尿结石

　　尿道结石还可分为分为原发性和继发性两类，其病因如下：
　　原发性尿道结石指开始就在尿道内生成的结石，尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等为其病因。
　　继发性尿道结石指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成后排入尿道并停留在尿道内，多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧，故尿道结石多见于尿道前列腺部、球部、阴茎部、舟状窝及尿道外口处。

　　泌尿系结石症对健康的危害主要表现在结石对尿路造成的局部损伤、结石引起尿路梗阻、并发尿路感染这三方面;

　　1、局部损伤：

　　体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。

　　2、Обструкция мочевых путей:

　　Камни в почках и мочеточниках最容易 застревать в месте соединения почечного лоханки и мочеточника (первый суживающийся участок), в месте перехода мочеточника через подвздошную артерию (второй суживающийся участок) и в месте входа мочеточника в мочевой пузырь (третий суживающийся участок), вызывая обструкцию мочевых путей. После обструкции над梗阻ом мочеточник и почечная лоханка расширяются и наполняются мочой, почечная гидроэрозия может быть легкой, средней и тяжелой. При почечной гидроэрозии почечная ткань сжимается, что влияет на функцию почек. Если почечная гидроэрозия не исчезает в течение длительного времени, у пациентов с тяжелыми случаями может возникнуть потеря функции почек. Если обе мочевые пути серьезно заблокированы, это может привести к уремии.

　　3、Инфекция мочевых путей:

　　Обструкция мочевых путей и бактериальная инфекция могут привести к развитию пиелонефрита,严重的 инфекции мочевых путей могут вызвать сепсис, угрожающий жизни человека. Кроме того, инфекция мочевых путей способствует образованию камней, что приводит к быстрому увеличению размеров существующих камней.

　　Таким образом, как только обнаруживается камень в мочевыводящих путях, следует привлечь足够的 внимания и активно лечить.

　　Основные симптомы - трудности при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание, может проявляться капельным образом, иногда出现尿 струи прерывается и задержка мочи. Мочеиспускание может быть очень болезненным, и боль может иррадиировать в головку полового члена. У пациентов с камнями в заднем отделе мочевого канала наблюдаются боли в области перинеума и мошонки. Камни в половой части могут определяться в месте боли в виде опухоли, камни могут быть удалены при сильном мочеиспускании. Полная окклюзия приводит к острой задержке мочи. Комбинированная инфекция может привести к гнойным выделениям из уретры. У женщин камни в уретральных карманах в основном проявляются симптомами инфекции нижних мочевых путей, такими как частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании, ночное мочеиспускание, гной в моче и гематурия, боль во время полового акта является突出的 симптомом, иногда наблюдается выделение гноя из уретры. У мужчин камни в уретральных карманах, помимо выделений и боли в уретре, могут наблюдаться увеличенные и твердые опухоли под пенисом, которые вызывают сильную боль, но без симптомов окклюзии мочеиспускания.

　　(1)Пить достаточное количество воды, чтобы обеспечить наличие15мл мочи, особенно внимание уделяется ночному питью, питье помогает предотвратить образование камней в моче и способствует выведению мелких камней.

　　(2)Если камни в почках не слишком велики, диаметр меньше1Сантиметров, без признаков инфекции или обструкции мочевых путей, почечная функция все еще хороша, можно试行 нехирургический метод лечения, включая много питья, много движений и использование лекарств, способствующих выведению камней.

　　(3)Если камни较大， предположительно трудно вывести их естественным образом, можно использовать метод дробления камней с помощью ударных волн. Это метод, который использует水下 высоковольтный разряд, вызывающий взрывообразное испарение воды, высвобождая巨大的 энергию, и в воде образуются超声速ные ударные волны. Эти мощные ударные волны, после фокусировки, собирают разрозненные силы, направляются на камни в организме, раздробляют их, а затем раздробленные камни выводятся с мочой. В Китае этим методом было излечено несколько десятков тысяч пациентов с камнями в почках, и соответствующие пациенты могут попробовать этот метод.

　　(4)Последний способ - это хирургическое вмешательство, удаление камней из мочевого пузыря, особенно в тех случаях, когда камни закупорены слишком долго, или камни большого размера, или функции почек уже受损， и необходимо стремиться к как можно более быстрому излечению, врач может рассмотреть возможность выполнения операции.

　　В заключениеКамни в почках не должны оставаться без внимания, следует тесно сотрудничать с врачом, находить подходящие и эффективные методы и как можно скорее удалить камни в почках.

　　1、Общий анализ мочи：Это означает, что в моче можно обнаружить много кристаллов оксалата или фосфата, независимо от наличия эритроцитов; если камни сопровождаются инфекцией, также можно обнаружить лейкоциты в моче.

　　2、Рентгенография живота：Это наиболее ценное исследование для диагностики камней в почках, около95％ камней видны на рентгеновских снимках. При необходимости следует провести внутривенную пиелографию, чтобы оценить функцию почек и состояние почечной积水.

　　3、УЗИ：Экономично и удобно, может диагностировать положительные камни и скрытые камни, не видимые на рентгеновских снимках, но недостатком является то, что он не удовлетворителен для визуализации камней в нижней части мочеточника.

　　4、CT-сканирование：Этот метод можно использовать для пациентов, у которых камни не видны на рентгеновских снимках, но он дешев и удобен, но не включается в стандартные исследования;

　　5、Цистоскопия+Ретроградная контрастированная ангиография：Этот метод主要用于IVP недостаточно эффективен или у пациентов с аллергией на контрастное вещество.

　　1．Внимание на потребление клетчатки：Исследования показывают, что потребление клетчатки и частота возникновения камней в почках呈 обратная зависимость, увеличение потребления клетчатки может уменьшить содержание оксалата кальция и мочевой кислоты в моче.

　　Зерновые, картофель и свежие овощи содержат много клетчатки, важно комбинировать粗ые и тонкие продукты, потребление свежих овощей может способствовать увеличению содержания клетчатки.

　　2．Увеличивайте потребление продуктов, содержащих кальций：Низкое содержание кальция может привести к тому, что распад костей будет больше, чем образование костей, что увеличит концентрацию кальция в крови и моче, а также увеличит всасывание оксалата и выделение его через мочеиспускательный канал. Это приведет к отложению оксалата и кальция, что способствует образованию камней в почках. Поэтому в рационе следует увеличить потребление продуктов, содержащих кальций, таких как молоко, рыба, креветки, морская капуста и т.д. Не следует предотвращать образование камней в почках с помощью приема кальциевых добавок, так как чрезмерное потребление кальциевых добавок может увеличить риск возникновения камней в почках.

　　3．Потребляйте продукты, богатые витаминами：Витамин В6Это может уменьшить образование кристаллов оксалата кальция в моче, витамин К может снизить содержание оксалата в моче, поэтому в рационе следует увеличить потребление этих витаминов. Зеленые овощи, такие как клевер, шпинат, цветная капуста и апельсины, содержат оба витамина, и их умеренное потребление может помочь уменьшить вероятность возникновения камней в почках.

　　4．Ограничивайте потребление продуктов с высоким содержанием оксалата:Большинство оксалата в моче поступает из обмена веществ организма, только небольшая часть поступает из пищи, но все же следует минимизировать всасывание оксалата в кишечнике, стараться избегать потребления продуктов, богатых оксалатом, таких как шоколад, кофе и т.д.

　　5．Контролируйте потребление продуктов, содержащих животный белок:Избыточное потребление животного белка может увеличить выделение оксалата и кальция с мочой, уменьшить выделение цитратов, понизить pH мочи и увеличить вероятность образования камней в почках. Поэтому при составлении рациона следует контролировать чрезмерное потребление животного белка.

　　6．Избегайте потребления высокосоленой пищи:Высокосоленая пища может стимулировать увеличение содержания кальция в моче, а также уменьшать выделение цитратов, что приводит к увеличению частоты возникновения камней в почках. Поэтому при приготовлении пищи в повседневном рационе следует ограничивать количество соли,少吃咸菜、腊肉和油炸食品，以保持饮食清淡。 В то же время, следует выпивать много воды, чтобы предотвратить возникновение и рецидив камней в почках.

　　1.非手术治疗

　　(1)一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。

　　(2)排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径6mm仅20％可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。

　　(3)ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。

　　(4)输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。

　　2.手术治疗 结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管(Double-J管)，然后缝合输尿管。术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择极佳手术切口。