糖尿病腎病

　　糖尿病腎臓病の原因や発病メカニズムは明確ではありません。現在では、多因子が関与し、一定の遺伝背景と一部の危険因子の共同作用下で病気が引き起こされるとされています。

　　1、遺伝的要因

　　男性が糖尿病腎臓病に罹る割合は女性よりも高く、アメリカからの研究では、同じ生活環境下でアフリカ系やメキシコ系が白人よりも糖尿病腎臓病に罹りやすいことが報告されています。同じ種族の中でも、特定の家族が糖尿病腎臓病を発症しやすいことがあり、これらは遺伝的要因の存在を示唆しています。1型糖尿病では40％～50％が微量アルブミン尿を発症し、2型糖尿病では観察期間中に20％～30％が糖尿病腎臓病を発症するということが、遺伝的要因が重要な役割を果たしていることを示しています。

　　2、腎血流動学的な異常

　　糖尿病腎臓病の早期には、腎血流動学的な異常が観察されます。これには肾小球の過灌注や過濾が見られ、腎血流量や肾小球濾過率（GFR）が上昇し、蛋白質摂取後にその上昇がさらに顕著になります。

　　3、高血糖による代謝異常

　　血糖が高くなると、主に腎血流動学的な変化や代謝異常が原因で腎臓に損傷が引き起こされます。

　　4、高血圧

　　ほぼすべての糖尿病腎臓病は高血圧を伴います。1型糖尿病腎臓病では、高血圧と微量アルブミン尿が同時に発生し、2型では糖尿病腎臓病の発生前にしばしば発生します。血圧の管理状況は糖尿病腎臓病の進行と密接に関連しています。

　　5、血管活性物質の代謝異常

　　糖尿病腎臓病の発生・発展過程では、さまざまな血管活性物質の代謝異常が見られます。これにはRAS、エンドスチン、プロスタグランジン系、成長因子などがあります。

　　糖尿病腎臓病は多くの場合、老年性糖尿病の患者に見られます。患者の血糖が長期間安定しないか、または適切に管理されていない場合、多くの合併症が見られます。この病気は、しばしば腎機能不全や窒素血症などの病気を合併します。

　　糖尿病腎臓病は糖尿病の全身的な微血管病性合併症の1つであり、したがって糖尿病腎臓病が発生すると、しばしば他の臓器や系統の微血管病、例えば糖尿病網膜病や周囲神経障害が同時に発生します。1型糖尿病の患者では、病気が発生してから10-15年ほどで糖尿病腎臓病が発生し、2型糖尿病の患者ではその時間が短く、年齢が高く、多くの他の基礎疾患が同時に存在する場合が多いです。

　　1、蛋白尿

　　早期の糖尿病腎臓病は臨床的な蛋白尿が見られません。微量の蛋白尿は放射免疫法でしか検出できません。早期の糖尿病腎臓病の唯一の症状は蛋白尿であり、蛋白尿は間断的なものから徐々に持続的なものになります。

　　2、浮腫

　　臨床的な糖尿病腎臓病の早期は、浮腫が一般的に見られません。少数の患者では、血清蛋白が低下する前に軽い浮腫が見られます。大量の蛋白尿や血清蛋白が低下し、浮腫が悪化すると、多くの場合、病気が進行して晚期の症状となります。

　　3、高血圧

　　1型糖尿病で腎病がない患者では、血圧の罹患率は通常の人と比較して増加しませんが、2型糖尿病で血圧が高い患者は多く、蛋白尿が現れた場合、血圧の割合も増加します。腎病症候群がある場合、患者は高血圧を伴い、その高血圧はほとんどが中程度で、少数が重篤です。

　　4、腎機能不全

　　糖尿病腎病の進行速度は非常に異なります。一部の患者では軽度の蛋白尿が数年間持続し、腎機能が正常ですが、他の患者では尿蛋白が少なく、腎病症候群が急速に進行し、腎機能が徐々に悪化し、最終的には尿毒症に至ることがあります。

　　5、貧血

　　明らかな窒素血症のある患者は軽い貧血を呈することがあります。

　　糖尿病腎病の早期予防は非常に重要であり、一般的な予防策は以下の通りです：

　　1、5年以上の糖尿病の経過がある患者は、定期的に腎機能、尿蛋白定性、24時間尿蛋白定量を検査し、血圧を測定し、眼底検査を行う必要があります。

　　2、可能であれば、尿微量白蛋白の測定とβ2-ミクログロブリンの測定を行い、糖尿病性腎病を早期に発見することが重要です。尿微量白蛋白が増加した場合、3～6ヶ月間にわたって3回連続して測定し、持続的な微量白蛋白尿であるかどうかを確定する必要があります。

　　3、微量白蛋白が確定して他の原因（尿路感染、運動、原発性高血圧など）を排除できる場合、特に注意を払い、血糖をできるだけ正常に近づけるように努力することが重要です。血圧が＞18.7/12kPaの場合、積極的に血圧を下げ、正常範囲内に維持することが重要です。同時に、低塩、低蛋白質の食事を強調する必要があります。

　　糖尿病で腎臓障害が臨床的に現れる場合は、糖尿病腎病を考慮すべきです。家族に腎臓病がある場合、明らかな高血圧、インスリン抵抗性、GFRが顕著に高い場合、または重篤な高血圧がある場合は、糖尿病腎病が発生するリスクが高いです。それでは、糖尿病腎病を確定するためにはどのような検査を行うべきでしょうか？

　　1、尿糖定性は糖尿病の簡単なスクリーニング方法ですが、糖尿病腎病では陰性または陽性の偽陽性が現れることがあります。したがって、血糖の測定は診断の主な基準です。

　　2、尿白蛋白排泄率（UAE）は20～200μg/minであり、早期糖尿病腎病の診断に重要な指標です。UAEが持続的に200μg/minを超えたり、通常の尿検査で尿蛋白が陽性（尿蛋白定量が0.5g/24hを超える）であれば、糖尿病腎病と診断されます。尿沈渣の変化は一般的には明らかなものではありませんが、多くの白血球が見られる場合は尿路感染の可能性があります。大量の赤血球が見られる場合は、他の原因による血尿の可能性があります。

　　3、糖尿病腎病の末期では、内生肌酐排除率が低下し、血尿素窒素、肌酐が増加します。

　　4、核種腎動態腎小球濾過率（GFR）が増加し、B超検査で腎臓の大きさが増大しており、早期糖尿病腎病と一致しています。尿毒症時にはGFRが顕著に低下しますが、腎臓の大きさは通常は明らかに小さくならないです。

　　5、糖尿病の他の合併症のスクリーニングを行い、眼底検査、必要に応じて蛍光眼底造影を行い、微動脈瘤などの糖尿病網膜病变が見られます。

　　高蛋白食事は腎小球の高灌流、高濾過を悪化させるため、糖尿病腎病患者の食事は優れた蛋白質の摂取を原則とします。蛋白質の摂取は高生物学的効率の動物性蛋白質が主で、早期から蛋白尿や腎不全がある患者は0.6g/（kg・d）に減量することができます。優れた蛋白質の摂取に加えて、食療法を通じて症状を緩和することもできます。

　　1、蒟蒻実と白果の粥

　　蒟蒻実30グラム、白果10個、糯米30グラムを用意し、まず白果を殻から取り除き、蒟蒻実、糯米と共に鍋に入れ、適量の水を加えて煮込み、粥にします。この方薬は小便の混濁、尿中に大量の蛋白が排出される症状に使用できます。

　　2、黄芪粥

　　生黄芪30-60グラム、粳米60グラム、陈皮末10グラムを用意し、まず黄芪を15分間煎し、濾し、粳米を加えて粥に煮込み、粥が煮え上がったら陈皮末を加えます。この方薬は腎機能を改善し、尿蛋白を取り除き、体力を強化します。

　　3、黒豆と豚肉の煮込み

　　黒豆50グラム、瘦身肉100グラムを用意し、まず肉を水に置き、火を入れ沸騰させ、汁を取り除き、食べることができます。

　　学者によって糖尿病腎病は早期、中期、後期の三期に分けられています。

　　1、早期

　　早期の症状は脾腎両虚が表れます。健脾益気、补肾固濾の方法を使用します。六味地黄湯を基に調整し、熟地黄、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、沢泻、牡丹皮、麦冬、五味子、炒酸枣仁、栀子、製首烏、当归、丹参などを使用します。

　　2、中期

　　中期の症状は脾腎陽虚が表れます。温補脾腎、利水泄濁の方法を使用します。真武湯を基に調整し、具体的には熟附子、桂枝、白術、茯苓、車前子、淫羊藿、冬葵子、水蛭、生姜、益母草、白芍などを使用します。

　　3、後期

　　後期の症状は陰陽両虚が多く見られます。済生腎気湯、苓桂術甘湯、大黄附子細辛湯を選択します。