小腸原発性悪性リンパ腫

　　小肠原発性悪性リンパ腫の原因はまだ明らかではありません。長期の慢性乳糜泻（コルチコスチン性腸炎）、免疫不全症候群、長期の免疫抑制剤治療、免疫増殖性腸炎（IPSID）の患者で、小肠原発性悪性リンパ腫の発病率が明らかに高まります。したがって、発病は免疫系の機能障害に関連しています。一部の学者は、リンパ腫がEBVなどの一部のウイルス感染に関連していると考えています。この病気のほとんどはBリンパ球由来で、慢性乳糜泻を合併している一部のリンパ腫はTリンパ球由来です。

　　小肠原発性悪性リンパ腫はその症状に加えて、他の病気も引き起こすことがあります。貧血、小腸穿孔、腸套叠、腸閉塞は、小肠原発性悪性リンパ腫の一般的な合併症であり、患者が診察に来る一般的な原因でもあります。

　　小肠原発性悪性リンパ腫の経過は短く、半年以内が多いです。症状は多様で、主に腹痛、腹部の腫れ、腹部膨満の三大症状が表れます。

　　1、腹痛

　　腹痛は早期に現れます。多くの患者は間断的な痛みで、食後に発生することが多いです。病状が進むにつれて、腹痛は強くなります。発作時には嘔気、嘔吐が伴うことがあります。十二指腸や回腸の上段が侵された場合、腹痛は潰瘍様発作となります。広範囲の腸壁浸潤や進行性の腸閉塞は、慢性収縮性痛を引き起こすことがあります。腸套叠や穿孔は急性腹痛を引き起こすことがあります。腹痛の部位は腫瘍の位置に関連しており、多くの場合、中腹部、お腹の中央、下腹部に位置します。

　　2、腹部の腫れ

　　半数以上の患者が腹部の腫れを触れることができます。多くの場合、お腹の中央や右下腹部にあります。診察時には、腫瘤の直径は一般的に5cm程度で、質感は一様ではなく、多くは動かすことができます。一部の患者では圧迫痛があります。腫瘤は腫瘍自体や地域性の腸系膜リンパ節の腫れが原因で、個々のケースでは小腸穿孔と周囲の腸系膜の包摂によって形成されています。

　　3、腹部膨満

　　3分の1の症例で腹部膨満、下痢、脂肪性下痢があります。腹部膨満や下痢は、腫瘍が広範囲に浸潤し、門脈リンパ管や腸腔内の細菌が過剰に増殖している可能性があります。

　　4、その他

　　一部の症例では発熱、貧血、低蛋白血症、体重減少、疲労などがあります。

　　小肠原発性悪性リンパ腫を予防する際には、以下の2点に注意すべきです：

　　1、ウイルスの侵入を厳しく防ぐ

　　ワクチン（肝炎ワクチンなど）を接種することで、体内に防衛線を築き、ウイルスの侵入に機会を与えない方法があります。

　　2、体内免疫システムを強化する

　　三食をきちんと食べ、免疫力に関連する栄養素を十分に摂取し、栄養失調を防ぐことが重要です。適切な薬を使用し、免疫系に悪影響を与えるアンチビオティクス、ステロイドなどの薬を避けることが望ましいです。

　　小腸原発性悪性リンパ腫の補助検査には以下のようなものがあります：

　　1、血液検査

　　約60％の症例で小細胞性低色素性貧血の症状が見られます。血沉が速くなり、血清アルブミンが低下することがあります。

　　2、大腸便潜血試験

　　40％～50％の症例で大腸便潜血検査が陽性になります。

　　3、X線バリウム検査

　　X線バリウム検査、特に小腸バリウムの二重対比検査が最も重要な補助検査です。手術前の診断率は30％～70％です。

　　4、内視鏡検査

　　悪性リンパ腫は多くの回腸末端に発生し、結腸鏡検査が可能であり、生検で明確にすることができます。内視鏡は空腸上段の悪性リンパ腫の診断にも役立ちます。

　　5、B超とCT

　　腹部の腫瘤がある場合、腸管間に結節状の塊が見られます。B超とCTは、その位置、大きさ、周辺臓器との関係、リンパ節転移、肝転移、腹水の有無を理解するのに役立ちます。

　　小腸原発性悪性リンパ腫患者は、抗癌要素が豊富な食事、高カルシウムと高品質なタンパク質を豊富な食事を摂ることが推奨されます。さらに、患者は、胡椒、唐辛子、生姜などの刺激的な食べ物、容易に腸内ガスを生成する食物、如びんびん、玉ねぎ、山芋などの食べ物を避ける必要があります。

　　小腸原発性悪性リンパ腫は、腫瘍自体の有害性に加えて、重症の腹部合併症が発生します。したがって、治療では原発病巣を完全に切除し、変化した小腸と腸系膜領域のリンパ節を一括して切除することが望ましいです。腫瘍径が5cm以上で、腸道外の臓器に侵犯している場合、変化した小腸と近接する臓器を連合して切除することも考えられます。根治切除ができない患者に対しては、腸閉塞の腸の部分を切除し、腸道の通過を回復する緩和手術を行うことが望ましいです。個別の変化が切除できない場合、短絡手術を行うことができます。手術後は、放射線療法、化学療法などの総合的治療法を取ります。