二次性腎臓病

　　二次性腎炎は、多くの疾患の過程で腎小球毛細血管濾過膜の透過性が損傷して発生する一連の疾患群です。二次性腎炎の一般的な原因には以下があります：
　　糖尿病性腎炎
　　糖尿病10年以上の患者に多く発生し、特に糖尿病型1で十分に制御されていないものが特徴です。大量の蛋白尿や腎病症候群が見られ、眼底検査では微動脈瘤が多く存在し、早期には腎臓の大きさが増大し、腎血流量や腎小球濾過率が増加または正常に保たれますが、後期には腎機能が低下します。

　　系统性红斑狼疮
　　系统性红斑狼疮は20〜40歳の女性に多く、そのうち20％〜50％が腎病症候群を呈示します。患者は多くの場合、発熱、皮疹、関節痛があり、特に顔の蝶形赤斑は診断に価値があります。血清抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体が陽性であり、補体C3が低下し、血清蛋白電泳のα2およびγ球蛋白が増加します。免疫球蛋白の検査では、特にIgGが増加します。腎生検の光顕微鏡では、系膜増生以外に多様な特徴があります。

　　淀粉样変性
　　淀粉样変性腎病は原発性と二次性があり、後者は慢性感染（結核、麻風や慢性肺膿瘍など）、腫瘍、多発性骨髄腫、関節リウマチなどに多く見られます。患者の多くは心筋肥大、不整脈、心不全、肝脾腫大、巨舌、皮膚に苔癬様粘液性浮腫があります。淀粉样変性腎病の早期は蛋白尿のみで、一般的に3〜5年後に腎病症候群が現れ、血清γ球蛋白が増加し、高脂血症は明らかではありません。心臓、肝脾腫大と組み合わせて診断は難しくありません。診断は腎生検に依存します。

　　悪性腫瘍
　　さまざまな悪性腫瘍が腎病症候群を引き起こすことがあります。特に乳癌、肺癌、胃癌、大腸癌、リンパ腫性疾患などが腎病症候群を早期の表現として示すことがあります。したがって、腎病症候群の患者に対しては、全身のリンパ節の腫れや腹部の腫瘤が見られた場合、腫瘍が引き起こす腎病症候群を考慮し、原発腫瘍の診断を積極的に確認する必要があります。

　　紫斑性腎炎
　　特に若者に多く、腎病症候群を呈示します。腎外の症状としては、四肢の末端の紫斑、腹痛、関節痛などがあります。

　　二次性腎臓病の進行過程で、さまざまな程度の高血圧や浮腫が引き起こされます。特に重症の場合、腹水や胸水などの症状が現れることがあります；多くの場合、糖尿病性網膜症候群が合併します。慢性間質性腎炎は腎性糖尿病やfanconi症候群に進行し、腎管性アシドーシスに至るまで進行します；さらに腎性貧血や高血圧が合併します。急性間質性腎炎は急性腎不全に進行し、患者が食欲不振、嘔気、嘔吐、貧血などの症状が現れた場合、慢性腎機能不全が進行していることを示唆します。

　　二次性腎臓病の主な臨床症状は大量の蛋白尿、低蛋白血症、浮腫、高脂血症および血中の他のタンパク質濃度の変化です。臨床症状は原発性疾患の症状に加えて、患者は何の症状もない場合や、倦怠感、腰の痛み、夜尿が増えるなど軽い不快感がある場合があります；少数の患者では食欲不振、代謝性アシドーシスおよび軽い貧血が見られます。

　　腎病を引き起こす可能性のある原発性疾患を積極的に治療するだけでなく、日常生活の中で以下の詳細な点にも注意を払う必要があります：
　　1、食事に注意
　　人間の食事は体に非常に重要であり、食事の軽やかさに注意する必要があります。動物性と植物性のタンパク質を大量に摂取すると、最終的な代謝物である尿酸や尿素窒素などは腎臓が負担をかけて排泄する必要があります。したがって、過食や過飲は腎臓の負担を増加させ、二次性腎病の予防に反します。
　　2、尿をため込まない
　　膀胱に尿をため込む害は広く認知されています。膀胱に尿が長く滞留すると、細菌が繁殖しやすくなり、細菌は尿管を通じて腎臓に感染することがあります。毎日十分な水分を飲み、尿をいつでも排出することで、二次性腎病の発症を防ぎやすくなります。
　　3、体質を強化する
　　体力活動や運動を計画的に行い、体重を制御し、風邪を避けることで、体質を強化することが、二次性腎病の予防の基礎となります。
　　4、感染を防ぐ
　　感染を防ぐことを最大限に努力し、喉や扁桃腺の炎症が発生した場合には、医師の指示のもと抗生物質を完全に治療する必要があります。他に、链球菌感染が多くの腎病の発病原因となり、これを制御することが重要です。
　　5、薬の使用に慎重を期す
　　多くの薬は体に副作用があるため、薬の乱用を避けるべきです。多くの薬や化学物質は腎臓に損傷を与えることがあります。長期にわたって大量に使用する鎮痛剤、適切でないアミノゲリン系抗生物質、マクロン酸を含む中薬の長期または過量摂取などは、徐々に腎機能を破壊し、二次性腎病の予防に困難をもたらします。

　　二次性腎臓病の検査方法：
　　1、尿糖定性は糖尿病の簡単なスクリーニング方法ですが、糖尿病腎病では陰性や陽性の偽陽性が見られることがあります。したがって、血糖の測定は診断の主な根拠となります。
　　2、尿白蛋白排泄率（UAE）は20～200μg/minであり、早期糖尿病腎病の診断に重要な指標です。UAEが持続的に200μg/minを超えたり、通常の尿検査で尿蛋白が陽性（尿蛋白定量が24時間あたり0.5gを超える）であれば、糖尿病腎病と診断されます。尿沈渣は一般的には変わらないが、多くの白血球が見られると尿路感染の可能性があります。多くの赤血球が見られると、他の原因による血尿の可能性があります。
　　3、糖尿病腎病の後期では、内生尿窒素のクリアランスが低下し、血尿素窒素、クレアチニンが上昇します。
　　4、糸球体濾過率（GFR）の上昇とB超による腎臓の大きさの増大が見られ、早期糖尿病腎病と一致します。尿毒症時にはGFRが顕著に低下しますが、腎臓の大きさは明らかに小さくならないことが多いです。
　　5、眼底検査：必要に応じて蛍光眼底造影を行い、微動脈瘤などの糖尿病網膜病变が見られます。

　　二次性腎臓病の患者は、通常低脂肪、低塩、高品質の低蛋白質の食事を選択する必要があります。蛋白質の推奨量は0.6～0.8g/kg/d（腎病综合征では適宜0.8～1.0g/kg/dを追加することができます）；酒や激しい香りの食品を避け、油の多い食品を控えることが推奨されます。異なる腎臓病には、異なる食事療法があります。

　　正常成人は毎日約5～6グラムの塩を摂取するべきで、塩は塩化ナトリウムであり、塩を過剰に摂取すると体内に水分が滞留し、浮腫を引き起こすことがあります。したがって、浮腫患者には塩の摂取量を制限し、1人あたり2～3グラム程度で十分です。塩分を一切摂取しない食事も科学的ではありません。長く続けると疲労やめまいなどの症状が現れることがあります。浮腫がない患者は、健康な人と同じように塩を摂取できますが、適量に抑える必要があります。

　　健康な人の場合、尿量は一日に約1500～2000mlです。急性腎炎、急性腎不全の少尿期、腎病症候群、慢性腎不全に伴う少尿浮腫の患者は、摂取水量（飲水量、食物の水分含有量、静脈投与の液体量を含みます）を制御する必要があります。尿を出せないため、体内に水分が溜まり、浮腫が悪化し、高血圧も悪化することがあります。この場合、尿量に500mlを加えるのが良いでしょう。尿量が増えると摂取水量は緩和できます。尿量が正常な患者は通常の飲水量を取ることができます。また、泌尿系感染症（急性腎盂炎、尿道炎、膀胱炎など）の患者は、迅速に診療を受けて薬を服用するとともに、多量の水分を摂取し、多尿することで病気の回復に役立ちます。

　　二次性腎臓病の治療法：
　　1、糖尿病腎症には効果的な治療法がまだありません。肾病症候群を示す場合、ほとんどの患者が糖皮质ステロイド、細胞毒性薬、雷公藤の治療には効果がありません。
　　2、血糖を積極的に制御します。食事療法、降血糖薬の内服、インスリンの使用を含みます。尿毒症が発生した場合、血糖に応じてインスリンや降血糖薬の用量と種類を調整します。
　　3、タンパク質の摂取量を制限します。必要に応じて必須アミノ酸やα-ケト酸の治療を追加します。
　　4、高血圧や浮腫があるが腎機能が正常な場合、低用量のテトラサイクリン系利尿剤を選択できます。腎機能不全の場合は、袢利尿剤またはインダパミン錠を用いる必要があります。高度な浮腫がある場合、ナトリウムの摂取を厳しく制限し、適切な容量拡張と利尿を行う必要があります。血圧が高く、心機能不全があり、積極的な拡容利尿でも症状が改善しない場合、透析治療を考慮します。
　　5、血圧を18.6Kpa以下に下げることを積極的に行います。ACEIをまず選択することをお勧めします。血圧を下げるだけでなく、GFRを改善し、尿中アルブミンの排出率を減少させることができますが、機能的GFRの低下を防ぐ必要があります。利尿剤、カルシウムチャネル拮抗剤、心臓選択性β受容体拮抗剤およびアンジオテンシンII受容体拮抗剤を適宜併用します。
　　6、高脂血症と高尿酸血症を積極的に治療します。
　　7、抗血小板凝集と粘着を抑制する薬、例えばパンサリン、ディパーキン、アスピリンまたは肝素などを使用します。漢方薬の適切な使用は、特に血糖の制御や微血管病变の改善に良い効果があります。