Cálculos urinarios

　　Los cálculos uretrales también se pueden dividir en dos tipos: primarios y secundarios, y las causas son las siguientes:
　　Los cálculos uretrales primarios se refieren a los cálculos que se forman inicialmente dentro de la uretra, y las causas de esta condición incluyen estenosis uretral, infección, quistes de estasis, lesiones de mucosa, divertículos y cuerpos extraños.
　　Los cálculos uretrales secundarios se refieren a los cálculos que se forman primero en el sistema urinario superior por encima de la uretra y luego entran en la uretra y se quedan dentro, se quedan principalmente en la parte próxima a la dilatación fisiológica y la sección estrecha de la uretra, por lo que los cálculos uretrales son más comunes en la parte prostática de la uretra, la glándula bulbosa, la parte peniana, el surco escamoso y la abertura uretral.

　　El daño a la salud causado por la litiasis urinaria se manifiesta principalmente en tres aspectos: el daño local causado por los cálculos en las vías urinarias, la obstrucción urinaria causada por los cálculos y la infección urinaria concomitante;

　　1、Daño local:

　　Los cálculos renales pequeños, que pueden moverse libremente en las vías urinarias, son fáciles de dañar la mucosa urinaria y causar hemorragia, dolores lumbares, pero este daño local es relativamente leve. Los cálculos urinarios más grandes y más estables o en forma de cuerno de ciervo, aunque no son graves en términos de dolor, pueden comprimir a largo plazo la mucosa urinaria, causar la desquiciación de las células epiteliales, úlceras en los tejidos, y hasta la formación de adherencias entre los cálculos y la pared del uréter, lo que puede llevar a la metástasis cancerosa en casos graves.

　　2、Obstrucción de las vías urinarias:

　　Los cálculos renales y ureterales son más fáciles de quedar atrapados en la unión de la cápsula renal y la uretera (el primer estrechamiento), en la parte que la uretera cruza la arteria ilíaca (el segundo estrechamiento) y en la entrada de la vejiga urinaria (el tercer estrechamiento), lo que provoca una obstrucción de las vías urinarias. Después de la obstrucción de las vías urinarias, la uretera superior a la obstrucción y la cápsula renal se dilatan y acumulan agua, y la acumulación de agua renal puede clasificarse como leve, moderada y grave. Cuando hay acumulación de agua renal, la sustancia renal se comprime, lo que afecta la función renal. Si la acumulación de agua renal no se resuelve durante mucho tiempo, los casos graves pueden causar que toda la función renal se pierda. Si hay obstrucción grave en ambas vías urinarias, también puede llevar a la uremia.

　　3、Infección urinaria:

　　La obstrucción de las vías urinarias con infección bacteriana puede llevar a la formación de absceso renal secundario a la infección de la acumulación de orina renal, y las infecciones urinarias graves pueden causar sepsis, que amenaza la vida de las personas. Además, la infección urinaria también promueve la formación de cálculos, haciendo que el volumen de los cálculos existentes aumente rápidamente.

　　Por lo tanto, una vez que se detecten cálculos en el sistema urinario, debe prestarse suficiente atención y tratarse de manera activa.

　　Los síntomas principales son dificultad para orinar, esfuerzo para orinar, que puede presentarse como goteo, a veces con interrupción del flujo de orina y retención urinaria. A veces, el orinar puede ser doloroso y radiar hacia la cabeza del pene. Los cálculos en la uretra posterior pueden causar dolor en el perineo y el escroto. Los cálculos en el pene pueden detectarse como un bulto en la zona dolorida al presionar y pueden expulsarse al orinar con fuerza. La obstrucción completa puede causar retención urinaria aguda. La infección concurrente puede causar secreciones purulentas en la uretra. Los cálculos en las fístulas uretrales de las mujeres son síntomas de infección urinaria de la parte baja de la uretra, con síntomas como polaquiuria, dolor al orinar, orina nocturna, orina purulenta y hematuria, y el dolor durante el coito es un síntoma destacado, a veces con secreción de pus por la uretra. Los cálculos en las fístulas uretrales de los hombres, además de las secreciones y el dolor en la uretra, pueden aparecer debajo del pene un bulto que aumenta gradualmente y es más duro, con dolor al presionar pero sin síntomas de obstrucción urinaria.

　　(1)Beber suficiente agua para garantizar que haya15ml de orina, especialmente prestando atención a beber agua adecuadamente por la noche, ya que beber agua puede prevenir los cálculos renales y ayudar a expulsar cálculos renales más pequeños.

　　(2)Si el cálculo renal no es grande, su diámetro es menor de1Para pacientes con cálculos renales de menos de 1 cm, sin infección de las vías urinarias o obstrucción, y con una función renal adecuada, se puede intentar tratar sin cirugía, incluyendo beber más agua, realizar más actividades físicas y tomar medicamentos que ayuden a la expulsión de cálculos.

　　(3)Para cálculos grandes que se estima que no pueden排出 por sí solos, se puede usar lithotripsi extracorpórea por ondas de choque. Esta técnica utiliza una descarga de alta presión subacuática que provoca una vaporización explosiva del agua, liberando una gran cantidad de energía, lo que resulta en ondas de choque supersónicas en el agua. Estas ondas de choque de gran potencia, al enfocarse, concentran la fuerza dispersa, apuntando a los cálculos renales en el cuerpo humano, desintegrando los cálculos y luego expulsándolos con la orina. China ha curado a miles de pacientes con cálculos renales utilizando este método, y los pacientes interesados pueden considerar esta opción.

　　(4)La última opción es la cirugía, mediante la cual se extrae el cálculo renal, especialmente en casos donde el cálculo ha bloqueado el urinario durante mucho tiempo, o es grande, o ha afectado la función renal, y se necesita tratar rápidamente para curar. Los médicos considerarían llevar a cabo esta medida.

　　En resumen，Los cálculos renales no pueden dejarse al azar en el cuerpo, deben cooperar de cerca con el médico, buscar métodos adecuados y efectivos, y eliminar los cálculos renales lo antes posible.

　　1、Análisis de orina：Se refiere a que se pueden encontrar muchos cristales de sales de ácido oxálico o fosfato en la orina, ya sea que haya o no glóbulos rojos; si hay infección con cálculos, también se pueden encontrar glóbulos blancos en la orina;

　　2、Radiografía abdominal：Esta es la prueba más valiosa para el diagnóstico y tratamiento de la nefrolitiasis, aproximadamente95Por ciento de los pacientes con cálculos renales pueden verse en las radiografías. Si es necesario, se debe hacer una urograma intravenoso para entender la función renal y la acumulación de orina renal.

　　3、Ecografía：Económico y simple, puede hacer un diagnóstico de cálculos renales positivos y cálculos renales ocultos que no se pueden detectar en rayos X, pero el inconveniente es que la visualización de cálculos renales en la mitad inferior del uréter no es muy satisfactoria.

　　4、Examen por TC：Se puede utilizar para pacientes con cálculos renales que no se pueden visualizar en las radiografías, pero el costo es bastante alto, no se incluye en las pruebas de rutina;

　　5、Inspección endoscópica de la vejiga+Contraste retrógrado：Este método se utiliza principalmente para pacientes con IVP no ideal o con alergia a la contraste.

　　1．Prestar atención a la ingesta de fibra dietética：Las investigaciones muestran que la ingesta de fibra dietética está inversamente relacionada con la tasa de aparición de cálculos renales, aumentar la ingesta de fibra dietética puede reducir la cantidad de calcio oxalato y ácido úrico en la orina.

　　Los cereales, las patatas y las verduras frescas son ricos en fibra, lograr una combinación de texturas, comer más verduras frescas puede tener un efecto beneficioso para aumentar la fibra dietética.

　　2．Aumentar la ingesta de alimentos ricos en calcio：La deficiencia de calcio puede hacer que la resorción ósea sea mayor que la formación ósea, el calcio en la sangre y la orina aumenta, también aumenta la absorción y la excreción de ácido oxálico por la uretra, lo que conduce a la sedimentación de ácido oxálico y calcio, promoviendo la formación de cálculos renales. Por lo tanto, en la dieta se debe aumentar la ingesta de alimentos ricos en calcio, como la leche, los mariscos, el alga, etc. No utilizar suplementos de calcio para prevenir los cálculos renales, la ingesta excesiva de calcio puede aumentar el riesgo de aparición de cálculos renales.

　　3．Comer más alimentos ricos en vitaminas：Vitamina B6Puede reducir la formación de cristales de calcio oxalato en la orina, la vitamina K puede reducir el contenido de ácido oxálico en la orina, por lo que en la dieta se debe aumentar la ingesta de estos dos vitaminas. Las verduras verdes como la alfalfa, el espinaca, el col y la naranja son ricos en dos vitaminas, comer de manera adecuada puede ayudar a reducir la tasa de aparición de cálculos renales.

　　4．Limitar la ingesta de alimentos ricos en ácido oxálico:La mayoría del ácido oxálico en la orina proviene de la metabolismo del organismo, una pequeña parte es de los alimentos, pero aún así se debe reducir la absorción de ácido oxálico por el intestino, evitar en la medida de lo posible la ingesta de alimentos ricos en ácido oxálico como el chocolate, el café, etc.

　　5．Controlar la ingesta de alimentos ricos en proteínas animales:La ingesta excesiva de proteínas animales puede aumentar la excreción de ácido oxálico y calcio por la orina, reducir la excreción de citratos, reducir el pH de la orina y aumentar la probabilidad de formación de cálculos renales. Por lo tanto, en la dieta se debe controlar la ingesta excesiva de proteínas animales.

　　6．Evitar comer alimentos con alto contenido de sal:Los alimentos con alto contenido de sal pueden promover el aumento de calcio en la orina, al mismo tiempo reducir la excreción de citratos, lo que aumenta la tasa de aparición de cálculos renales, por lo que en la cocción diaria de la dieta se debe reducir la sal,少吃咸菜、腊肉和煎炸食品，以保持饮食清淡。Al mismo tiempo, prestar atención a beber más agua para prevenir la aparición y el recidivo de cálculos renales.

　　1. Tratamiento no quirúrgico

　　(1)Tratamiento general: Beber mucha agua,2000ml/d, no puede beber agua o tiene vómitos, debe administrarse líquidos intravenosos, y se debe acompañar con medicamentos para aliviar el dolor y relajar los músculos espásticos u otros tratamientos como acupuntura y medicina tradicional china para ayudar a expulsar las piedras.

　　(2)Tratamiento de expulsión de piedras: Según el tamaño y la ubicación de las piedras de la uretera, la infección de las vías urinarias y las características anatómicas de las vías urinarias, se elige el tratamiento. Se encuentra en la parte inferior de la uretera, con un diámetro6mm solo20％ puede expulsarse. Tratamiento6Meses o más, si las piedras no se pueden expulsar, se debe prestar atención a la función renal, entender si hay infección de las vías urinarias, si hay obstrucción, etc., para decidir continuar observando o tomar tratamiento quirúrgico activo.

　　(3)ESWL: Con la acumulación continua de experiencia clínica de ESWL y la mejora de los fragmentadores, la indicación de ESWL para piedras de uretera se ha expandido. La uretera distal no está obstruida y no afecta la salida de las piedras después de la fragmentación es una indicación para el tratamiento de ESWL.

　　(4Tratamiento con ureteroscopia: En general, se puede realizar una cirugía de extracción de piedras de ureteroscopia en cualquier parte de la uretera. Sin embargo, se considera que es mejor tratar las piedras en la parte media y baja de la uretera, y se utilizan técnicas de fragmentación de ultrasonidos, fragmentación eléctrica, fragmentación láser, fragmentación de proyectiles de aire y fragmentación de energía electrostática. Las dos primeras técnicas ya se han abandonado debido a que causan mucho daño a los tejidos.

　　2. Tratamiento quirúrgico La confirmación de la piedra ha sido durante mucho tiempo, y para aquellos que han probado varios métodos no quirúrgicos sin éxito, es necesario considerar la cirugía a tiempo, especialmente aquellos con acumulación de líquido clara en la parte superior de la piedra deben considerarse prioritariamente. Es posible realizar una cirugía de incisión de uretera para extraer piedras. La ventaja de la cirugía de incisión de uretera es que es pequeña, puede extraer la piedra completa, e incluso1Esta cirugía también extrajo piedras de la uretera bilateral. Según la ubicación de las piedras de la uretera, se adoptan diferentes vías quirúrgicas, se debe fijar la piedra durante la cirugía para evitar que se deslice. Se corta la uretera en la parte superior de la piedra, se extrae la piedra y se utiliza un catéter de uretera para explorar su permeabilidad de arriba a abajo después de extraer la piedra, y se coloca un catéter J (Double J)-Después de la colocación del catéter J, suturar la uretera. Antes de la cirugía, se debe tomar una radiografía de la uretera para determinar la ubicación de la piedra y elegir el mejor corte quirúrgico.