脊椎管内腫瘍

　　原因はまだ明らかではなく、遺伝、物理、化学、生物などの要因が単独または相互作用の結果である可能性があります。脊髄は脊椎管内に位置し、円筒形で全長約42-45cmです。上から下に31対の脊髄神経根が分かれています；頸部は8対、胸部は12対、腰部は5対、臀部は5対、尾骨は1対です。

　　椎管内腫瘍の頸脊髓完全受圧期の病変の進行により、脊髄の実質が横断的な損傷を示し、脊髄の病理学的変化も次第に不可逆的になります。この病変は、四肢の運動・感覚の喪失、植物神経機能障害、大小便機能障害などが主で、この時点では麻痺の後期に属します。急性「卒中性」脊髄横断症候群や椎管内腫瘍の脳神経損傷などの合併症が生じる場合があります。積極的な合併症の予防と対症療法に注意してください。

　　脊髄は椎管内に位置し、円筒形で、全長約42-45cmです。上から下まで31対の脊髄神経根が分かれています；頸段は8対、胸段は12対、腰段は5対、臀部は5対、尾神経は1対です。脊髄は筋肉、腺体、内臓の反射の初級中枢であり、体の各部の活動と脳の各部の活動を密接に関連付ける中間単位です。椎管内腫瘍が引き起こす主な臨床症状は、運動障害、感覚障害、括約筋機能障害、植物神経機能障害です。

　　1、神経根性痛：神経根や硬脊膜の刺激によるものです。部位が固定で、通常一か所に限定され、受累する神経根の分布領域に放射します。性質は切れ切りや刺す、または焼けるようなもので、通常間欠性の発作で、咳や喷嚏をすることで悪化したり引き起こされます。

　　2、感覚障害：損傷した脊髄平面以下の感覚減退または感覚異常（麻痺または蟻走感）を示します。

　　3、運動障害：頸髄の病変では四肢の筋力低下が見られます；胸腰段の損傷は下肢の無力感、筋張力の上昇、病理反応の陽性などが見られます；腰髄段の病変は馬尾神経の損傷徴候、筋張力および腱反射の低下などが見られます；一部の患者では筋萎縮を伴います。

　　4、大腸と膀胱機能障害：括約筋機能障害を示し、便秘、尿意急迫、または失禁を伴います。

　　椎管内腫瘍は部位によって、内髄腫瘍および外髄腫瘍に分類されます。

　　1、内髄腫瘍 脊髓内腫瘍は主に星形細胞腫や室管膜腫で、全脊髓腫瘍の20％を占めます。内髄腫瘍は通常、多節段の脊髄に侵襲し、後根が脊髄に入る領域に影響を与えると根性痛を引き起こすことがありますが、稀です。筋萎縮や筋束震顫、锥体束症状が見られ、比較的遅くに現れ、顕著ではありません。括約筋機能障害は早期に現れることがありますが、脊髄半切症候群は稀で、脊髄液の変化は多くの場合、明確ではありません。頸部圧迫試験は多くの場合、蛛网膜下腔閉塞を示しません。

　　2、外髄腫瘍は、硬膜下および硬膜外腫瘍を含みます。前者は、神経鞘腫（神経繊維腫を含む）や脊膜腫が一般的で、全脊髓腫瘍の55％を占めます。後者は25％です。外髄腫瘍は通常、脊髄節段に少ない範囲で影響を与えます。筋萎縮はほとんど見られませんが、馬尾領域の腫瘍が進行すると下肢の筋萎縮が明確になります。括約筋障害は多くの場合、後期に現れます。頸部圧迫試験は多くの場合、蛛网膜下腔閉塞を示し、閉塞が完全であればあるほど、タンパク質が顕著に増加します。

　　本疾患には効果的な予防策はありません。

　　椎管内腫瘍が早期に発見され、早期の手術治療が行われると、多くの患者で良い臨床効果が得られます。一部の患者では、椎管内腫瘍の腫瘍体が大きいまたは高位の頸椎に位置しているため、手術後呼吸不全が発生し、または手術後一定期間後に再発することがあります。脊髄神経機能の回復は、患者の脊髄の圧迫の程度と時間に関連しています。

　　椎管穿刺および脳脊液検査は、脳脊液の動態学的な変化や蛋白質含有量の増加が椎管内腫瘍の早期診断の重要な根拠です。椎管内腫瘍を疑う場合、早期に奎肯試験および脳脊液検査を行うことが推奨されます。椎管内腫瘍患者では、脳脊液の常规系列化検査により、脳脊液の蛋白質含有量が増加しているが細胞数が正常であることが発見され、動態学的検査（奎肯試験）では部分または完全な塞栓が示されます。

　　一、X線平板検査：約30％～40％の患者で骨の変化が見られ、一般的な脊柱の正面と侧面の写真および斜位写真では、一般的な兆候として次のようなものがあります：

　　1、椎間孔の拡大または破壊；

　　2、椎管の拡大、椎弓根の間隔が広がることを示します；

　　3、椎体およびその付属部の骨の変化、椎体の骨の欠損、椎弓根の破壊などが見られます；

　　4、椎管内の石灰化は、稀に脊膜腫瘍、奇形瘤、血管芽腫などに見られます；

　　5、椎間部の軟組織の陰影。椎管内の腫瘍はほとんど良性であり、早期のX線写真では骨の異常が見られないことが多く、時には後期に椎弓根の間隔が広がり、椎管壁の骨皮質が薄くなり、椎管が拡大するなどの間接的な兆候が見られます。内腫瘍である鈴蘭形椎などでは、椎間孔が拡大することが見られます。X線写真検査は、脊柱の奇形や腫瘍などが原因で生じる脊髄圧迫症を排除することができるため、不可欠な一般的な検査です。

　　二、脊髄造影：椎管内占位病变の有効な表示方法の一つであり、イオードオイルまたはイオード水の造影剤で頸椎髄椎管造影を行うことができます。特に小脳延髄溝への注薬造影は簡単に診断できます。造影剤が椎間板の平面でカップ型の欠損または塞栓を示します。文献では、180例の神経鞘腫が報告されており、そのうち150例の造影所見では、カップ型の充填欠損が106例、水平断面状が18例、斜面針刺状が7例、喇叭口状が5例、珠状が4例でした。OMNIPAQUEは第2世代の非イオン性イオード水溶性造影剤で、造影が鮮明で安全で信頼性が高く、脊髄の腫脹、移位及び硬膜下腔の塞栓で脊髄腫瘍を確定し、脳脊液蛋白質の増加と合わせて正確な診断を行うことができます。粘连などの原因で、時には塞栓平面が腫瘍の実際の境界を代表しないことがあります。倪斌らは137例の椎管内腫瘍で、4例が塞栓平面が手術的探査結果と1/4から1椎体分ずれていたと報告しています。二次造影を除いて、単回造影では腫瘍の上界または下界のみを確定でき、塞栓の形状や骨の浸潤状況だけで腫瘍の性質を確定することはできません。しかし、脊髄造影で病変部位を確定し、その後CTスキャンやMRI検査を行うことで、より多くの腫瘍病変情報を得ることができます。

　　CT検査：CTスキャンは高い密度解像力を持ち、断面で脊髄、神経根などの組織構造を明確に表示できます。これにより、腫瘍の軟組織の影を明確に示し、椎管内腫瘍の診断に役立ちます。これは伝統的な画像診断方法にはない特徴です。しかし、CTスキャンの部位、特に初回の画像診断時には、臨床所見に基づいて定位を確定する必要があります。定位が正確でないと、腫瘍の部位を逃す可能性があります。CTは椎管内腫瘍の節段分布と病変範囲を基本的に確定できますが、正常脊髄の実質と区別するのが難しいです。CTMは脊髄全体と腫瘍の関係を示し、脊髄内腫瘍と脊髄空洞症を区別します。

　　MRI：磁共振成像の検査方法は非常に理想的で、電離放射線の副作用がなく、脊髄像を三次元で観察することができます。これにより、腫瘍組織と正常組織の境界、腫瘍の部位、大きさ、範囲を示し、腫瘍を直接線で囲み、その縦横方向の拡張状況および周囲の組織構造との関係を表示します。これにより、脊髄腫瘍の診断における首选の方法となっています。MRIは、脊髄内、脊髄外腫瘍の区別において特に優れています。脊髄内腫瘍のMRI画像では、その部分の脊髄が拡大しており、異なるパルスシーケンスで異なる信号強度を示します。これにより、脊髄空洞症と区別することができます。脊髄外腫瘍は、硬脊膜との関係に基づいて定位することができ、精度が高いです。MRIの矢状面画像では、腫瘍が明確な境界を持つ長T1、長T2信号領域を示し、長T1が主で、明確な強化効果が見られます。一部は嚢性変化を示します。断面画像では、頸部脊髄が片側に圧迫されており、腫瘍は楕円形または新月形を呈します。椎間孔から外に突出するデミルリング形腫瘍では、椎管内、外の腫瘍の連続性が見られます。MRIは直接矢状面画像を行うため、CTスキャンよりも脊髄の範囲を広く検査できます。これはCTでは比較できません。さらに、MRIは腫瘍の大きさ、位置、組織密度などを示し、特に順磁性造影剤GD-DTPAの使用により、腫瘍の輪郭を明確に示すことができます。したがって、MRIは診断と手術定位において非常に重要であり、これについてCTやCTMはMRIに劣ります。

　　脊椎管内腫瘍患者は食事において栄養バランスを意識し、食物は多様化を心がけ、高蛋白質、ビタミンが豊富で、動物脂肪が少なく、消化しやすい食物、新鮮な果物や野菜を多く摂取し、刺激的な食べ物を避け、喫煙や飲酒を避け、高塩高脂肪の食物を避け、濃茶を避け、汚染されたまたは変質した食物を避けることが重要です。

　　症状が軽いまたは自発的に軽減する脊椎管内腫瘍患者は、保守的治療を受け、繰り返し多くの体格検査とMRIの再検査を受けることができます（注意：再発と脊髄損傷出血のリスクがあります）。しかし、唯一有効な治療法は腫瘍の切除手術であり、原発性脊椎管内腫瘍は良性が多く、約3/4の症例で手術切除治愈が可能です。したがって、脊椎管内腫瘍に対しては手術切除を目指すべきであり、完全に切除できない場合でも、部分切除または大きな切除を行い、腫瘍が脊髄に与える圧迫や損傷を軽減または緩和することが重要です。診断が確定すると、積極的に手術条件を整え、脊髄の圧迫程度に関わらず、手術治療が適切に行われるべきです。手術にはリスクがあり、症状は再発することがあります。手術のリスクはその機能的位置によって異なり、外生性のものは術後の欠損が少ないです。適切な治療手段を選択し、手術中の脊髄誘発電位監視は神経合併症を減少させる助けになります。