尿结石

　　尿道结石还可分为原发性和继发性两类，其病因如下：
　　原发性尿道结石指的是开始就在尿道内生成的结石，尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、粘膜损伤、憩室及异物等为其病因。
　　继发性尿道结石指的是结石先在尿道上方的泌尿系统中形成后进入尿道并停留在尿道内，多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧，因此尿道结石多见于尿道前列腺部、球部、阴茎部、舟状窝及尿道外口处。

　　泌尿系统结石对健康的危害主要表现在结石对尿路造成的局部损伤、结石引起的尿路阻塞、并发尿路感染这三个方面；

　　1、局部损伤：

　　小体积的结石可以在尿路内自由活动，容易擦伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但局部的损伤相对较轻。大体积且固定的或鹿角形的泌尿系统结石，尽管疼痛并不严重，但可能会长期压迫尿路粘膜，导致上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的情况下还可能引起癌变。

　　2、尿路阻塞：

　　腎、輸尿管結石は最もよく、腎盂と輸尿管の接合部（第一狭窄部）、輸尿管が骨盆動脈を越える場所（第二狭窄部）、そして輸尿管膀胱入口部（第三狭窄部）に停滞し、尿路閉塞を引き起こします。尿路閉塞が発生すると、閉塞部の上流の輸尿管と腎盂が拡張し、水が溜まります。腎積水は軽度、中度、重度に分類されます。腎積水の際には、腎臓の実質が圧迫され、腎機能に影響を与えます。腎積水が長期間解消されない場合、重症者では全体の腎機能が失われることがあります。両側の尿路が重症閉塞している場合、尿毒症に発展する可能性もあります。

　　3、尿路感染：

　　尿路閉塞と細菌感染が合併すると、腎積水が感染を引き起こし、腎積脓が形成されます。重篤な尿路感染では、敗血症が発生し、生命を危険にさらすことがあります。また、尿路感染は結石の形成を促進し、既存の結石の体積が急速に増大することがあります。

　　したがって、一旦泌尿系結石が発見されたら、十分な注意を払い、積極的に治療を行う必要があります。

　　主に排尿困難、排尿が困難で、滴沥状になることがあります。時には尿の流れが中断し、尿溜留が発生します。排尿時には明らかな痛みがあり、陰茎頭部に放射することがあります。後尿道結石の場合、会陰と陰嚢部に痛みがあります。陰茎部結石の場合、痛みのある部位に腫れ物が触れることがあります。強く排尿すると結石が排出されます。完全な閉塞では急性尿溜留が発生します。感染が合併すると、尿道から膿性分泌物が排出されます。女性の尿道憩室結石は主に下尿路感染の症状であり、頻尿、排尿痛、夜尿多、膿尿、血尿が見られ、性交痛が明らかな症状で、時には尿道からの膿排出があります。男性の尿道憩室中の結石は、尿道からの分泌物や尿痛の他に、陰茎下方に徐々に大きくなる硬い腫れ物が現れ、明らかな圧痛がありますが、排尿閉塞の症状はありません。

　　(1)十分な水分を摂取し、1日に1500ミリリットルの尿量を確保する必要があります。特に、夜間も適切に水を飲むことが重要です。水は尿結石を予防し、小さな尿結石の排出に役立ちます。

　　(2)尿結石が小さく、直径が1センチメートル未満で、尿路感染や閉塞の症状がなく、腎機能が良い場合、手術せずに治療を試みることができます。これには、多量の水を飲む、よく活動する、そして結石の排出に有利な漢方薬を服用するなどが含まれます。

　　(3)結石が大きく、自分で排出することが難しいと推定される場合、体外衝撃波結石破砕法が使用できます。これは、水の下で高圧放電を利用して水の爆発的な気化を引き起こし、巨大なエネルギーを放出します。その結果、水中に超音速の衝撃波が生まれます。この強力な衝撃波が集束され、分散された力を集中させ、体内の尿結石に狙い撃ちし、結石を粉砕します。それから、碎石は尿とともに排出されます。中国ではこの方法で数万人の尿結石患者を治癒しました。この方法を試す価値があります。

　　(4)最終的な方法は手術治療であり、尿結石を取り除くために手術をすることです。特に、尿結石が長期間閉塞している場合や大きな尿結石、または腎機能に影響を与えている場合、早期に治癒を目指す場合、医師は手術を考慮するでしょう。

　　つまり体内に尿結石があれば、放置することができず、医師と密接に協力し、適切かつ効果的な方法を見つけ、できるだけ早く尿結石を処理する必要があります。

　　1、尿検査：血中や尿中に赤血球が存在する場合でも、多くの草酸塩やリン酸塩の結晶が尿中に見つかります。結石が感染を伴う場合、尿中に膿細胞が見つかることもあります。

　　2、腹部平画像：尿結石の診療で最も価値のある検査で、約95％の結石患者がX線写真で写り込むことができます。必要に応じて静脈尿路造影を行い、腎機能や腎水腫の状況を確認します。

　　3、B超：経済的で簡単で、陽性結石やX線で見つからない隠性結石の診断も可能ですが、輸尿管の下段の結石の表示は満足なものではありません。

　　4、CT検査：X線写真で写りにくい結石の患者に対して使用されますが、費用が高いため、一般的な検査には含まれません；

　　5、膀胱鏡検査+逆行造影：この方法はIVPが不十分な患者や造影剤にアレルギーを持つ患者に対して使用されます。

　　1．食物繊維の摂取に注意する：：研究によれば、食物繊維の摂取量と尿結石の発症率は負の関連があります。食物繊維の摂取量を増やすことで、尿中の草酸カルシウムや尿酸が減少します。

　　穀物、薯類、新鮮野菜には繊維が豊富に含まれており、粗細をバランス良く摂取し、新鮮野菜を多く摂取することで食物繊維の摂取量を増やすことができます。

　　2．カルシウムを豊富に含む食物の摂取を増やす：：低カルシウムは骨の溶骨が骨生成を上回り、血液や尿中のカルシウムが増加し、草酸の吸収と尿中への排泄が増加し、これにより草酸とカルシウムが沈殿し、尿結石の生成を促進します。したがって、食事ではカルシウムを豊富に含む食物（牛乳、魚介類、海藻など）を摂取することが重要です。また、尿結石を予防するためにカルシウム剤を服用することは避け、カルシウム剤の過剰摂取は尿結石の発症リスクを増加させる可能性があります。

　　3．ビタミンが豊富な食物を多く摂取する：：ビタミンB6は尿中の草酸カルシウムの沈殿を減少させ、ビタミンKは尿中の草酸の含有量を低下させるため、これらのビタミンを摂取することで尿結石の発症率を減少させる効果があります。特に、エビ、ミソウ、キノコなどの緑色野菜やオレンジなどの果物はこの二つのビタミンを豊富に含んでおり、適切な摂取は尿結石の発症率を減少させるのに役立ちます。

　　4．草酸含量の高い食物の摂取を制限する：尿中の草酸の多くは体内の代謝から由来しており、一部は食物から来ていますが、草酸の腸からの吸収を減らすことに注意し、特にココア、コーヒーなどの草酸が豊富な食物を避けることが重要です。

　　5．動物性蛋白質食物の摂取量を制限する：動物性蛋白質の摂取が過剰に多いと、尿中から排出される草酸とカルシウムが増加し、シトリン酸の排泄が減少し、尿のpHを低下させ、尿結石形成の確率を増加させます。したがって、食事では動物性蛋白質の過剰摂取を避けることが重要です。

　　6．高盐食物の摂取を避ける：高盐食物は尿中のカルシウムが増加させること、シトリン酸の排泄を減少させること、それにより尿結石の発症率を増加させるため、日常の食事では塩を少なめに調理し、塩辛、火腿、揚げ物を少なめに摂取することが推奨されます。さらに、尿結石の発生と再発を予防するため、十分な水分摂取に注意してください。

　　1. 非手術治療

　　(1) 一般治療：大量の水を飲む（2000ml/日）、飲み物を飲めない場合や嘔吐がある場合は静脈输液を行い、同時に痛み止め、筋緊張緩和薬など他の治療（鍼灸や漢方薬など）を併用し、結石の排出を助けます。

　　(2) 排石治療：輸尿管結石の大きさ、部位、尿路感染の有無、尿路解剖学的な特徴に応じて治療法を選択します。輸尿管の下端に位置し、直径6mmで20％しか排出できない場合があります。治療が6ヶ月以上で、結石が排出されない場合は、腎機能の検査や尿路感染の有無、狭窄の形成などに注意し、観察を続けるか積極的な外科的治療を取るかを決定するために必要です。

　　(3) ESWL：ESWLの臨床経験の積み重ねと碎石機の改良により、輸尿管結石のESWL適応症が広がっています。結石の遠端の輸尿管に狭窄がなく、結石を取り除いた後の排石に影響がない場合は、ESWL治療の適応症です。

　　(4) 輸尿管鏡治療：一般的には、輸尿管結石は輸尿管のどの部位でも輸尿管鏡取石手術が可能です。しかし、現在では中下段の結石を治療するのが最適とされています。輸尿管鏡下での超音波結石破砕、液電結石破砕、レーザー結石破砕、圧力弾道結石破砕および電磁エネルギー結石破砕が行われています。前两者は組織への損傷が大きいために基本的に放棄されています。

　　2. 手術治療 結石の診断が古い場合、さまざまな非手術的な方法を試しても効果がなく、特に結石が明らかに积水している場合には手術を早めに検討することをお勧めします。輸尿管切開結石採取術が可能です。輸尿管切開結石採取術の利点は、手術が小さく、結石が完全に取り除ける点で、1回の手術で両側の輸尿管結石も同時に取り除けることができます。輸尿管結石の部位に応じて、異なる手術経路を取ります。手術中は結石を固定して滑脱を避けるように注意します。結石の上端から輸尿管を切開し、結石を取り除いた後、輸尿管の上下を导管で確認し、ダブルJ管を置き、それから輸尿管を縫合します。手術前に再び泌尿系の平片を撮影し、結石の部位と最適な手術切開を選択するために必要です。