関節を形成し、Shenton線は連続しません。CE角は20°未満で、臀部は浅くなります。Dunn分類Ⅱ級に属します。

　　（3）先天性完全脱位：股骨头は完全に真性臀部の外にあり、骨盤の外側面と関節を形成し、次第に人工臀部が形成され、元の関節嚢は股骨头と骨盤の間に挟まります。Dunn分類Ⅲ級に属します。

　　2、脱位の程度に応じて以下の4度に分類されます。

　　（1）Ⅰ度脱位：股骨头骺核位于Y線以下、臀部外上縁垂線の外。

　　（2）Ⅱ度脱位：股骨头骺核位于Y線とY線の臼の上縁平行線の間。

　　（3）Ⅲ度脱位：股骨头の核は臼の上縁平行線の高さに位置しています。

　　（4）Ⅳ度脱位：股骨头の核は臼の上縁平行線以上に位置し、仮臼が形成されています。

　　小児先天性股関節脱位は妊娠中に引き起こされる異常事態であり、したがって、妊娠中は腰を曲げたり、曲がったりして作業をしないようにすることが重要です。これにより、出生後の子供に先天性股関節脱位が発生することを避けることができます。妊娠中の10ヶ月間は、仰向けに座る必要があります。

　　小児先天性股関節脱位は新生児期の一般的な奇形疾患であり、早期発見、早期診断、早期治療を行うことで、治療が適切に行われた場合、多くの患者が良い効果を得ることができます。

　　小児先天性股関節脱位の検査には、股関節屈曲外側広がりテスト、OrtolaniおよびBarlowテスト、B超検査、X線検査などが含まれます。具体的な検査方法は以下の通りです。

　　1、股関節屈曲外側広がりテスト：両側の股関節と膝関節をそれぞれ90°屈曲したとき、正常な新生児および乳児の股関節は約80°外側に広がることができます。外側に広がりが70°以内に制限されている場合、股関節脱位を疑います。検査中に音が聞こえ、90°に外側に広がる場合、脱位が复位されていることを示します。

　　2、Galeazzi症候群またはAllis症候群：両側の股関節を90°屈曲し、両足を合わせ、両側の内躁が一致します。患者の膝関節が肩より低いレベルにあります。

　　3、OrtolaniおよびBarlowテスト（「入る」および「出る」テスト）：これらの方法は3ヶ月以上の乳幼児には適用されません。なぜなら、損傷を引き起こす可能性があるからです。

　　4、患側の大腿内收筋が緊張し、痙攣しています。

　　5、B超検査：新生児の先天性股関節脱位を早期に発見することができる方法であり、有効で無傷的な方法です。普查を行う際には、この方法が最も便利で効果的です。

　　6、X線検査：先天性股関節脱位の疑いがある患者に対して、出生後3ヶ月以上（その前に股関節の大部分は軟骨である）で両側の股関節の骨盤正位写真を撮る必要があります。X線写真では、股関節の発達不良、板の半脱位または脱位が見つかることがあります。X線写真を撮るときは、性腺保護板を追加する必要があります。

　　先天性股関節脱位の患者は栄養を増やす必要があり、魚、卵、豆製品などのタンパク質を豊富に含む食事を多く摂取し、適切にカルシウムを増やします。多くの水を飲み、野菜や果物、特に青菜、セロリ、バナナなどの食事を増やします。刺激的な食べ物、特に唐辛子、ニラなどの食事を避け、煙草や飲酒などの悪い習慣をやめる必要があります。

　　小児先天性股関節脱位の治療原則は早期診断、早期治療です。出生後、先天性股関節脱位の診断が確定するとすぐに治療を開始し、機能が正常に近い股関節を得ることが望ましいです。治療を開始する時期が遅いほど、効果が悪くなります。

　　一、保存療法

　　保存療法の理論的基盤はHarrisの法則であり、頭と臼が同心であることが股関節の発達の基本条件です。复位後の股関節の安定を達成するためには以下の条件を満たす必要があります：

　　1、臀部の安定を維持する姿勢を選択し、伝統的なカエルの姿勢が最も理想的ですが、股骨头の血液供給には不利です。

　　2、患者の年齢に応じて支具、ギャップ、石膏固定を選択し、安定性、快適性、便利性、尿と便の管理が簡単で、最適な臀部関節の動きを保つことができるようにします。

　　3、臀部の発達に最も適した年齢を選択し、年齢が低いほど良いです。一般的には3歳未満が適しています。

　　4、頭と臼の比率が適切でなければ、臀部関節の安定性が保たれず、治療が失敗する可能性があります。

　　5、一定期間复位を維持し、関節嚢を正常に近い状態に縮小させることで、固定を取り除いた後も脱位しないようにします。通常、3～6ヶ月の期間が必要で、患者の年齢が低いほど固定期間が短くなります。

　　二、手術治療

　　1、Salter骨盤切断術：Salter手術は、股骨头を復位させるだけでなく、異常な臀部の方向を正常な生理的な方向に変え、臀部の深さを相対的に増やし、股骨头と臀部が同心になることを目的としています。1～6歳の股関節脱位者、手術が失敗した場合もこの術式が適用されます。

　　2、Pemberton臀部形成術：臀部の上顆の上1～1.5cmで臀部の上顆の斜面に平行に切断し、臀部の上顆端を下に持ち上げ、臀部の上顆の傾斜度を変更し、臀部が股骨头を十分に包容し、臀部が正常な形態に達することを目的としています。7歳以上、または6歳未満で臀部指数が46°以上の者に適用されます。

　　3、股骨回転切断術および股骨短縮切断術：股骨回転切断術は、前傾角が45°～60°以上の者に適用されます。上記の手術と同時に実施する必要があります。一般的には小转子の下で切断し、通常線切りで切断し、切断後近端切断端を内旋または遠端切断端を外旋し、4孔プレートで固定しますが、過度の矯正には注意してください。股骨短縮切断術は、年齢が高い、Ⅲ度脱位、特に手術前の引張が十分でない場合に適用されます。また、小转子の下で切断し、約2センチメートル短縮し、同時に前傾角が大きすぎる場合も矯正し、その後も4孔プレートで固定します。