Calculs urinaires

　　Les calculs urinaires peuvent être divisés en deux catégories, primaires et secondaires, et leurs causes sont les suivantes :
　　Les calculs urinaires primaires sont ceux qui se forment directement dans l'urètre, et les causes en sont l'obstruction urétrale, les infections, les kystes d'accumulation, les lésions mucosales, les diverticules et les corps étrangers, etc.
　　Les calculs urinaires secondaires sont ceux qui se forment d'abord dans le système urinaire supérieur au-dessus de l'urètre et qui descendent dans l'urètre pour s'y poser, ils restent souvent dans les parties dilatées et étroites de l'urètre, c'est pourquoi les calculs urinaires sont souvent observés dans la partie prostatique, la partie bulbée, la partie pénienne, la fente naviculaire et l'orifice urétral.

　　Les dommages à la santé causés par la lithiase urinaire se manifestent principalement sous trois aspects : les lésions locales causées par les calculs dans les voies urinaires, l'obstruction urinaire causée par les calculs et les infections urinaires concomitantes ;

　　1、Lésions locales :

　　Les calculs rénaux de petite taille peuvent se déplacer librement dans les voies urinaires et sont facilement irritants pour les muqueuses urinaires, ce qui peut entraîner des saignements et des coliques rénales, mais ces lésions locales sont généralement mineures. Les calculs rénaux de grande taille, plus fixes ou en forme de corne de chameau, peuvent, bien que la douleur ne soit pas sévère, comprimer longtemps les muqueuses urinaires, entraîner la déshydratation de l'épithélium, l'ulcération des tissus, et même former des adhésions entre les calculs et les parois des uretères, ce qui peut dans les cas graves entraîner une métastase cancéreuse.

　　2、Obstruction des voies urinaires :

　　Les calculs de rein et de pyélonéphrose sont le plus souvent bloqués à la jonction du rein et de l'uretère (le premier rétrécissement), à la traversée de l'artère iliaque par l'uretère (le deuxième rétrécissement) et à l'entrée de la vessie de l'uretère (le troisième rétrécissement), causant une obstruction des voies urinaires. Après l'obstruction des voies urinaires, l'uretère au-dessus de l'obstruction et la pyélonéphrose se dilateront et se rempliront d'eau, la hydronephrose rénale peut être légère, moyenne ou grave. Lorsque la hydronephrose rénale se produit, la substance rénales est comprimée, affectant la fonction rénale. Si la hydronephrose rénale ne peut pas être résolue longtemps, elle peut entraîner une perte de fonction complète du rein. Si les deux voies urinaires sont sévèrement obstruées, cela peut également entraîner la néphropathie urémique.

　　3、Infection urinaire :

　　L'obstruction des voies urinaires avec infection bactérienne, après l'infection secondaire de la hydronephrose rénale, peut former une pyélonéphrose rénale, une infection urinaire grave peut également entraîner une sepsie, menaçant la vie de l'homme. De plus, l'infection urinaire favorise la formation de calculs, augmentant rapidement la taille des calculs existants.

　　Donc, dès que vous découvrez des calculs urinaires, vous devez accorder une attention suffisante et traiter activement.

　　Les symptômes principaux sont la difficulté à uriner, l'effort pour uriner, qui peut présenter sous forme de gouttes, parfois avec une interruption de la miction et une retention d'urine. L'urination peut être douloureuse et irradier vers le sommet du pénis. Les calculs urinaires postérieurs à l'urètre peuvent entraîner des douleurs dans le périnée et le scrotum. Les calculs dans le pénis peuvent être palpés comme une masse dans la zone douloureuse, et peuvent être expulsés avec une miction forceée. Une obstruction complète peut entraîner une urination aiguë. Les infections concomitantes peuvent entraîner des sécrétions purulentes dans l'urètre. Les calculs dans les urétrites des femmes sont principalement des symptômes d'infection des voies urinaires basses, y compris la fréquence urinaire élevée, la douleur à l'urination, la miction nocturne fréquente, l'urine purulente et l'hématurie, la douleur pendant les rapports sexuels est un symptôme dominant, et parfois il y a des sécrétions urinaires par l'urètre. Les calculs dans les urétrites des hommes, en plus des sécrétions et de la douleur à l'urination, peuvent également apparaître sous le pénis une masse qui augmente progressivement et est dure, avec une douleur marquée mais sans symptômes d'obstruction urinaire.

　　(1)Boire suffisamment d'eau, assurez-vous d'avoir15millilitres d'urine, en particulier, il est important de boire suffisamment d'eau la nuit, l'eau peut à la fois prévenir la formation de calculs rénaux et aider à éliminer les calculs rénaux plus petits.

　　(2)Si les calculs rénaux ne sont pas grands, de diamètre inférieur à1centimètres, sans infection urinaire ou obstruction, lorsque la fonction rénale est bonne, on peut essayer de traiter sans intervention chirurgicale, y compris boire beaucoup d'eau, être actif, et prendre des herbes médicinales qui favorisent l'élimination des calculs.

　　(3)Pour les calculs rénaux de grande taille, il est difficile de les éliminer spontanément, on peut utiliser la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc. Il s'agit d'une technique qui utilise des décharges électriques sous-marines à haute tension pour provoquer une vaporisation explosive de l'eau, libérant une énergie immense, créant ainsi des ondes de choc supersoniques dans l'eau. Ces ondes de choc puissantes, après concentration, concentrent les forces dispersées, visent les calculs rénaux dans le corps humain, les fragmentent, puis les fragments de pierres sont éliminés avec l'urine. La Chine a traité des dizaines de milliers de patients atteints de calculs rénaux par cette méthode, les patients concernés peuvent envisager cette option.

　　(4)La dernière solution consiste en une intervention chirurgicale, ouverture de la cavité pour extraire les calculs rénaux, en particulier pour les cas où les calculs obstruent pendant une période prolongée, ou pour les calculs rénaux de grande taille, ou lorsque la fonction rénale est déjà affectée, où il est nécessaire de chercher à guérir rapidement, le médecin envisagera de procéder à l'intervention.

　　En résumé，Les calculs urinaires ne peuvent pas être laissés se développer indifféremment dans le corps, il est nécessaire de collaborer étroitement avec le médecin, de chercher des méthodes appropriées et efficaces, et de traiter les calculs urinaires le plus tôt possible.

　　1、Analyse urinaire：Il s'agit de vérifier si il y a des globules rouges, on peut trouver beaucoup de cristaux de carbonates ou de phosphates dans l'urine; si il y a une infection concomitante de calculs, on peut également trouver des cellules purulentes dans l'urine;

　　2、Radiographie abdominale：C'est l'examen le plus précieux pour traiter les calculs urinaires, environ95Pourcent des patients atteints de calculs peuvent être visualisés sur les radiographies. Si nécessaire, une angiographie rénale veineuse peut être effectuée pour comprendre les fonctions rénales et la situation d'hydrophilie rénale.

　　3、échographie：Il est économique et simple, il peut également diagnostiquer les calculs positifs et les calculs latents qui ne peuvent pas être détectés sur les radiographies, mais son défaut est que la visualisation des calculs dans le bas du rein est pas très satisfaisante.

　　4、Imagerie par résonance magnétique：Il peut être utilisé pour les patients whose calculs ne peuvent pas être visualisés sur les radiographies, mais il est coûteux et ne fait pas partie des examens de routine;

　　5、Examen endoscopique de la vessie+Imagerie rénale inverse：Cette méthode est principalement utilisée pour les patients whose IVP is not ideal or allergic to contrast agents.

　　1．Accorder de l'importance à l'apport en fibres alimentaires：Les études montrent que l'apport en fibres alimentaires est négativement corrélé avec le taux de calculs urinaires, l'augmentation de l'apport en fibres alimentaires peut réduire la teneur en calcium oxalique et l'acide urique dans l'urine.

　　Les grains, les tubercules et les légumes frais sont riches en fibres, faire une combinaison grossière et fine, manger plus de légumes frais peut jouer un rôle bénéfique pour augmenter les fibres alimentaires.

　　2．Augmenter l'apport en aliments riches en calcium：Le calcium faible peut entraîner une dissolution osseuse supérieure à la formation osseuse, l'augmentation du calcium dans le sang et l'urine, et l'augmentation de l'absorption de l'acide oxalique et de l'excrétion urinaire, ce qui entraînera la déposition d'acide oxalique et de calcium, favorisant la formation de calculs urinaires. Par conséquent, il est nécessaire d'augmenter l'apport en aliments riches en calcium dans l'alimentation, tels que le lait, les poissons et les crevettes, le konjac, etc. Ne pas prévenir les calculs urinaires par la prise de compléments de calcium, une prise excessive de compléments de calcium peut au contraire augmenter le risque de formation de calculs urinaires.

　　3．Manger plus de aliments riches en vitamines：Vitamine B6Il peut réduire la formation de cristaux de calcium oxalique dans l'urine, la vitamine K peut réduire la teneur en acide oxalique dans l'urine, par conséquent, il est nécessaire d'augmenter l'apport en ces deux vitamines dans l'alimentation. Les légumes verts comme le trèfle, les épinards, le chou et les oranges sont riches en ces deux vitamines, et manger en quantité appropriée peut aider à réduire le taux de calculs urinaires.

　　4．Limiter l'apport en aliments riches en acide oxalique :La plupart de l'acide oxalique dans l'urine provient de la métabolisme de l'organisme, une petite partie est d'origine alimentaire, mais il est tout de même nécessaire de réduire l'absorption intestinale de l'acide oxalique, et d'éviter d'utiliser des aliments riches en acide oxalique tels que le chocolat, le café, etc.

　　5．Contrôler l'apport en aliments riches en protéines animales :Une consommation excessive de protéines animales peut augmenter l'excrétion urinaire d'acide oxalique et de calcium, réduire l'excrétion de citrates, diminuer le pH urinaire et augmenter le risque de formation de calculs urinaires. Par conséquent, il est nécessaire de contrôler la consommation excessive de protéines animales dans l'alimentation.

　　6．Éviter de manger des aliments riches en sel :Les aliments riches en sel peuvent favoriser l'augmentation de la calcium urinaire, réduire l'excrétion de citrates, augmenter ainsi le taux de calculs urinaires, donc dans la vie quotidienne, il est préférable de cuisiner avec moins de sel, de manger moins de pickles, de jambon et de plats frits, pour maintenir une alimentation légère. En même temps, il est conseillé de boire plus d'eau pour prévenir l'apparition et la récurrence des calculs urinaires.

　　1.Traitement non chirurgical

　　(1)Traitement général : Boire beaucoup d'eau,2000ml/d, il est recommandé de perfuser par voie intraveineuse si vous ne pouvez pas boire ou si vous avez des vomissements, en même temps que des médicaments analgésiques et antispasmodiques ou d'autres traitements tels que l'acupuncture et la médecine traditionnelle chinoise, pour aider à éliminer les calculs.

　　(2)Thérapie de rétention des calculs : Selon la taille, la localisation des calculs urétéraux, l'infection urinaire et les caractéristiques anatomiques de l'urinaire, la méthode de traitement est choisie. Pour ceux qui sont situés dans le bas de l'uretère, de diamètre6mm seulement20％ peuvent être éliminés. Traitement6Mois ou plus, si les calculs ne peuvent pas être éliminés, il est nécessaire de surveiller la fonction rénale, de comprendre s'il y a une infection urinaire, s'il y a une obstruction, etc., afin de déterminer s'il faut continuer à observer ou à adopter un traitement chirurgical actif.

　　(3)ESWL : Avec l'accumulation continue d'expériences cliniques et l'amélioration des machines de lithotomie, l'indication de l'ESWL pour les calculs urétéraux s'élargit constamment. L'obstruction du bas de l'uretère est absente, et elle n'affecte pas l'évacuation des calculs après le traitement, ce qui est une indication pour le traitement par ESWL.

　　(4Thérapie par endoscopie urétérale : En règle générale, les calculs urétéraux peuvent être retirés par lithotomie urétérale à n'importe quel endroit de l'uretère. Cependant, il est actuellement recommandé de traiter les calculs des parties médianes et inférieures de l'uretère, en utilisant l'ultrasons lithotomie, la lithotomie électrohydraulique, la lithotomie laser, la lithotomie par projectile à haute vitesse et la lithotomie par énergie cinétique électronique. Les deux premiers méthodes ont été abandonnées en raison de leurs grandes lésions sur les tissus.

　　2Thérapie chirurgicale Les calculs ont été confirmés depuis longtemps, et après avoir essayé diverses méthodes non chirurgicales sans succès, il est recommandé de envisager une chirurgie le plus tôt possible, en particulier pour ceux qui ont une accumulation de calculs évidente. Une lithotomie urétérale peut être réalisée. Les avantages de la lithotomie urétérale sont la petite taille de l'opération et la rétention complète des calculs, même si1Cette opération a également retiré les calculs bilatéraux de l'uretère. Selon la localisation des calculs dans l'uretère, différentes voies chirurgicales sont adoptées, et l'attention est portée à fixer les calculs pour éviter leur glissement. L'uretère est incisé au-dessus du calcul, et après la rétention du calcul, l'uretère est exploré en haut et en bas avec un cathéter urinaire pour vérifier sa perméabilité, et un tube J double est placé (Double J tube).-Puis suture l'uretère. Avant l'opération, il est nécessaire de prendre une radiographie de l'appareil urinaire pour déterminer la localisation des calculs et choisir une incision opératoire optimale.