血清陰性脊椎関節炎

　　現在の研究では、環境要因と遺伝的特性（感受性）がSPA発症の2つの重要な要因とされています。研究によると、血清陰性脊椎関節症はHLA-B27と密接に関連しており、AS患者におけるHLA-B27の陽性率は90％から95％に達し、ライツ症候群または反応性関節炎は60％から80％、乾癬関節炎は50％、そして正常な人口におけるHLA-B27の陽性率はわずか4％から8％です。HLA-B27陽性のAS患者の第一親族では、10％から27％のHLA-B27陽性の成人がASを患っており、したがってHLA-B27とSPAは密接に関連しているとされています。以前はHLA-B27が感受性遺伝子であると考えられていたり、他の病原遺伝子と連鎖不平衡でSPA患者における陽性率が高まると考えられていましたが、近年のHLA-B27遺伝子トランスジェニックラットの研究では、ラットがHLA-B27遺伝子を受け入れ、その後脊椎関節症および全身的な症状が人間のSPAに非常に似ていることが発見され、HLA-B27とSPAの直接の関連をさらに支持しています。しかし、HLA-B27陽性患者ではSPAが2％にしか発症しておらず、AS患者では10％の患者がHLA-B27陰性であり、したがってHLA-B27は直接の病原遺伝子ではなく、この疾患群の感受性遺伝子であるとされています。感染は血清陰性脊椎関節症の発症の別の重要な要因です。腸管および泌尿道感染がライツ症候群を引き起こし、フォッシー志方菌、サルモネラ菌属、イェルソン菌、そして幽門螺旋菌の感染が反応性関節炎を引き起こし、腸管肺炎コレバクター菌の感染がASと関連していることなどがこの点を支持しています。中国の研究では、肺炎コレバクター菌の表面の固氮酵素の第188～193番目の6つのアミノ酸多肽構造がHLA-B27の超変異領域の第72～77番目の6つのアミノ酸多肽構造と同じであることが発見され、微生物が表現する抗原がB27抗原に似ていることを示唆し、微生物抗原が異物として認識され、強力な免疫反応を引き起こすと同時に自己組織と交叉反応して発症を引き起こすとされています。この説は「分子模倣機構」と呼ばれています。他のいくつかの説では、HLA-B27が病原体抗原の受容体であり、抗原と結合してT細胞に呈示され、発症を引き起こすとされています。また、T細胞受容体遺伝子が病因過程に関与する可能性もあります。

　　血清阴性脊柱関節病の早期は主に炎症性の腰部・背部の痛みが表れ、侵される部位によっては多くの合併症が発生します。例えば、皮膚の炎症は関節炎よりも先に現れることが多く、爪の変化は関節炎の特徴です。過剰な角質化は病変皮膚の過剰な角質化です。結膜炎は反応性関節炎で最も一般的な眼科の合併症です。

　　典型的な非対称性の周囲関節炎は、以下肢関節の障害が主であり、関節炎は中軸関節に及びやすく、脊椎炎、仙骨関節炎、腱・靭帯・筋膜と骨の接合部の炎症が見られ、足跟の痛みや足底の痛みが現れます。血清リウマトイド因子は通常陰性です。また、HLA-B27に関連する程度の家族集団傾向があります。関節外の症状は相互に重複することが多く、関節炎、ライ特症候群や結腸炎など、患者全員に虹彩炎が見られます。

　　血清阴性脊柱关节病の予防と治療：強直性脊柱炎患者や周囲関節に病変がある脊柱関節炎患者は特に回復訓練に注意すべきです。運動を慎重にそして絶えず行い、脊椎関節の最良の位置を維持し、椎間筋を強化し、肺活量を増やすために必要です。立ち姿勢では胸を挺え、腹を引き締め、目を前方向に平らに見つめるようにしましょう。座位でも胸を直立させましょう。少し硬めのマットレスで仰向けに寝ることを推奨し、屈曲変形を促進する姿勢を避け、枕は高すぎないようにしてください。持続的な痛みを引き起こす体力活動を減らしたり避けたりしてください。

　　1、実験室検査：

　　強直性脊椎炎患者のHLA-B27遺伝子の陽性率は90％から95％ですが、HLA-B27が陽性な人々の中で強直性脊椎炎を患うのは約10％だけです。したがって、HLA-B27検査は強直性脊椎炎に対して高度な特異性と感度を有しますが、HLA-B27の検査結果は診断の根拠としてはなりませんし、患者の予後を予測することもできません。活動期の患者では、血沈（ESR）が速くなり、C反応蛋白（CRP）が高くなり、血小板が増加し、軽度の貧血が見られます。自己免疫globulinが軽度に上昇します。

　　2、画像診断：

　　X線、CT、MRI。X線の所見は強直性脊椎炎の診断に重要です。強直性脊椎炎の最初の変化は仙骨と sacroiliac関節で起こります。この場所のX線写真では、軟骨下骨の境界がぼやけ、骨質が壊れる、関節間隙がぼやけ、骨密度が高くなり、関節が融合するなどの所見があります。通常、X線写真に基づいて仙骨と sacroiliac関節炎の変化の程度を5段階に分類します：0段階は正常；Ⅰ段階は疑いのあるもの；Ⅱ段階は軽度の仙骨と sacroiliac関節炎；Ⅲ段階は中度の仙骨と sacroiliac関節炎；Ⅳ段階は関節融合強直です。

　　1、肉骨头を過剰に摂取しない：骨折後、肉骨头を大量に摂取すると、骨の無機質成分が増加し、骨の有機質の割合が不均衡になるため、骨折の早期治癒に障害をきたす可能性があります。

　　2、偏食を避ける：骨折患者はしばしば局所の腫れ、充血、出血、筋肉組織の損傷などの状態を伴いますが、体はこれらに対して抵抗し修復する能力があります。体が組織を修復し、腫れを消すために主にさまざまな栄養素を依存しています。

　　一、一般的な治療

　　1、啓発：

　　患者に対して疾病の知識を啓発し、患者が疾病の慢性過程や長期治療の必要性、服用中に起こる可能性のある副作用を理解し、医師の治療に積極的に協力することが重要です。

　　2、運動と休憩：

　　急性発作期や心臓、肺などの重要臓器が重篤に損傷している場合を除き、脊椎や関節の機能訓練を強化し、胸を広げる運動を多く行い、肺活量を増やすために硬いベッドで休むことが望ましいです。

　　3、理学療法：

　　局所の炎症を取り除き、痛みを軽減し、関節の動きを改善するのに役立ちます。

　　二、NSAIDs薬剤

　　NSAIDs薬剤は炎症プロセスを抑制し、関節痛、腫れ、朝の硬直を軽減することができます。常用薬にはアスピリン、ジクロフェナク酸系、ナプロキサン、スルーフラン酸などがあります。アスピリンは缓释剤を使用し、1日1-2回、100-200mgを摂取します。フェニルブタゾンは効果が確かですが、再障性貧血の可能性があるため、難治性の症例に限って使用されます。NSAIDs薬剤の選択では、現在、選択的COX-2阻害剤を選ぶ傾向がありますが、これらの薬剤は消化器や腎臓に対する毒性や副作用を減らすために使用されます。

　　第3章、ステロイドホルモン

　　SpAは非常に稀に全身使用するステロイドホルモンが必要ですが、関節嚢内注射に使用できます。急性虹膜睫状体炎の際には、目薬や結膜下注射が可能です。筋腱付着部炎が発生した場合、局所注射が可能です。非常に少数の重症患者や重篤な内臓器官の障害がある場合、NSAIDsにアレルギーや症状が制御できない場合、小剂量のステロイドホルモン治療が必要になる可能性があります。一般的には1〜2週間以下で、個々の患者によっては大きな用量が必要になる場合もあります。

　　第4章、変形疾患薬

　　慢性患者やNSAIDs治療が無効な場合、DMARDsを使用することができます。一般的な製剤はサリチル酸サリチルピリジンで、1日2〜4g、またはアミノテトロール（MTX）を週に7〜15mg投与しますが、2〜6ヶ月後に効果が得られます。SASPは周囲関節や付属部炎に対して良い効果がありますが、脊椎変形に対する効果は確かではありません。MTXは多くのSpA患者に効果があり、特に皮膚や関節に病变がある乾癬性関節炎患者に効果がありますが、大きな用量や長期投与は肝臓に損傷を引き起こし、この薬の使用を制限します。これらの薬が無効な場合、硫黄酸アザシトプリル（AZA）を1〜2mg/kg/日投与することができます。さらに、金製剤、抗マラリア薬、環孢菌素なども一定の効果があります。

　　第5章、中薬レイグントン多硫酸鹽

　　SLE、関節リウマチに対して非常に良い効果が得られ、SpAの治療にも使用できます。一般的な用量は20mg、一日3回で、症状が改善された後は10mgに減量し、Lidで維持治療を行います。この薬は性腺、造血系、肝臓、腎臓に毒性作用があることに注意してください。

　　第6章、リータース综合症、反応性関節炎の抗生物質

　　患者は適切な抗生物質を使用して、前駆感染を引き起こす病原菌を除去することができます。

　　第7章、外科的治療

　　疾病の後期に関節変形、強直、機能障害が発生し、例えば、脊椎側弯、背筋、頸椎の重い圧迫、関節変形、固定、壊死などが見られる場合、外科的手術による矯正手術が可能です。例えば、91関節形成術、全骸骨、全膝関節置換、脊椎矯正など、関節痛を軽減し、関節の可動域を増加し、患者の生活の質を明らかに向上させることができます。