الحصوات البولية

　　يمكن تقسيم الحصوات البولية إلى نوعين رئيسيين: الأولية والثانوية، والأسباب كما يلي:
　　الحصوات البولية الأولية تشير إلى أن الحصوة تكونت مباشرة داخل القناة البولية، والسبب في ذلك هو تضيق القناة البولية، والعدوى، والتهابات الكيسة البولية، والخدوش المخاطية، والغدة النخامية، والأجسام الغريبة.
　　الحصوات البولية الثانوية تشير إلى أن الحصوات تكونت أولاً في نظام البول فوق القناة البولية ثم انتقلت إلى القناة البولية وتبقى هناك، وتوجد غالبًا في أقرب مواقع التوسع الفسيولوجي والنضيق في القناة البولية، لذا تكون الحصوات البولية شائعة في منطقة البروستاتا، والقوة، والقضيب، والقاع، ومخرج القناة البولية.

　　يظهر تأثير مرض الحصوات على الصحة بشكل رئيسي في三个方面: الإصابات المحلية التي تسببها الحصوات في المسارات البولية، انسداد المسارات البولية، وتحديدًا التهابات المسارات البولية.

　　1、الإصابات المحلية:

　　الرؤوس الصغيرة من الحصوات يمكنها التحرك بحرية داخل المسارات البولية، مما يؤدي إلى تآكل المناطق المخاطية في المسارات البولية وحدوث نزيف، وألم في الكلى، ولكن هذه الإصابات المحلية ليست خطيرة جدًا. الحصوات الكبيرة والثابتة أو الشكل الكورني، التي تسبب ألمًا ليس شديدًا، ولكن يمكن أن تضغط على المناطق المخاطية في المسارات البولية لفترة طويلة، مما يؤدي إلى فقدان طبقة البشرة، وتآكل الأنسجة، حتى تشكل الحصوة رابطًا مع جدار القناة البولية، وقد يسبب أيضًا السرطان.

　　2、الانسداد في المسار البولي:

　　حصوات الكلى في الكلى والخيوط البولية تُظهر عادة في مكان التقاء الكلى والخيوط البولية (الضيق الأول)، حيث تمر الخيوط البولية عبر الأوعية الوريدية (الضيق الثاني)، ومكان دخول الخيوط البولية إلى المثانة (الضيق الثالث)، مما يسبب انسداد المسار البولي. بعد انسداد المسار البولي، يوسع الخيوط البولية فوق الانسداد والكلى، ويحدث تجمع السوائل، ويمكن أن يُقسم تجمع السوائل في الكلى إلى أنواع خفيفة ومتوسطة وثقيلة. عند تجمع السوائل في الكلى، يتم ضغط نسيج الكلى، مما يؤثر على وظيفة الكلى. إذا لم يتم حل تجمع السوائل في الكلى لفترة طويلة، يمكن أن يسبب فقدان وظيفة الكلى بأكملها في الحالات الشديدة. إذا كان انسداد المسار البولي في كل من المسار البولي السفلي والعلوي، يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي.

　　3、عدوى المسار البولي:

　　الانسداد في المسار البولي مصحوب بالعدوى البكتيرية، يمكن أن يسبب تجمع السوائل في الكلى (التهاب الكلى) بعد العدوى الثانوية، ويمكن أن يؤدي الالتهاب البولي الحاد أيضًا إلى التسمم الدموي، مما يهدد حياة الإنسان. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تساهم العدوى البولية في تكوين الحصوات، مما يؤدي إلى زيادة حجم الحصوات الموجودة بشكل سريع.

　　لذلك، يجب أن يتم الاهتمام الكافي بالحصوات في الجهاز البولي عند اكتشافها وأن يتم العلاج بشكل نشط.

　　تظهر الأعراض الرئيسية بصعوبة التبول، وتعب في التبول، يمكن أن تكون مثل التسريب، وفي بعض الأحيان يحدث انقطاع في تدفق البول وتجميع البول. يمكن أن تكون هناك ألم واضح أثناء التبول، ويُنقل الألم إلى رأس القضيب. يمكن أن تكون هناك ألم في منطقة الحوض والقضيب في حصوات الحوض. يمكن ملاحظة كتلة في مكان الألم في القضيب، ويُمكن إزالة الحصوة عند التبول. يمكن أن يحدث انسداد كامل، مما يؤدي إلى تجميع البول الحاد. يمكن أن تكون هناك إفرازات صديدية في الحالب إذا كانت هناك إصابة بالعدوى. الحالات التي تحتوي على حصوات في مجرى البول الأنثوي تكون أعراض الإصابة بالعدوى في المسار البولي السفلي، مثل التبول المتكرر، والألم أثناء التبول، والتبول الليلي، والبول المصطحب بالصديد، والبول الدموي، والألم أثناء الجماع، وأحيانًا إفرازات صديدية من الحالب. في الحالات التي تحتوي على حصوات في مجرى البول الذكري، بالإضافة إلى الإفرازات والآلام في الحالب، يمكن أن يظهر كتلة متزايدة ومشدودة في أسفل القضيب، مع ألم واضح ولكن بدون انسداد التبول.

　　(1)شرب الماء بكثرة، والتأكد من أن لديك15مل، يجب الانتباه إلى شرب الماء بشكل مناسب في الليل، حيث يمكن أن يمنع شرب الماء حصوات الكلى، ويساعد أيضًا على إزالة الحصوات الصغيرة.

　　(2)إذا كانت حصوات الكلى صغيرة، قطرها أقل من1سمك، بدون إصابة في المسار البولي أو انسداد، إذا كانت وظيفة الكلى جيدة، يمكن تجربة العلاج بدون فتح، بما في ذلك شرب الماء بكثرة، والنشاط البدني، وكذلك تناول الأدوية التقليدية التي تساعد على إزالة الحصوات.

　　(3)إذا كانت الحصوات كبيرة، وتتوقع الصعوبة في التخلص منها، يمكن استخدام تكسير الحصوات بالصدمات الخارجية. وهي طريقة تستخدم تفجير تحت الماء باستخدام تيار عالي الضغط، مما يؤدي إلى تحويل الماء إلى غاز بسرعة، مما يطلق طاقة هائلة، مما يؤدي إلى ظهور موجات صوتية عالية السرعة في الماء. هذه الموجات الصوتية القوية، بعد التركيز، تجمع القوى المتباعدة، وتستهدف حصوات الكلى في الجسم، وتكسر الحصوات، ثم تُطرح الحصوات مع البول. استخدمت الصين هذا الأسلوب لعلاج عشرات الآلاف من مرضى حصوات الكلى، ويمكن للمرضى النظر في استخدامه.

　　(4)آخر وسيلة هي الجراحة، حيث يتم إزالة حصوات الكلى عن طريق الفتح، خاصة في الحالات التي تكون فيها حصوات الكلى معطلة لفترة طويلة، أو كبيرة، أو تأثرت وظيفة الكلى، ويجب أن تحاول العلاج في أسرع وقت ممكن، ويقوم الطبيب بالتفكير في تنفيذ ذلك.

　　بشكل عام، يجب على مرضى الحصوات البولية عدم السماح للحصوات البولية بالبقاء في الجسم، ولكن يجب التعاون مع الطبيب لمعرفة الطرق المناسبة والفعالة للتعامل مع الحصوات البولية والقضاء عليها في أسرع وقت ممكن.

　　1、فحص البول：يُمكن رؤية الكثير من كريستالات الأكسالات أو الفوسفات في البول، ويمكن رؤية خلايا الدم الحمراء إذا كانت هناك إصابة بالحصوات والعدوى، يمكن أيضًا رؤية خلايا الدم البيضاء في البول.

　　2、التشخيص بالتصوير الشعاعي：هذا هو الفحص الأكثر أهمية في علاج مرض الحصوات البولية، حيث يوجد حوالي95النسبة المئوية من مرضى الحصوات يمكن رؤيتها في الصور السينية. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء تصوير الكلى والمرارة عبر الوريد لفهم وظيفة الكلى وحالة تجمع البول.

　　3、التصوير بالموجات فوق الصوتية：سهل ومجاني، يمكن أن يتم تشخيص الحصوات الإيجابية والبولية التي لا يمكن رؤيتها في الصور السينية، ولكن يمكن أن يكون التشخيص غير مرضي للحصوات في الأجزاء السفلية من القناة البولية.

　　4、التصوير بالرنين المغناطيسي：يمكن استخدامها لمرضى لا يمكن رؤية الحصوات في الصور السينية، ولكن تكلفة الفحص مرتفعة وليس ضروريًا إجراؤها بشكل روتيني;

　　5、فحص المثانة بالمنظار+التصوير بالتصوير المقطعي المحوري：هذه الطريقة تستخدم لمرضى لا يتمتعون بنتائج جيدة من الفحص بالتصوير المقطعي المحوري أو لديهم حساسية للصبغة.

　　1．الاهتمام بإستهلاك الألياف：أظهرت الأبحاث أن استهلاك الألياف يقلل من معدل الإصابة بالحصوات البولية، وزيادة استهلاك الألياف يمكن أن يقلل من محتوى الأكسالات الكالسيوم وال尿酸 في البول.

　　الحبوب والبطاطس والخضروات الطازجة غنية بالألياف، يجب أن تكون هناك تنوع في النظام الغذائي، وإذا تناولت الكثير من الخضروات الطازجة يمكن أن يزيد من تأثير الألياف.

　　2．زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالكالسيوم：انخفاض مستوى الكالسيوم يمكن أن يجعل عملية تحلل العظام تتفوق على تكوين العظام، مما يزيد من مستوى الكالسيوم في الدم والبول، ويزيد من امتصاص الأكسالات وطرحها عبر القناة البولية، مما يؤدي إلى إيداع الأكسالات والكالسيوم، مما يزيد من احتمال تكون الحصوات البولية. لذا يجب زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالكالسيوم في النظام الغذائي مثل الحليب والأسماك والسرطانات والطحالب البحرية. يجب تجنب تناول مكملات الكالسيوم للوقاية من الحصوات البولية، لأن زيادة استهلاك مكملات الكالسيوم يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالحصوات البولية.

　　3．تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات：فيتامين ب6يمكن تقليل تكون كريستالات الأكسالات الكالسيوم في البول، يمكن أن يقلل فيتامين ك من محتوى الأكسالات في البول، لذا يجب زيادة استهلاك هذين الفيتامينين في النظام الغذائي. الخضروات الخضراء مثل العشب المعماري والسبانخ والبروكلي والفرتلة غنية بهذين الفيتامينين، وإذا تناولت بعضها يمكن أن يساعد في خفض معدل الإصابة بالحصوات البولية.

　　4．تقليل استهلاك الأطعمة الغنية بالأكسالات:معظم الأكسالات في البول تأتي من عملية الأيض في الجسم، والقليل يأتي من الأطعمة، ولكن يجب تجنب تناول الأطعمة الغنية بالأكسالات مثل الشوكلاته والقهوة، لذا يجب تقليل امتصاص الأكسالات في الأمعاء.

　　5．تحكم في استهلاك الأطعمة الحيوانية عالية البروتين:استهلاك البروتين الحيواني في كميات كبيرة يمكن أن يزيد من إخراج الأكسالات والكالسيوم من البول، ويقلل من إخراج الحمض الكسيتريك، مما يقلل من قيمة الحموضة في البول ويزيد من احتمال تكون الحصوات البولية. لذا يجب مراقبة استهلاك البروتين الحيواني في النظام الغذائي.

　　6．تجنب تناول الأطعمة العالية في الملح:الطعام العالي في الملح يمكن أن يزيد من إنتاج الكالسيوم في البول، ويقلل من إخراج الحمض الكسيتريك، مما يزيد من معدل الإصابة بالحصوات البولية، لذا يجب تقليل استهلاك الملح في الطعام اليومي أثناء الطهي، وتقليل استهلاك الأطعمة المالحة مثل الأطعمة المعلبة والمأكولات المقلية، للحفاظ على نظام غذائي خفيف. كما يجب شرب الماء بكثرة للوقاية من الإصابة بالحصوات البولية وتجنب تكرارها.

　　1. درمان غیرجراحی

　　(1) درمان عمومی: نوشیدن آب زیاد،2000ml/d، اگر نمی‌توانید آب بنوشید یا استفراغ کنید، باید به سرعت به سرم‌درمانی بپردازید و داروهای تسکین‌دهنده و ضد تشنج را یا سایر روش‌های درمانی مانند طب سوزنی و داروهای چینی را استفاده کنید تا به تخلیه سنگ‌ها کمک کنند.

　　(2) درمان با تخلیه سنگ‌ها: بر اساس اندازه و موقعیت سنگ‌های کلیوی، وجود یا عدم وجود عفونت رودخانه‌ای و ویژگی‌های آناتومی رودخانه‌ای، روش‌های درمانی انتخاب می‌شوند. در بخش پایین کلیه و قطر6mm تنها2۰٪ می‌توانند خارج شوند. درمان6ماه‌ها و اگر سنگ‌ها نتوانند خارج شوند، باید به بررسی عملکرد کلیوی توجه شود تا بفهمیم آیا عفونت رودخانه‌ای وجود دارد یا خیر، و آیا انسداد تشکیل شده است یا خیر، تا بتوان تصمیم گرفت که آیا باید به طور مداوم تحت نظر قرار گیرند یا درمان جراحی فعال را انتخاب کنند.

　　(3) ESWL: با تجربه‌های بالینی ESWL و بهبود دستگاه‌های شکستن سنگ‌ها، شاملة درمان ESWL برای سنگ کلیوی گسترده‌تر شده است. اگر بخش‌های دور کلیه مسدود نشده باشند و از تخلیه سنگ‌ها پس از شکستن جلوگیری نشود، این شرایط برای درمان با ESWL معیار هستند.

　　(4) درمان با لنوسکوپ کلیوی: به طور کلی، سنگ کلیوی در هر بخشی از کلیه می‌توان با عمل لنوسکوپ کلیوی خارج شد. اما در حال حاضر معتقدند که بهترین روش برای درمان سنگ‌های میانی و پایینی کلیه است، و در لنوسکوپ کلیوی، شکستن سنگ‌ها با استفاده از ا-ultrasound، شکستن سنگ‌ها با استفاده از پالس الکتریکی، شکستن سنگ‌ها با استفاده از لیزر، شکستن سنگ‌ها با استفاده از پالس هوا و شکستن سنگ‌ها با استفاده از انرژی الکترومغناطیسی. دو روش اول به دلیل آسیب‌های زیادی که به بافت وارد می‌کنند، به طور کلی کنار گذاشته شده‌اند.

　　2. درمان جراحی سنگ‌ها برای مدت طولانی تشخیص داده شده‌اند، و پس از آزمایش روش‌های غیرجراحی مختلف، اگر بی‌اثر باشند، باید به زودی به دنبال عمل جراحی باشید، به ویژه اگر در بالای سنگ‌ها جمعیت آب قابل توجهی وجود دارد، باید عمل جراحی را در اولویت قرار دهید. می‌توان از عمل باز کردن رحم برای خارج کردن سنگ‌ها استفاده کرد. مزایای عمل باز کردن رحم این است که عمل کوچک است و می‌توان سنگ‌ها را به طور کامل خارج کرد، حتی...1این عمل همچنین سنگ‌های کلیوی هر دو طرف را خارج می‌کند. بر اساس موقعیت سنگ‌های کلیوی، راه‌های مختلفی برای عمل انتخاب می‌شود، و در طول عمل باید به اطمینان از ثابت ماندن سنگ‌ها توجه شود تا جابجایی نشوند. رحم را در نزدیکی سنگ‌ها باز کنید، پس از خارج کردن سنگ‌ها، با استفاده از لوله‌های کلیوی، به دقت بررسی کنید که آیا مسیر باز است یا خیر و یک لوله J دوگانه (Double J) قرار دهید.-بعد از جابجایی J، رحم را بخیه بزنید. قبل از عمل، تصویربرداری از رحم انجام شود تا موقعیت سنگ‌ها تعیین شود و بهترین برش عمل انتخاب شود.